李慶峰，劉守軍

1.莘縣第二人民醫(yī)院血液透析室，山東莘縣 252423；2.莘縣第二人民醫(yī)院急診科，山東莘縣 252423

慢性腎衰竭是一種極為嚴(yán)重的疾病[1]，隨著人們生活方式以及飲食習(xí)慣的變化，近些年發(fā)病率越來越高，血液透析是有效的腎臟替代療法[2]，可以將患者體內(nèi)積蓄的水分、小分子毒素清除，能有效延長其生存時(shí)間[3]。臨床主要采用血液透析和血液灌流維持血液透析，但是如何制定治療方案臨床尚存在爭議?；谝陨险J(rèn)識(shí)，該研究就選取該院2015年1月—2017年1月收治的78例維持性血液透析患者為研究對象，對照組患者給予血液透析治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上再給予血液灌流治療，探討血液灌流聯(lián)合血液透析對對維持性血液透析患者的影響，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例維持性血液透析患者為研究對象，將該組患者隨機(jī)分為兩組，觀察組39例患者給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，其中男23例，女16 例；年齡 32～68 歲，平均（45.56±10.01）歲；6 例高血壓腎病，6例良性小動(dòng)脈腎硬化，6例糖尿病腎病,21例原發(fā)病慢性腎小球腎炎。對照組39例患脈者給予血液透析治療，其中男22例，女17例；年齡32～68歲，平均（44.11±11.24）歲；6 例高血壓腎病，6 例良性小動(dòng)腎硬化，9例糖尿病腎病,18例原發(fā)病慢性腎小球腎炎。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情研究；②透析時(shí)間＞3個(gè)月；③病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2個(gè)月接受過免疫抑制劑、激素治療者；②肝炎患者；③自身免疫性疾病者。該研究所選病例均知情同意，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均先給予對癥支持、糾正酸中毒、常規(guī)降壓、糾正貧血等常規(guī)治療，然后對照組患者給予血液透析治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上再給予血液灌流治療，用生理鹽水500 mL＋肝素 （國藥準(zhǔn)字H20058187）10 mg配制成肝素生理鹽水，選擇HA130樹脂灌流器，首次肝素劑量0.6～0.8 mg/kg，后續(xù)逐漸增加到10 mg/h，150～200 mL/min血液流量，灌流時(shí)間2～2.5 h，灌流完成后再進(jìn)行血液透析2 h，1次/2周。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療前后炎性因子水平和腎功能指標(biāo)以。①炎性因子：包括白介素-6、腫瘤壞死因子-α，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA），于治療前和治療后6個(gè)月抽取本組患者清晨空腹肘靜脈血檢測，試劑盒由上海酶遠(yuǎn)生物科技有限公司提供。②腎功能指標(biāo)：包括血肌酐、尿素氮，采用邁瑞B(yǎng)S-480全自動(dòng)生化分析儀檢測，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

治療前后兩組患者炎性因子水平對比，見表1。

表1 治療前后兩組患者炎性因子水平對比[（±s），ng/L]

表1 治療前后兩組患者炎性因子水平對比[（±s），ng/L]

組別白介素-6治療前 治療后腫瘤壞死因子-α治療前 治療后觀察組(n=3 9)對照組(n=3 9)t值P值1 9.7±2.2 1 9.6±3.5 0.1 5 1 1 0.4 4 0 2 1 2.9±1.2 1 7.3±2.7 9.2 9 9 9＜0.0 5 3 7.5±3.7 3 8.2±2.4 0.9 9 1 2 0.1 6 2 4 2 3.9±4.1 2 9.0±5.2 4.8 0 9 7＜0.0 5

治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)對比，見表2。

表2 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)對比[（±s）,ng/L]

表2 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)對比[（±s）,ng/L]

組別血肌酐治療前 治療后尿素氮治療前 治療后觀察組（n=3 9）對照組（n=3 9）t值P值2 9.4±2.3 2 8.7±2.7 1.2 3 2 5 0.1 1 0 8 2 3.6±3.1 2 6.7±2.6 4.7 8 4 9＜0.0 5 9 9 3.4±1 2.3 9 9 0.0±1 4.3 1.1 2 5 7 0.1 3 1 9 4 6 9.3±2 3.7 6 6 4.7±1 2.4 4 5.6 2 1 3＜0.0 5

3 討論

血液透析患者有明顯的微炎癥狀態(tài)，目前臨床尚不完全明確其發(fā)病機(jī)制[4]，但很多學(xué)者都認(rèn)為與血液透析過程中因素、遺傳種族、慢性腎臟疾病本身有關(guān)[5]。微炎癥狀態(tài)會(huì)激活免疫系統(tǒng)，大量合成并分泌白介素-6、腫瘤壞死因子-α等促炎因子[6]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后白介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平分別為（12.9±1.2）、（23.9±4.1）ng/L；對照組治療后白介素-6、腫瘤壞死因子-α水平分別為（17.3±2.7）、（29.0±5.2）ng/L。 治療后觀察組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.299 9、4.809 7，P＜0.05）。 治療后觀察組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α水平明顯低于對照組，說明血液灌流聯(lián)合血液透析能有效降低炎性因子水平。

血液透析是臨床常用的腎臟替代方法，可以凈化血液、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡、有害代謝廢物，血液灌流可以清除體內(nèi)內(nèi)源和外源毒素，改善鈣磷代謝紊亂，但不能平衡酸堿與水電解質(zhì)，而將這兩種方法聯(lián)合，則可以將毒素最大限度的清除[7]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血肌酐、尿素氮水平分別為（23.6±3.1）、（469.3±23.7）ng/L；對照組治療后血肌酐、 尿素氮水平分別 （26.7±2.6）、（664.7±12.4）ng/L。兩組患者治療后觀察組患者血肌酐、尿素氮水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.784 9、45.621 3，P＜0.05）。治療后觀察組患者血肌酐、尿素氮水平明顯低于對照組，說明血液灌流聯(lián)合血液透析能有效改善腎功能指標(biāo)。學(xué)者楊桂鮮等[8]探討了血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者微炎癥的影響，治療后觀察組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α水平（11.4±1.4）、（20.7±4.1）ng/L 明顯低于對照組（18.5±2.1）、（29.7±4.8）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.37、5.82，P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析可有效控制維持性血液透析患者炎癥反應(yīng)，改善腎功能指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，值得為臨床推廣。