陳華勇 樸成哲# 金潤(rùn)浩

(延邊大學(xué)， 1 解剖學(xué)教研室， 2 教務(wù)處， 延吉 133002)

麻醉解剖學(xué)是臨床麻醉學(xué)的重要基礎(chǔ)學(xué)科，是麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床麻醉實(shí)踐之前必修的橋梁課程。而麻醉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)構(gòu)成了本門課堂教學(xué)中的重要一環(huán)。目前國(guó)內(nèi)使用的《麻醉解剖學(xué)》(第3版)教材[1]包括11章、51節(jié)內(nèi)容，其中理論講述多而實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)少，以目前的教學(xué)時(shí)數(shù)難以全面?zhèn)魇?。以往的麻醉解剖學(xué)課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是教師以掛圖黑板或PPT課件講解理論，剩余時(shí)間為學(xué)生示教標(biāo)本內(nèi)容，讓學(xué)生自己觀察標(biāo)本，最后簡(jiǎn)單實(shí)驗(yàn)操作。學(xué)生感覺聽課枯燥難記，標(biāo)本內(nèi)容難以形成立體形態(tài)概念，進(jìn)而勉強(qiáng)應(yīng)付實(shí)驗(yàn)操作，影響了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量[2]。筆者利用Authorware多媒體軟件制作麻醉解剖學(xué)課件并應(yīng)用于課堂教學(xué)之中，結(jié)合傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，在麻醉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革方面進(jìn)行了初步的探索。

1 麻醉解剖學(xué)Authorware多媒體課件的制作

1.1 Authorware多媒體軟件特性

Authorware多媒體軟件是由美國(guó)Macromedia公司開發(fā)、支持多種媒體信息的圖標(biāo)導(dǎo)向式編程工具。它具有人機(jī)交互，能直接使用文字、圖像、聲音、數(shù)字電影等媒體信息，處理數(shù)據(jù)功能等特性。

1.2 多媒體課件的制作

根據(jù)《麻醉解剖學(xué)》教學(xué)大綱、結(jié)合本門課程實(shí)際教學(xué)時(shí)數(shù)，從《麻醉解剖學(xué)》教材中精選出9講內(nèi)容，每一講分為理論講授、標(biāo)本觀察與實(shí)驗(yàn)操作、問題思考等3個(gè)部分。采用Authorware 7.0 多媒體軟件經(jīng)過腳本編寫、多媒體素材收集、最后合成等3個(gè)步驟[3]，將收集的大量麻醉解剖學(xué)圖片、動(dòng)畫、視頻等素材進(jìn)一步篩選，再用PS工具精細(xì)處理、分類保存。借助Authorware 7.0多媒體軟件進(jìn)行編輯，經(jīng)過素材的集成、課件的調(diào)試、運(yùn)行的測(cè)試后進(jìn)入發(fā)布，最終完成麻醉解剖學(xué)Authorware多媒體課件的制作。

2 麻醉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

2.1 授課對(duì)象

授課對(duì)象是2011級(jí)、2012級(jí)和2013級(jí)五年制麻醉學(xué)專業(yè)在校本科學(xué)生，在大學(xué)二年級(jí)上學(xué)期實(shí)施，總教學(xué)時(shí)數(shù)為32學(xué)時(shí)。

2.2 理論講授

利用Authorware多媒體課件人機(jī)交互的優(yōu)勢(shì)，明確標(biāo)出與麻醉學(xué)臨床應(yīng)用有關(guān)的局部結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系和血管神經(jīng)的配布規(guī)律，每一講在30 min內(nèi)完成。在講授過程中，采用啟發(fā)式教學(xué)方法，人機(jī)交互與師生互動(dòng)相結(jié)合，緊密聯(lián)系臨床實(shí)踐內(nèi)容，將原本枯燥的理論教學(xué)模式轉(zhuǎn)變成讓學(xué)生容易理解吸收并記憶的興趣引導(dǎo)課，為標(biāo)本觀察與實(shí)驗(yàn)操作打下基礎(chǔ)。

2.3 標(biāo)本觀察與實(shí)驗(yàn)操作

2.3.1 標(biāo)本觀察與尸體解剖 以Authorware多媒體課件內(nèi)的標(biāo)本結(jié)構(gòu)內(nèi)容、觀察方法和注意事項(xiàng)為主線，在教師詳細(xì)講解標(biāo)本具體內(nèi)容后，學(xué)生開始觀察標(biāo)本。再把學(xué)生分組，進(jìn)入解剖尸體環(huán)節(jié)。比如，椎管及其麻醉應(yīng)用一講的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教師利用Authorware多媒體課件講解脊柱區(qū)動(dòng)態(tài)的各層次結(jié)構(gòu)，學(xué)生再?gòu)钠つw一直詳細(xì)觀察到軟脊膜標(biāo)本內(nèi)容。然后，學(xué)生親自解剖脊柱區(qū)，不僅記住了脊柱區(qū)各層內(nèi)容，還有親自解剖操作的成就感，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生實(shí)驗(yàn)積極性。同時(shí)，學(xué)生在解剖尸體過程中，還發(fā)現(xiàn)不同于常人的變異實(shí)例和病態(tài)的脊柱畸形，又結(jié)合生活實(shí)際向教師提出疑難問題。

2.3.2 模擬實(shí)驗(yàn)操作 學(xué)生仔細(xì)觀看Authorware多媒體課件內(nèi)的演示視頻,模擬實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容，由教師講解下一步要操作的局部層次、各層間關(guān)系、血管神經(jīng)的分布特點(diǎn)與操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)，進(jìn)一步提醒學(xué)生注意穿刺針刺入各組織結(jié)構(gòu)的手感，進(jìn)入模擬實(shí)驗(yàn)操作。例如，硬膜外麻醉模擬操作。首先利用Authorware多媒體課件給學(xué)生演示穿刺針從皮膚到蛛網(wǎng)膜下隙的一層一層穿入過程，然后學(xué)生親自在尸體標(biāo)本上實(shí)驗(yàn)操作，直到穿刺針針尖刺入蛛網(wǎng)膜下隙為止。當(dāng)學(xué)生完成操作時(shí)，都有一種成功感，實(shí)驗(yàn)興趣大增。

2.4 思考問題環(huán)節(jié)

本實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)采用研討式和案例式教學(xué)方法，利用Authorware多媒體課件內(nèi)提出的問題進(jìn)行分組討論。學(xué)生通過相互間的提問、補(bǔ)充式討論，熟練掌握理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)，再作案例分析。最后由教師歸納本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和在臨床麻醉實(shí)踐中的應(yīng)用要領(lǐng)，再提出下節(jié)課預(yù)習(xí)內(nèi)容。

3 麻醉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的考核評(píng)價(jià)

3.1 調(diào)查問卷結(jié)果

對(duì)2011級(jí)、2012級(jí)和2013級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)230名學(xué)生作教學(xué)效果問卷調(diào)查。發(fā)放調(diào)查表230份，收回201份。100%學(xué)生認(rèn)為，利用Authorware多媒體課件進(jìn)行麻醉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)非常成功；這種教學(xué)模式可以增強(qiáng)課堂吸引力(90%)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性(83%)；與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式比較，學(xué)生能很快進(jìn)入學(xué)習(xí)興奮狀態(tài)(81%)；喜歡這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的學(xué)生占96%；希望延續(xù)這種教學(xué)模式的學(xué)生占92%。也有學(xué)生認(rèn)為，還沒有熟悉基本理論前提下，過早進(jìn)入臨床麻醉模擬操作，不太適應(yīng)(3%)；加大了課前預(yù)習(xí)壓力(1%)。

3.2 學(xué)生成績(jī)考核評(píng)價(jià)

3.2.1 考核方式與卷面題型 (1) 考核方式： 閉卷筆試。(2) 卷面題型： 客觀題占60%，主觀題40%；基礎(chǔ)題占70%，綜合題20%和提高題10%；每一題型包含50%的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。

3.2.2 考核成績(jī)結(jié)果 2011級(jí)學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?7.71分±7.05分，2012級(jí)為82.16分±8.58分，2013級(jí)83.64分±6.81分。成績(jī)超過90分以上的優(yōu)秀率為： 2011級(jí)占36%，2012級(jí)為25%，2013級(jí)為35%。學(xué)生回答考試卷面各題的合格率如表1。

表1 卷面答題合格率(%)

利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)3個(gè)年級(jí)之間的各項(xiàng)成績(jī)指標(biāo)作獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

麻醉解剖學(xué)作為臨床麻醉學(xué)的橋梁課程，其中的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)占有非常重要的地位。盡管很多教師以PPT課件作為主要教學(xué)工具，但功能強(qiáng)大的多媒體軟件Authorware不失為多媒體教學(xué)課件制作的優(yōu)秀工具之一。別永信等[4]采用Authorware制作了靈活交互的“人體脈管系統(tǒng)解剖”課件。認(rèn)為Authorware課件從知識(shí)布局上符合現(xiàn)代多媒體設(shè)計(jì)理念，從整體效果上媒體多樣，結(jié)構(gòu)完整，可視性強(qiáng)。本研究初次系統(tǒng)探索了基于Authorware多媒體課件的麻醉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革的可行性。本研究制作的Authorware麻醉解剖學(xué)多媒體課件充分運(yùn)用了Authorware軟件強(qiáng)大的多媒體功能，無(wú)論從畫面、文字、聲效、視頻，還是從人機(jī)交互方面，結(jié)合傳統(tǒng)的標(biāo)本觀察法和模擬實(shí)驗(yàn)操作法，給學(xué)生以耳目一新的感官刺激。調(diào)查問卷結(jié)果表明，Authorware多媒體課件在麻醉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用不僅提高了學(xué)生對(duì)麻醉解剖學(xué)知識(shí)理解能力和記憶力、增強(qiáng)了課堂吸引力，更主要的是充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)加強(qiáng)學(xué)生標(biāo)本觀察能力和提高動(dòng)手操作能力方面起到了良好的積極作用，為未來(lái)的臨床麻醉學(xué)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。從本研究的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果看，3個(gè)年級(jí)的平均總成績(jī)從77.7分逐漸上升到83.6分，90分以上優(yōu)秀成績(jī)者超過了總學(xué)生數(shù)的25%，說明Authorware多媒體課件在麻醉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用中的有效性。從學(xué)生考試答卷情況分析，綜合題合格率接近90%，提高題合格率逐漸上升,說明在本研究的教學(xué)過程中，不僅采用了多媒體課件，還應(yīng)用了討論式教學(xué)法，使學(xué)生拓展了知識(shí)面，為今后在麻醉學(xué)領(lǐng)域從事科學(xué)研究鋪路。

本研究利用Authorware軟件獨(dú)立制作的麻醉解剖學(xué)教學(xué)課件在功能上相對(duì)完善，較好發(fā)揮了多媒體軟件的交互熱區(qū)功能，對(duì)今后推動(dòng)Authorware軟件在麻醉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的推廣應(yīng)用具有實(shí)際意義。