張浩軍，王 棟，張映華，蔡 玲，張肖紅，楊亞紅，王秀磊，王俊玲

(1 甘肅省人民醫(yī)院, 甘肅 蘭州 730002; 2 蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

職業(yè)緊張是由于工作或與工作有關(guān)的因素所引起的應(yīng)激，是當(dāng)工作需求超過(guò)了個(gè)體的應(yīng)對(duì)能力而發(fā)生的生理或心理反應(yīng)，可影響健康[1]。職業(yè)緊張成為新的職業(yè)衛(wèi)生有害因素，使職業(yè)人群面臨身體和心理的雙重壓力，由于長(zhǎng)期工作壓力所致職業(yè)緊張問題已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外的關(guān)注[2-3]。有研究[4]顯示醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張問題尤為突出。Miyata等[5]的研究表明，醫(yī)務(wù)人員是因職業(yè)緊張而前往身心疾病門診就醫(yī)的患者中人數(shù)最多的職業(yè)類型。長(zhǎng)期處于職業(yè)緊張狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的職業(yè)倦怠，并會(huì)引發(fā)一系列問題，如對(duì)工作滿意度降低、厭倦甚至辭職、自我否定、精力不集中、社交能力下降、冷漠、疲勞、嗜酒，甚至出現(xiàn)生理疾病，如頭疼、感冒、睡眠障礙及胃腸道疾病等[6-7]。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張不僅會(huì)危害其自身健康，更會(huì)間接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。據(jù)國(guó)外相關(guān)研究表明，職業(yè)倦怠會(huì)引起醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)能力下降[8]，易引起醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，國(guó)內(nèi)外研究[9-10]也證實(shí)了這一結(jié)論。職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等病毒性傳染病的重要途徑[11-13]。近年來(lái)，分級(jí)診療制度在我國(guó)逐漸展開，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作量大幅度增加，但人員配備、設(shè)施配置、醫(yī)療水平并未得到相應(yīng)的改善，以上因素可能會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張水平，但目前無(wú)詳細(xì)的數(shù)據(jù)。因此，應(yīng)深入了解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張現(xiàn)狀，分析其影響因素，為降低職業(yè)緊張水平、預(yù)防銳器傷發(fā)生、改善醫(yī)患關(guān)系、防止醫(yī)患矛盾的發(fā)生制定針對(duì)性措施。

本研究采用問卷調(diào)查的方法對(duì)甘肅省慶陽(yáng)市地區(qū)的各市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張狀況進(jìn)行調(diào)查，旨在找出影響甘肅省醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的主要因素，從而為制定針對(duì)性的措施，提高甘肅省醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，在慶陽(yáng)市七縣一區(qū)各選擇一所縣(市)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在每所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行一次醫(yī)院感染培訓(xùn)與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，選擇當(dāng)日下午非值班的全體人員，包括本縣(市)一所或兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，按照會(huì)議室座位，選擇固定列的醫(yī)務(wù)人員參與調(diào)研。

1.2 研究方法 檢索相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)相關(guān)專家意見，使用職業(yè)緊張通用量表(MBI-GS)對(duì)選中的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 (1)一般項(xiàng)目：性別、工作年限、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、職稱。(2)MBI-GS量表：分為情緒衰竭(5個(gè)條目)、玩世不恭(4個(gè)條目)、成就感低落(6個(gè)條目)三個(gè)部分，共計(jì)15個(gè)條目，每個(gè)條目按7級(jí)評(píng)分(0～6分)。其中情緒衰竭、玩世不恭中的9個(gè)條目正向計(jì)分，成就感低落中的6個(gè)條目反向計(jì)分。條目1：工作讓我感覺身心疲憊；條目2：下班的時(shí)候，我感到精疲力竭；條目3：每天在做工作之前就感覺整天都累；條目4：整天工作對(duì)我來(lái)說(shuō)，壓力確實(shí)很大；條目5：工作讓我有快要崩潰的感覺；條目6：自從開始干這份工作，我對(duì)工作越來(lái)越不感興趣；條目7：我對(duì)工作不像以前那么熱心了；條目8：我懷疑自己所做工作的意義；條目9：我對(duì)自己所做工作是否有貢獻(xiàn)越來(lái)越不關(guān)心；條目10：我能有效的解決工作中出現(xiàn)的問題；條目11：我覺得我在為單位做貢獻(xiàn)；條目12：在我看來(lái)，我擅長(zhǎng)于自己現(xiàn)在的工作；條目13：當(dāng)完成工作上的一些事情時(shí)，我感到非常高興；條目14：我完成了很多有價(jià)值的工作；條目15：我相信自己能有效地完成各項(xiàng)工作。MBI-GS量表三個(gè)維度得分越高，職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。各維度中得分大于維度得分均值，則認(rèn)為在該維度中處于重度職業(yè)倦怠，小于該維度得分均值，則認(rèn)為在該維度中處于輕度職業(yè)倦怠。根據(jù)三個(gè)維度的職業(yè)倦怠評(píng)價(jià)，將“無(wú)任何維度處于重度職業(yè)倦怠”、“有一個(gè)維度處于重度職業(yè)倦怠”、“有兩個(gè)維度處于重度職業(yè)倦怠”、“有三個(gè)維度處于重度職業(yè)倦怠”分別定義為無(wú)職業(yè)倦怠、輕度職業(yè)倦怠、中度職業(yè)倦怠、重度職業(yè)倦怠。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查前先對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其明確本次調(diào)查的目的、意義以及填寫問卷時(shí)需要注意的事項(xiàng)；由本項(xiàng)目組與醫(yī)院感染管理專職人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，填寫后統(tǒng)一回收。同時(shí)，本調(diào)查采用匿名方式進(jìn)行，以保證問卷的真實(shí)性和可靠性。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 問卷回收后進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，錄入Epi-data 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，組間比較采用LSD及Dunnett T3檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查慶陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共18所，其中市級(jí)醫(yī)院1所，縣級(jí)醫(yī)院7所，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院10所。發(fā)放問卷500份，回收有效問卷494份，有效回收率為98.80%。494名調(diào)查對(duì)象中男性65名(13.16%)，女性429名(86.84%)；本科及以上文化程度醫(yī)務(wù)人員199名，占43.36%；護(hù)士358名，占總?cè)藬?shù)的75.21%；職稱為初級(jí)職稱的322名，占71.71%。見表1。

表1 494名醫(yī)務(wù)人員人口社會(huì)學(xué)特征

注：文化程度類別有缺失值35個(gè)，職業(yè)類別缺失值18個(gè)，職稱類別缺失值45個(gè)，婚姻狀況類別缺失值10個(gè)

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張情況 494名醫(yī)務(wù)人員中有443名(89.68%)醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)倦怠，245名(49.60%)有中度及以上職業(yè)倦怠，處于較嚴(yán)重水平。3個(gè)維度的均分：情緒衰竭(12.65±8.13)分，玩世不恭(6.86±6.09)分，成就感低落(22.48±9.03)分。

2.2.1 不同性別醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張比較 不同性別醫(yī)務(wù)人員在情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落3個(gè)維度的得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

性別情緒衰竭玩世不恭成就感低落男14.02±8.117.67±6.6520.87±9.59女12.40±8.146.72±6.0222.67±9.00t2.1921.3232.198P0.1390.2510.139

2.2.2 不同工作年限醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張比較 工作年限≤5年的醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭得分低于5～10年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；工作年限≤5年組的醫(yī)務(wù)人員玩世不恭得分均低于5～10年、10～15年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同工作年限醫(yī)務(wù)人員成就感低落維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

工作年限(年)情緒衰竭玩世不恭成就感低落≤511.14±8.145.81±5.5421.76±8.46～1013.95±8.137.75±6.4322.17±9.46～1512.89±7.158.28±6.6623.52±9.82>1513.10±7.977.07±6.2124.15±9.02F3.7823.7481.596P0.0110.0110.190

注：兩兩組間比較采用LSD法

2.2.3 不同文化程度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張比較 文化程度為碩士及以上的醫(yī)務(wù)人員成就感低落得分低于本科、大專及以下人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭、玩世不恭維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

文化程度情緒衰竭玩世不恭成就感低落大專及以下12.45±8.146.77±6.0622.85±8.67本科13.88±7.987.71±6.1323.50±8.64碩士及以上12.00±8.786.71±6.6716.97±9.35F1.803 1.249 8.091 P0.166 0.288 0.000

注：兩兩組間比較采用LSD法

2.2.4 不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張比較 不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落三個(gè)維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表5。

職業(yè)情緒衰竭玩世不恭成就感低落醫(yī)生13.44±8.087.10±6.4722.10±9.81護(hù)士12.80±8.216.91±6.1222.73±8.66醫(yī)技人員9.61±7.695.83±5.5426.33±9.21后勤人員16.48±5.479.25±5.9121.50±10.97F1.3930.4011.166P0.2440.7520.322

2.2.5 不同職稱醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張比較 職稱為正高的醫(yī)務(wù)人員成就感低落得分均高于副高、中級(jí)及初級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同職稱醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭、玩世不恭維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表6。

職稱情緒衰竭玩世不恭成就感低落正高10.36±3.647.45±2.5032.18±0.98副高10.89±6.305.56±4.3323.67±6.68中級(jí)12.88±8.567.70±70.623.19±9.31初級(jí)13.08±8.266.89±6.1222.50±8.82F0.7650.7944.424P0.5140.4980.004

注：兩兩組間比較采用Dunnett T3檢驗(yàn)

2.2.6 不同婚姻狀況醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張比較 不同婚姻狀況醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落三個(gè)維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表7。

婚姻狀況情緒衰竭玩世不恭成就感低落未婚11.77±7.886.16±5.8022.19±8.17已婚12.91±8.247.06±6.1822.43±9.39t1.8942.1440.065P0.1690.1440.799

注：婚姻狀況類別中，由于喪偶與再婚組樣本量小，故僅分析未婚與已婚組差異

3 討論

本次調(diào)查采用MBI-GS調(diào)查量表，朱偉等[14]發(fā)現(xiàn) MBI-GS 中文版經(jīng)適當(dāng)修訂可以應(yīng)用于國(guó)內(nèi)護(hù)理人群，作為測(cè)量工作倦怠比較理想的工具。

研究[15]顯示職業(yè)緊張已經(jīng)成為危害現(xiàn)代人群職業(yè)健康的重要因素。本次研究調(diào)查了慶陽(yáng)市18所市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生職業(yè)倦怠的醫(yī)務(wù)人員較多，接近90%，且有中度及以上職業(yè)倦怠的醫(yī)務(wù)人員占49.60%。目前很少有研究對(duì)西北地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張狀況進(jìn)行研究，該地區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張可能與西北地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)有關(guān)，醫(yī)療資源發(fā)展不平衡，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，工作激情低，工作成就感低下。隨著近幾年來(lái)雙向轉(zhuǎn)診制度的逐漸普及，基層工作量越來(lái)越大，而相應(yīng)的設(shè)施、待遇、人員配置等發(fā)展緩慢，進(jìn)一步加劇了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)象的產(chǎn)生。本研究發(fā)現(xiàn)，性別不會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張狀況產(chǎn)生影響，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的結(jié)果不一致，例如高茹茹[16]研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張得分男性高于女性；張瑩等[17]研究顯示，女性得分高于男性，他們的研究都表明性別是影響職業(yè)緊張狀況的重要因素。本次慶陽(yáng)市醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張調(diào)查結(jié)果出現(xiàn)不同，可能與慶陽(yáng)市本地的風(fēng)土人情有關(guān)，也有可能是與此次調(diào)查男女比例不均衡，且樣本量較小有關(guān)。

工作年限≤5年的醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭得分低于5～10年組，工作年限≤5年組的醫(yī)務(wù)人員玩世不恭得分均低于5～10年、10～15年組，可能與新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員由于工作技術(shù)不熟練，在工作中未承擔(dān)更多的繁重工作有關(guān)，也可能是由于作為新進(jìn)人員，工作熱情高而導(dǎo)致職業(yè)倦怠程度較低[18]。

文化程度為碩士及以上的醫(yī)務(wù)人員成就感低落得分低于本科、大專及以下人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即學(xué)歷越高越容易產(chǎn)生成就低落感，可能是因?yàn)樗麄冊(cè)卺t(yī)院的職業(yè)任務(wù)更重，工作責(zé)任心更強(qiáng)烈，在平常的工作中耗費(fèi)的精力也最多，而且在工作與休息時(shí)間沖突時(shí)，更傾向于選擇工作需要，因而原本屬于自己的休閑時(shí)間更少，但在忙碌的基礎(chǔ)上，與其他人取得的成就一樣，因此成就感較低落，也可能是由于文化程度越高，工作目標(biāo)就越高，工作取得成績(jī)相對(duì)目標(biāo)來(lái)說(shuō)較低，因而獲得感較低。工作目標(biāo)越高，在工作中付出的努力就可能越多，繁重的工作增加了職業(yè)壓力，而且這種壓力得不到有效緩解，就容易產(chǎn)生職業(yè)緊張。與王仁富等[19]的研究得到的結(jié)果一致，即文化程度高的人更容易產(chǎn)生職業(yè)緊張。

不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張各維度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。職稱為正高的醫(yī)務(wù)人員成就感低落得分均高于副高、中級(jí)及初級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即職稱越高職業(yè)成就感越高。正高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員工資水平高，得到更多人的尊重且取得了最高職稱，即其工作獲得感最強(qiáng)，與事實(shí)相符。不同婚姻狀況醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落三個(gè)維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?？赡苁且?yàn)橐鸦獒t(yī)務(wù)人員雖然比未婚人員面臨更大的經(jīng)濟(jì)壓力，但這另一方面又是他們工作的動(dòng)力，一定程度上緩解了這種壓力。

長(zhǎng)期高強(qiáng)度的職業(yè)壓力嚴(yán)重影響著職工的心理和生理健康[20]。職業(yè)緊張對(duì)人的影響是持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的，持續(xù)緊張的存在對(duì)職業(yè)人群生理、心理健康構(gòu)成了威脅，繼而影響工作能力[21-22]。職業(yè)緊張嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。慶陽(yáng)市地處甘肅省東部，甘肅省經(jīng)濟(jì)水平落后，醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源配備不均衡，整個(gè)慶陽(yáng)市僅有一所三級(jí)乙等醫(yī)院，基層醫(yī)院工作量隨著分級(jí)診療制度的實(shí)施逐漸增加，而基層醫(yī)院條件卻并未因此而改善。醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員身心健康在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于忽視狀態(tài)，近年來(lái)雖然逐漸引起大家的注意，但與理想狀態(tài)還有很大差距。醫(yī)務(wù)人員的身心健康不僅關(guān)系自身，而且與患者的健康密切相關(guān)，所以有必要采取有力措施緩解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張。前期在關(guān)于甘肅省不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，甘肅省銳器傷發(fā)生率比較高[23]，可能與職業(yè)緊張水平有關(guān)。

針對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張狀況，可以采取針對(duì)性措施。如加強(qiáng)對(duì)工作年限短的醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使其可以從容面對(duì)工作。提高高文化水平醫(yī)務(wù)人員工作自主性，使其可以更好的發(fā)揮工作的水平。合理安排醫(yī)生的休息時(shí)間，有張有弛才能提高工作效率，降低工作壓力。加大對(duì)初、中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，完善獎(jiǎng)懲制度，使其明確看到自己的工作前景，提高工作積極性。另外可以應(yīng)用自我排班與彈性排班方法、增強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)、加強(qiáng)心理教育、取得社會(huì)支持的方法來(lái)緩解醫(yī)務(wù)人員工作壓力。還有研究[24]認(rèn)為，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)技巧有利于提高醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平和醫(yī)療質(zhì)量。

總之，本次對(duì)甘肅省慶陽(yáng)市醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張狀況的調(diào)查，初步了解了甘肅省醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康水平及其影響因素，對(duì)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展提供了一定的參考依據(jù)。