浙江省人民醫(yī)院微創(chuàng)外科主任醫(yī)師 王知非

張先生有“哮喘”，治療了很多年?？墒亲屓讼氩坏降氖牵鹚牟∫?，竟然是消化道疾病。

哮喘久治不愈病因卻在胃

張先生身體一直不錯(cuò)，但從三四年前開始，他出現(xiàn)了不明原因的咳嗽，而且越來越嚴(yán)重，不時(shí)咳出黃痰。張先生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查，被診斷為咽炎。雖然用了消炎藥，炎癥控制了，但咳喘癥仍然止不住。也有醫(yī)生說他是過敏性哮喘，給他開了些治哮喘的藥，但效果仍不明顯。幾年來，張先生跑了不少醫(yī)院，但均無濟(jì)于事。

我們接診張先生后，為他做了食管24小時(shí)pH監(jiān)測，結(jié)果明確地診斷為胃食管反流。上周，張先生接受了微創(chuàng)手術(shù)，沒想到術(shù)后第二天，張先生的咳嗽就止住了。張先生很納悶，胃食管反流是消化系統(tǒng)疾病，而哮喘則是呼吸系統(tǒng)疾病，兩者看起來風(fēng)馬牛不相及，這到底是怎么回事？

胃酸反流加重哮喘癥狀

根據(jù)國外的研究，哮喘患者中有50%～80%病因與胃食管反流病相關(guān)，其中有10%左右是胃食管反流病直接導(dǎo)致的，也就是說這部分患者所謂的“哮喘”其實(shí)并不是真正的哮喘，而是胃食管反流的一種臨床表現(xiàn)。另外，一些患者可能恰好是過敏性哮喘和胃食管反流兩種病同時(shí)存在，胃食管反流只是其中的一個(gè)加重或激發(fā)因素，反流的酸水刺激氣管會使哮喘變得嚴(yán)重。上述情況可稱為反流性哮喘。

氣管和食管是相通的。正常情況下，由于氣管存在保護(hù)機(jī)制，吃進(jìn)去的食物一般不會進(jìn)入氣管。但是在疾病狀態(tài)下，像張先生的胃食管反流病，胃里的胃酸和食物就可通過食管反流至咽喉并進(jìn)入氣管，甚至肺部。由于氣管黏膜對這種酸性反流物毫無抵御能力，一旦接觸會立即引起氣管平滑肌的強(qiáng)烈痙攣和分泌物大量形成，導(dǎo)致嚴(yán)重的咳嗽、呼吸困難或哮喘發(fā)作，嚴(yán)重者由于喉痙攣甚至喪命。

反流性哮喘與普通哮喘可區(qū)分

一般來說，普通哮喘往往有致敏原，如花粉、塵螨等，且病情會隨季節(jié)或環(huán)境的變化加重或減輕，發(fā)病主要是支氣管痙攣所致，以呼氣性呼吸困難為主，肺部可聞及哮鳴音。而反流性哮喘則往往找不到明顯的致敏原，長年發(fā)病，沒有季節(jié)分布，多在夜間發(fā)作，主要以喉部和大氣管痙攣為主，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可聞喉鳴，肺部哮鳴音多不明顯。因此，哮喘患者如果伴有明顯的反酸、胃灼熱、噯氣等消化道癥狀，那么哮喘由胃食管反流病引起的可能性極大。當(dāng)然，胃食管反流導(dǎo)致的哮喘和咳嗽常有一些蛛絲馬跡，比如偶爾出現(xiàn)的夜間酸水反流至口鼻腔，并引起刺激性嗆咳，這是反流液進(jìn)入氣管的直接證據(jù)。這種證據(jù)一年中就算只找到一兩次，也能說明問題，需要患者及家屬高度重視。

由于反流性哮喘是胃食管反流引起的，只要充分控制胃食管反流，就能減輕哮喘癥狀；本身就有胃食管反流的患者應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，少量多餐，餐后切忌立即臥床，至少2小時(shí)后才可取臥位；避免精神緊張、焦慮、抑郁等。