雙腔心臟起搏器對(duì)緩慢性心律失?；颊咝墓δ艿挠绊?/h1>
2018-10-10 06:06:08黃凱榮
系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2018年14期
黃凱榮
海門市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇海門 226100
心律失常根據(jù)病因不同分為遺傳性心律失常以及后天獲得性心律失常，近些年臨床研究顯示由于心臟器質(zhì)性病變誘發(fā)的獲得性心律失常占90%以上，其中緩慢性心律失常是指以個(gè)體心率減慢為主要臨床特征的疾病，植入人工心臟起搏器已經(jīng)成為治療緩慢性心律失常臨床常用手段，隨著醫(yī)療器械的發(fā)展人工心臟起搏器目前分包括單腔、雙腔心臟起搏器[1-2]。該次研究選取海門市人民醫(yī)院心內(nèi)科2016年1月—2017年12月接收的79例緩慢性心律失常患者分別給予單腔心臟起搏器植入治療以及雙腔心臟起搏器植入治療，通過比較兩組患者心功能改善情況，從而論證雙腔心臟起搏器對(duì)緩慢性心律失?；颊吲R床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究選取海門市人民醫(yī)院心內(nèi)科接收的79例緩慢性心律失常患者按照是否給予雙腔心臟起搏器植入治療將所有患者均分為雙腔組（44例）與單腔組（35 例），雙腔組：男女比例為 6∶5（24/20），年齡最小為32歲，年齡最大為84歲，中位年齡為（53.2±2.5）歲，患者出現(xiàn)明顯癥狀至入院手術(shù)耗時(shí)最短為1周，耗時(shí)最長(zhǎng)為 4周,平均病程（2.4±0.2）周。單腔組：男女比例為 4∶3（20/15），年齡最小為 47 歲，年齡最大為 87歲，中位年齡為（54.2±1.2）歲，患者出現(xiàn)明顯癥狀至入院手術(shù)耗時(shí)最短為1周，耗時(shí)最長(zhǎng)為4周,平均病程（2.2±0.2）周。參與該次研究的兩組患者在年齡、中位年齡、性別、病程、平均病程等方面數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 海門市人民醫(yī)院心內(nèi)科接收的79例緩慢性心律失常患者均早期可出現(xiàn)頭暈、乏力、失眠等癥狀，隨著個(gè)體疾病發(fā)展可出現(xiàn)反復(fù)暈厥，符合緩慢性心律失常手術(shù)指標(biāo)。該次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)同意，患者以及患者家屬均簽署相關(guān)知情協(xié)議。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除未滿18歲，年齡超過80歲的患者。②排除個(gè)體血壓、血糖控制不佳的患者。③排除合并其他臟器疾病患者。④排除患有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或行為異?；颊?。⑤排除有酗酒、吸煙以及藥物濫用史的患者。⑥排除在接受該次治療前發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病，對(duì)個(gè)體造成損害且未恢復(fù)的患者。
1.3 方法
單腔組35例患者植入單腔心臟起搏器，患者局麻成功后自患者右鎖骨下靜脈穿刺進(jìn)入心房、心室，分別在患者右心房、右心室植入電極，將單腔心臟起搏器置于患者右側(cè)胸大肌筋膜與皮上組織間囊袋，自患者右心室引出心室電極，將心室電極固定在間隔部位，心房與另一根電極相接并固定在右心耳部，最后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備狀態(tài)設(shè)置起搏器相關(guān)參數(shù)。雙腔組44例患者參考單腔組實(shí)施雙腔心臟起搏器植人。
1.4 觀察指標(biāo)
①比較兩組患者植入前、植入3個(gè)月后CO、LVEF、心臟指數(shù)以及6 min步行距離等心功能改善情況。
②觀察比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月疾病控制效果，該次研究參考NYHA心功能分級(jí)表示，治愈：患者日?；顒?dòng)不受限制、一般體力活動(dòng)后不會(huì)出現(xiàn)心悸、氣喘以及心絞痛等癥狀，NYHA心功能I級(jí)。顯效：患者日常活動(dòng)輕度限制、一般體力活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣喘以及心絞痛等癥狀，NYHA心功能II級(jí)。有效：患者日?；顒?dòng)明顯受限制、小于一般體力活動(dòng)后即出現(xiàn)心悸、氣喘以及心絞痛等癥狀，NYHA心功能III及。無(wú)效：患者無(wú)法從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下即可出現(xiàn)心悸、氣喘以及心絞痛等癥狀，NYHA心功能IV[疾病控制率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)]。
③觀察比較兩組患者植入后囊袋血腫、肢體僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 比較兩組患者植入前、植入3個(gè)月后CO、LVEF、心臟指數(shù)以及6 min步行距離等心功能各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況
雙腔組患者人工心臟起搏器植入3個(gè)月后各項(xiàng)心功能改善情況明顯優(yōu)于單腔組，見表1。
表1 兩組患者人工心臟起搏器植入前后心功能相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值變化情況（±s）
表1 兩組患者人工心臟起搏器植入前后心功能相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值變化情況（±s）
例別雙腔組（n=4 4）單腔組（n=3 5）C O（L/m i n）植入前 植入后L V E F(%)植入前 植入后心臟指數(shù)（L·m i n·m）植入前 植入后6 m i n步行距離（m）植入前 植入后t值P值4.5 6±0.8 4 4.5 1±0.8 3 0.0 0 4>0.0 5 6.9 3±2.5 7 6.1 3±1.3 8 0.0 6＜0.0 5 2 8.1 5±3.4 5 2 7.8 9±3.4 4 0.0 2 8>0.0 5 3 9.4 6±5.1 6 3 6.8 6±4.4 8 0.0 3 5＜0.0 5 3.1 7±0.4 2 3.0 9±0.4 1 0.0 0 3>0.0 5 4.3 5±0.8 5 3.3 4±0.5 2 0.0 0 4＜0.0 5 4 3 1.2 5±4 0.2 1 4 2 8.6 2±4 0.2 1 1 1.2 5 1>0.0 5 5 1 6.2 4±5 5.2 6 5 0 9.2 4±4 5.8 2 1 1.6 2 4＜0.0 5
2.2 觀察比較兩組患者治療3個(gè)月后臨床治療效果
雙腔組患者術(shù)后有43例患者病情好轉(zhuǎn)，雙腔組患者臨床治療效果明顯多于單腔組，見表2。
表2 兩組患者治療效果[n（%）]
2.3 觀察比較兩組患者植入后囊袋血腫、肢體僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況
雙腔組共有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，單腔組共有3例發(fā)生并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況
3 討論
緩慢性心律失常的發(fā)生主要是由于個(gè)體心臟傳導(dǎo)束支發(fā)生障礙，致使患者出現(xiàn)多種以心率減慢為主要特征的心血管疾病，緩慢性心律失?？捎绊憘€(gè)體心室射血，因此患者早期以頭暈、乏力、失眠等癥狀為主，隨著個(gè)體心臟器質(zhì)病變逐漸加重，重癥緩慢性心律失?；颊呖沙霈F(xiàn)阿-斯綜合征，重癥緩慢性心律失?；颊邌渭兘o予藥物治療，效果不佳[3-4]。人工心臟起搏器植入是重癥緩慢性心律失?；颊吲R床常用手術(shù)治療辦法，植入的人工心臟起搏器是一種植入人體內(nèi)的電子治療儀，電池提供的電脈沖通過脈沖發(fā)射器經(jīng)導(dǎo)線電極傳至心肌，刺激心臟激動(dòng)、收縮，從而達(dá)到治療心律失常的效果，世界第一臺(tái)心臟起搏器植入術(shù)是在上世紀(jì)50年代末，而后起搏器制造以及以后手術(shù)得到了飛速的發(fā)展，對(duì)預(yù)防心臟傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)難治性充血性心力衰竭具有重要意義[5]?，F(xiàn)代臨床人工心臟起搏器主要包括雙腔人工心臟起搏器以及單腔人工心臟起搏器，其中雙腔人工心臟起搏器與單腔人工心臟起搏器相比可完成單腔與雙腔起搏之間的轉(zhuǎn)換，當(dāng)患者心率過緩時(shí)雙腔模式可根據(jù)患者自身身體所學(xué)激動(dòng)患者心臟活動(dòng)，當(dāng)患者房性早搏時(shí)可不需轉(zhuǎn)換模式從而避免模式轉(zhuǎn)換對(duì)個(gè)體機(jī)體的影響[6-7]。張瑩[8]臨床研究顯示雙腔心臟起搏器植入的緩慢性心律失常患者臨床治療有效率為73.53%，患者心率、心輸出量以及心臟指數(shù)均優(yōu)于單腔心臟起搏器植入的對(duì)照組。該次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較單雙腔心臟起搏器患者植入后個(gè)體心功改善情況、臨床治療效果以及并發(fā)癥，研究具有一定的進(jìn)步意義，該次研究顯示給予雙腔心臟起搏器的雙腔組患者植入3個(gè)月后CO、LVEF、心臟指數(shù)以及6 min步行距離分別為（6.93±2.57）L/min、（39.46±5.16）%、（4.35±0.85）L·min·m、（516.24±55.26）m，各項(xiàng)心功數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于單腔組，與上述研究結(jié)果具有一致性。除此之外，該次研究顯示雙腔組患者治療3個(gè)月后43例患者病情得到有效控制，明顯多于單腔組。雙腔組與單腔組兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不存在明顯差異，由此可見雙腔起搏器對(duì)改善緩慢性心律失?；颊咝Ч黠@優(yōu)于單腔起搏器。
綜上所述，對(duì)于緩慢性心律失常患者給予雙腔起搏器治療療效果佳，安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。
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黃凱榮
海門市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇海門 226100
心律失常根據(jù)病因不同分為遺傳性心律失常以及后天獲得性心律失常，近些年臨床研究顯示由于心臟器質(zhì)性病變誘發(fā)的獲得性心律失常占90%以上，其中緩慢性心律失常是指以個(gè)體心率減慢為主要臨床特征的疾病，植入人工心臟起搏器已經(jīng)成為治療緩慢性心律失常臨床常用手段，隨著醫(yī)療器械的發(fā)展人工心臟起搏器目前分包括單腔、雙腔心臟起搏器[1-2]。該次研究選取海門市人民醫(yī)院心內(nèi)科2016年1月—2017年12月接收的79例緩慢性心律失常患者分別給予單腔心臟起搏器植入治療以及雙腔心臟起搏器植入治療，通過比較兩組患者心功能改善情況，從而論證雙腔心臟起搏器對(duì)緩慢性心律失?；颊吲R床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究選取海門市人民醫(yī)院心內(nèi)科接收的79例緩慢性心律失常患者按照是否給予雙腔心臟起搏器植入治療將所有患者均分為雙腔組（44例）與單腔組（35 例），雙腔組：男女比例為 6∶5（24/20），年齡最小為32歲，年齡最大為84歲，中位年齡為（53.2±2.5）歲，患者出現(xiàn)明顯癥狀至入院手術(shù)耗時(shí)最短為1周，耗時(shí)最長(zhǎng)為 4周,平均病程（2.4±0.2）周。單腔組：男女比例為 4∶3（20/15），年齡最小為 47 歲，年齡最大為 87歲，中位年齡為（54.2±1.2）歲，患者出現(xiàn)明顯癥狀至入院手術(shù)耗時(shí)最短為1周，耗時(shí)最長(zhǎng)為4周,平均病程（2.2±0.2）周。參與該次研究的兩組患者在年齡、中位年齡、性別、病程、平均病程等方面數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 海門市人民醫(yī)院心內(nèi)科接收的79例緩慢性心律失常患者均早期可出現(xiàn)頭暈、乏力、失眠等癥狀，隨著個(gè)體疾病發(fā)展可出現(xiàn)反復(fù)暈厥，符合緩慢性心律失常手術(shù)指標(biāo)。該次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)同意，患者以及患者家屬均簽署相關(guān)知情協(xié)議。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除未滿18歲，年齡超過80歲的患者。②排除個(gè)體血壓、血糖控制不佳的患者。③排除合并其他臟器疾病患者。④排除患有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或行為異?；颊?。⑤排除有酗酒、吸煙以及藥物濫用史的患者。⑥排除在接受該次治療前發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病，對(duì)個(gè)體造成損害且未恢復(fù)的患者。
1.3 方法
單腔組35例患者植入單腔心臟起搏器，患者局麻成功后自患者右鎖骨下靜脈穿刺進(jìn)入心房、心室，分別在患者右心房、右心室植入電極，將單腔心臟起搏器置于患者右側(cè)胸大肌筋膜與皮上組織間囊袋，自患者右心室引出心室電極，將心室電極固定在間隔部位，心房與另一根電極相接并固定在右心耳部，最后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備狀態(tài)設(shè)置起搏器相關(guān)參數(shù)。雙腔組44例患者參考單腔組實(shí)施雙腔心臟起搏器植人。
1.4 觀察指標(biāo)
①比較兩組患者植入前、植入3個(gè)月后CO、LVEF、心臟指數(shù)以及6 min步行距離等心功能改善情況。
②觀察比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月疾病控制效果，該次研究參考NYHA心功能分級(jí)表示，治愈：患者日?；顒?dòng)不受限制、一般體力活動(dòng)后不會(huì)出現(xiàn)心悸、氣喘以及心絞痛等癥狀，NYHA心功能I級(jí)。顯效：患者日常活動(dòng)輕度限制、一般體力活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣喘以及心絞痛等癥狀，NYHA心功能II級(jí)。有效：患者日?；顒?dòng)明顯受限制、小于一般體力活動(dòng)后即出現(xiàn)心悸、氣喘以及心絞痛等癥狀，NYHA心功能III及。無(wú)效：患者無(wú)法從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下即可出現(xiàn)心悸、氣喘以及心絞痛等癥狀，NYHA心功能IV[疾病控制率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)]。
③觀察比較兩組患者植入后囊袋血腫、肢體僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 比較兩組患者植入前、植入3個(gè)月后CO、LVEF、心臟指數(shù)以及6 min步行距離等心功能各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況
雙腔組患者人工心臟起搏器植入3個(gè)月后各項(xiàng)心功能改善情況明顯優(yōu)于單腔組，見表1。
表1 兩組患者人工心臟起搏器植入前后心功能相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值變化情況（±s）
表1 兩組患者人工心臟起搏器植入前后心功能相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值變化情況（±s）
例別雙腔組（n=4 4）單腔組（n=3 5）C O（L/m i n）植入前 植入后L V E F(%)植入前 植入后心臟指數(shù)（L·m i n·m）植入前 植入后6 m i n步行距離（m）植入前 植入后t值P值4.5 6±0.8 4 4.5 1±0.8 3 0.0 0 4>0.0 5 6.9 3±2.5 7 6.1 3±1.3 8 0.0 6＜0.0 5 2 8.1 5±3.4 5 2 7.8 9±3.4 4 0.0 2 8>0.0 5 3 9.4 6±5.1 6 3 6.8 6±4.4 8 0.0 3 5＜0.0 5 3.1 7±0.4 2 3.0 9±0.4 1 0.0 0 3>0.0 5 4.3 5±0.8 5 3.3 4±0.5 2 0.0 0 4＜0.0 5 4 3 1.2 5±4 0.2 1 4 2 8.6 2±4 0.2 1 1 1.2 5 1>0.0 5 5 1 6.2 4±5 5.2 6 5 0 9.2 4±4 5.8 2 1 1.6 2 4＜0.0 5
2.2 觀察比較兩組患者治療3個(gè)月后臨床治療效果
雙腔組患者術(shù)后有43例患者病情好轉(zhuǎn)，雙腔組患者臨床治療效果明顯多于單腔組，見表2。
表2 兩組患者治療效果[n（%）]
2.3 觀察比較兩組患者植入后囊袋血腫、肢體僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況
雙腔組共有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，單腔組共有3例發(fā)生并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況
3 討論
緩慢性心律失常的發(fā)生主要是由于個(gè)體心臟傳導(dǎo)束支發(fā)生障礙，致使患者出現(xiàn)多種以心率減慢為主要特征的心血管疾病，緩慢性心律失?？捎绊憘€(gè)體心室射血，因此患者早期以頭暈、乏力、失眠等癥狀為主，隨著個(gè)體心臟器質(zhì)病變逐漸加重，重癥緩慢性心律失?；颊呖沙霈F(xiàn)阿-斯綜合征，重癥緩慢性心律失?；颊邌渭兘o予藥物治療，效果不佳[3-4]。人工心臟起搏器植入是重癥緩慢性心律失?；颊吲R床常用手術(shù)治療辦法，植入的人工心臟起搏器是一種植入人體內(nèi)的電子治療儀，電池提供的電脈沖通過脈沖發(fā)射器經(jīng)導(dǎo)線電極傳至心肌，刺激心臟激動(dòng)、收縮，從而達(dá)到治療心律失常的效果，世界第一臺(tái)心臟起搏器植入術(shù)是在上世紀(jì)50年代末，而后起搏器制造以及以后手術(shù)得到了飛速的發(fā)展，對(duì)預(yù)防心臟傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)難治性充血性心力衰竭具有重要意義[5]?，F(xiàn)代臨床人工心臟起搏器主要包括雙腔人工心臟起搏器以及單腔人工心臟起搏器，其中雙腔人工心臟起搏器與單腔人工心臟起搏器相比可完成單腔與雙腔起搏之間的轉(zhuǎn)換，當(dāng)患者心率過緩時(shí)雙腔模式可根據(jù)患者自身身體所學(xué)激動(dòng)患者心臟活動(dòng)，當(dāng)患者房性早搏時(shí)可不需轉(zhuǎn)換模式從而避免模式轉(zhuǎn)換對(duì)個(gè)體機(jī)體的影響[6-7]。張瑩[8]臨床研究顯示雙腔心臟起搏器植入的緩慢性心律失常患者臨床治療有效率為73.53%，患者心率、心輸出量以及心臟指數(shù)均優(yōu)于單腔心臟起搏器植入的對(duì)照組。該次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較單雙腔心臟起搏器患者植入后個(gè)體心功改善情況、臨床治療效果以及并發(fā)癥，研究具有一定的進(jìn)步意義，該次研究顯示給予雙腔心臟起搏器的雙腔組患者植入3個(gè)月后CO、LVEF、心臟指數(shù)以及6 min步行距離分別為（6.93±2.57）L/min、（39.46±5.16）%、（4.35±0.85）L·min·m、（516.24±55.26）m，各項(xiàng)心功數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于單腔組，與上述研究結(jié)果具有一致性。除此之外，該次研究顯示雙腔組患者治療3個(gè)月后43例患者病情得到有效控制，明顯多于單腔組。雙腔組與單腔組兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不存在明顯差異，由此可見雙腔起搏器對(duì)改善緩慢性心律失?；颊咝Ч黠@優(yōu)于單腔起搏器。
綜上所述，對(duì)于緩慢性心律失常患者給予雙腔起搏器治療療效果佳，安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。
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