黃春蓉，傅育敏

(四川省成都市第四人民醫(yī)院，四川 成都 610036)

慢性精神分裂癥是精神科常見病，具有病程長、病情遷延不愈的特點(diǎn)。因患者需長期住院治療，與社會隔絕，除有精神癥狀外，均存在不同程度的心理及社會功能障礙，缺乏主動性、孤僻、生活懶散、人際交往能力下降等，此時單純采取抗精神病藥物治療的效果并不十分理想，若不及時干預(yù)，不僅使患者的生活質(zhì)量明顯下降，同時也會使患者社會功能逐漸衰弱，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致精神殘疾[1]。因此，對慢性精神分裂癥患者給予有效抗精神藥物治療的同時，配合有效護(hù)理措施，對促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。綜合康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的需求而開展全面、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施，從而促進(jìn)患者康復(fù)。2016年2月—2017年1月筆者觀察了綜合康復(fù)護(hù)理對女性精神分裂癥患者HAMA、HAMD評分及用藥依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期我院收治的女性慢性精神分裂癥患者94例，均符合 CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均住院6個月以上。排除器質(zhì)性精神障礙者；合并心腦血管疾病者；肝腎功能不全者；凝血功能異常者；惡性腫瘤者；資料不全者。隨機(jī)將患者分為2組：對照組47例，年齡30～65(42.6±2.3)歲；病程2～12(6.5±1.2)年；文化程度：小學(xué)及初中23例，高中及中專20例，大專及本科以上4例。干預(yù)組47例，年齡31～65(42.9±2.4)歲；病程2～13(6.7±1.3)年；文化程度：小學(xué)及初中21例，高中及中專23例，大專及本科以上3例。2組年齡、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，給予利培酮、氯氮平、喹硫平等常規(guī)抗精神藥物治療，向患者發(fā)放宣傳手冊，講解精神分裂癥發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、用藥注意事項(xiàng)等，認(rèn)真、詳細(xì)地向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，并定期組織患者參加一些娛樂活動，如唱歌、做健身操、玩游戲等，同時給予患者更多關(guān)心與鼓勵，認(rèn)真傾聽患者訴苦，指導(dǎo)患者保持良好情緒。干預(yù)組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，具體措施：①學(xué)習(xí)行為能力訓(xùn)練，每月開展大講座1次，每周開展小講課1次，通過講解、看視頻的方式，讓患者對精神衛(wèi)生常識有一定了解，同時詳細(xì)解答患者提出的各種疑難問題。②生活技能訓(xùn)練，每天上午9:30—10:00、下午3:30—4:00，組織患者開展生活技能訓(xùn)練，如整理床鋪、穿衣服、洗漱、吃飯、服藥時間等，日常事物均由自己料理，每次培訓(xùn)持續(xù)30 min。③職業(yè)技能訓(xùn)練，對女性患者而言，大多喜歡制作手工藝品，因此根據(jù)患者的興趣愛好特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行“ 手工串珠”“手工折紙”等手工藝品的制作，充分調(diào)動患者的興趣。④娛樂活動訓(xùn)練，設(shè)立豐富多彩的娛樂活動，如麻將、乒乓球、羽毛球、看電視、唱歌、跳舞、書法練習(xí)等，每天早晨組織患者進(jìn)行廣播體操訓(xùn)練，并根據(jù)患者愛好安排一些娛樂活動，每天組織1次，并每周進(jìn)行1次活動比賽，對獲獎?wù)呓o予相應(yīng)的獎勵，對未獲獎?wù)邞?yīng)給予更多鼓勵與支持，使患者時刻保持良好心態(tài)。⑤社交技能訓(xùn)練，指導(dǎo)病友學(xué)會相互交流心得，通過開展講座的方式，指導(dǎo)患者如何表達(dá)自己的意愿，如何與人交往、如何求助等，讓患者學(xué)會表達(dá)自己內(nèi)心的想法以及當(dāng)前面臨的問題，針對患者存在的問題，臨床醫(yī)師及護(hù)理應(yīng)及時給予解決。2組均干預(yù)3個月，對其康復(fù)效果進(jìn)行評定。

1.3觀察指標(biāo) ①分別于入院時、干預(yù)后對患者進(jìn)行住院精神病人康復(fù)療效評定量表(IPROS)評定，包括工療情況、講究衛(wèi)生能力、生活能力、關(guān)心和興趣、社交能力5個分量表共36個項(xiàng)目，采取0～4分5級評分法，分值越低越好。②分別于入院時、干預(yù)后采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者進(jìn)行焦慮癥狀評定，包括焦慮、緊張、害怕、失眠、軀體性焦慮等14個項(xiàng)目，采取0～4分5級評分法，0分為正常，4分為嚴(yán)重，總分≥7分為有焦慮癥狀；采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者抑郁情緒進(jìn)行評定，包括抑郁、自殺、有罪感、睡眠不深、激越等24個項(xiàng)目，采用0～4分5級評分法，0分為正常，4分為嚴(yán)重，總分≥8分為有抑郁癥狀。③比較2組患者用藥依從性。完全依從：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；部分依從：遵醫(yī)囑用藥，偶爾有不依從現(xiàn)象；不依從：不遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)藏藥，拒服藥情況。完全依從+部分依從為總依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中完成分析處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采取2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組IPROS評分比較 干預(yù)后2組工療情況、講究衛(wèi)生能力、生活能力、關(guān)心和興趣、社交能力評分均顯著降低(P均<0.05)，且干預(yù)組上述評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組IPROS評分比較分)

注：①與入院時比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組HAMA、HAMD評分比較 干預(yù)后2組HAMA、HAMD評分均顯著降低(P均<0.05)，且干預(yù)組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組HAMA、HAMD評分比較分)

注：①與入院時比較,P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組用藥依從性比較 干預(yù)組用藥依從率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

慢性精神分裂癥是精神科常見病、多發(fā)病，具有病程長、病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者多表現(xiàn)為情感淡漠、興趣缺乏、懶散等，若早期發(fā)現(xiàn)，需及時給予治療，但少部分患者由于治療不及時會出現(xiàn)精神衰退，易造成精神殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。張潔等[5]研究報(bào)道，慢性精神分裂癥患者經(jīng)抗精神藥物治療后，仍有30%～50%的患者存在精神病性癥狀。因此，對病程較長的女性精神分裂癥患者而言，因其住院時間較長，采取藥物治療的同時配合康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)患者康復(fù)有重要的臨床意義。

表3 2組用藥依從性比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

隨著生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)對慢性精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)已受到精神科醫(yī)師的高度重視[6]。綜合康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情及實(shí)際情況而開展的一系列康復(fù)護(hù)理措施[7-9]。有研究指出，心理護(hù)理措施的開展能有效調(diào)節(jié)精神分裂癥患者的氣息，糾正患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，緩解負(fù)性情緒，改善患者表情淡漠、退縮、興趣缺乏、懶散等癥狀[10]。同時，根據(jù)患者興趣愛好開展一些娛樂活動，充分調(diào)動患者的興趣及積極性，有利于提高其用藥依從性[11-12]。李衛(wèi)東[13]研究報(bào)道，對住院慢性精神分裂癥患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練48周后，患者抑郁、遲緩因子、精神病表現(xiàn)及總消極因素評分較干預(yù)前明顯下降，認(rèn)為綜合康復(fù)訓(xùn)練措施能有效緩解慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀。本研究結(jié)果顯示，給予綜合康復(fù)護(hù)理措施后，患者HAMA、HAMD評分明顯下降，且用藥依從率明顯提高，這與王祖菊[14]報(bào)道結(jié)果基本相似。提示綜合康復(fù)護(hù)理措施的開展不僅可緩解精神分裂癥患者焦慮、抑郁情緒，同時提高患者用藥依從性，促進(jìn)治療工作的開展。

此外，慢性精神分裂癥患者由于自身疾病的特點(diǎn)，多表現(xiàn)為思維、認(rèn)知功能障礙、意志減退，長時間與社會隔絕，社交能力明顯下降[15-16]。因此，加強(qiáng)對慢性精神分裂癥患者社交技能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)會如何與人交流、如何求助、如何清楚表達(dá)自己內(nèi)心的想法，并加強(qiáng)患者生活技能訓(xùn)練，提高患者社會適應(yīng)能力及自理能力，可加快患者康復(fù)[17-18]。李萍等[19]研究報(bào)道，加強(qiáng)對精神分裂癥住院綜合征患者社會技能訓(xùn)練，對提高患者社會功能、促進(jìn)患者康復(fù)有積極有效的作用。本研究結(jié)果顯示，對患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理后，工療情況、講究衛(wèi)生能力、生活能力、關(guān)心和興趣、社交能力評分較入院時明顯下降，與劉夢慧等[20]報(bào)道結(jié)果基本相似。提示綜合康復(fù)護(hù)理的開展有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，在女性慢性精神分裂癥患者治療期間，加強(qiáng)綜合康復(fù)護(hù)理措施的開展，包括學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練、娛樂活動訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等，可緩解慢性精神分裂癥患者的癥狀及負(fù)性情緒，同時可提高其用藥依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。