刁素娟，莫冬蓮

(1. 廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院(南方醫(yī)科大學附屬醫(yī)院)，廣東 深圳 518109；2. 廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其中75%屬低位直腸癌[1]。臨床治療多是腹腔鏡下手術(shù)切除病變組織后行永久性結(jié)腸造口，該方法雖然對挽救患者生命具有重要意義，但改變了原有排便途徑，患者不能進行排便自主控制，嚴重影響患者生活質(zhì)量，對患者身心健康產(chǎn)生較大損害[2]。隨著醫(yī)學模式的改變，如何有效改善永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量，提高其自我效能成為臨床護理工作的重點。2015年7月—2017年1月，筆者觀察了給予激勵護理干預對腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久結(jié)腸造口患者自我效能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在欽州市第一人民醫(yī)院行腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久結(jié)腸造口患者84例，均經(jīng)病理學檢查符合直腸癌診斷標準，有明確手術(shù)指征[3]；均行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)；患者年齡>18歲；認知、理解、語言能力均正常，溝通無障礙；無腫瘤轉(zhuǎn)移、復發(fā)；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除嚴重的心肝腦腎功能障礙者；精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重病變者；伴其他惡性腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移者；研究資料不全者。隨機將入選患者分為2組：對照組42例，男29例，女13例；年齡37～73(55.7±3.1)歲；病理分期Ⅱ期14例，Ⅲ期28例；文化程度：小學7例，初中11例，高中13例，大學及以上10例。觀察組42例，男28例，女14例；年齡35～75(55.9±3.5)歲；病理分期Ⅱ期13例，Ⅲ期29例；文化程度：小學5例，初中12例，高中15例，大學及以上9例。2組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法 2組患者均給予腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久結(jié)腸造口常規(guī)護理，觀察組則同時將激勵護理理念融入護理工作各個環(huán)節(jié)中。激勵護理的措施參考文獻[4-5]并根據(jù)臨床此類患者的特點制定，主要包括以下幾個方面：①詳細了解患者性格、家庭環(huán)境、人際關(guān)系、文化程度、心理狀態(tài)等，詢問患者對病變的了解與認識程度，對其一般資料進行初步評估。②與照顧患者家屬進行交流，使其參與護理工作當中，實時了解患者心理狀態(tài)，針對患者的疑惑、困難給予相應護理，疏導其不良情緒，介紹臨床治療新進展及治療的必要性及可行性，向其介紹生存期較長患者的成功治療案例或讓患者與其進行交流，使患者樹立面對病變的信心，以積極健康的心態(tài)接受身體改變。③針對患者身體狀況、文化程度以及心理狀態(tài)有計劃地給予語言激勵護理，即給予患者語言上的肯定和表揚，可用于任何時候的任何環(huán)節(jié)，例如患者有任何一種生理或心理上的改善時即可對患者說：“你做得很棒，比我們預計的好多了，相信你很快就可以好起來，繼續(xù)努力，我們也得向你學習呢?！笔够颊呖梢愿惺艿阶约罕恢匾?，自己的努力能夠得到肯定，增強其治療信心。在進行語言激勵時要隨時觀察患者反應，把握語言環(huán)境，語言要表現(xiàn)一定的真實性，避免過度的夸大其詞，讓患者覺得虛假。④在患者完成某項任務后可給予適當行為激勵，可組織同病區(qū)患者進行討論交流，把該患者的病例當做正面教材講解，讓患者講述其康復變化及內(nèi)心體會；也可給予鮮花、書籍等物質(zhì)獎勵，或是相應的加油、豎大拇指等手勢鼓勵。⑤住院或出院后囑家屬至少有1名親屬陪伴，一旦患者缺失信心，產(chǎn)生不良情緒要及時給予疏導，應用信心支持及語言技巧，對患者進行家庭鼓勵，使其感受到愛和溫暖。⑥無論應用哪種護理方法，都必須讓患者能夠感受到護理人員和家屬的關(guān)心、期望以及治療信心，以建立患者的信心及意志力，同時滿足患者的安全、自尊需求，使其在溫暖氛圍中完成我們所制定的每一項短期目標，并最終順利完成長期目標。

1.3觀察指標 ①一般自我效能：應用一般自我效能感量表(GSES)[6]對患者一般自我效能進行評分，量表共包含10個方面，評分≥31分表示自我效能感十分高；總分>20～31分，偏高；>10～20分，偏低；≤10分，十分低。②造口相關(guān)自我效能：應用造口相關(guān)自我效能調(diào)查問卷對患者護理前及護理后1，6個月時的造口相關(guān)自我效能進行評分，問卷共28個條目，包括2個維度以及6個單獨條目，應用5級評分法(1分：無信心；2分：有一點信心；3分：有信心；4分：很有信心；5分：特別有信心)進行評分并計算總分，分數(shù)越高說明自我效能越強[7]。③生活質(zhì)量：應用歐洲癌癥研究與治療組織直結(jié)腸癌專用生活質(zhì)量問卷[8]對患者護理前后生活質(zhì)量進行評分比較，問卷包含38個問題，前19個問題主要是自我形象、性滿意度、性功能以及預后期望功能量表，后19個問題則主要包括泌尿癥狀、排便問題、造口相關(guān)問題等8個癥狀量表，通過問題得分統(tǒng)計總分，功能量表得分越高表示功能越好，癥狀量表得分越高則表示癥狀越嚴重。④護理滿意度：應用自擬護理問卷對患者護理感受進行問卷調(diào)查，分為十分滿意、較滿意、一般以及不滿意4項，十分滿意+較滿意為護理滿意。

2 結(jié) 果

2.1一般自我效能比較 護理后觀察組一般自我效能明顯好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者經(jīng)護理后的一般自我效能比較 例(%)

2.2造口相關(guān)自我效能比較 護理前2組患者造口相關(guān)自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后1個月及6個月2組造口相關(guān)自我效能評分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組各時期評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護理前及護理后1、6個月時造口相關(guān)自我效能評分比較分)

2.3生活質(zhì)量評分比較 護理前2組患者功能量表評分及癥狀量表評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理后2組患者功能量表評分均明顯升高(P均<0.05)，癥狀量表評分明顯下降(P均<0.05)，且觀察組上升及下降幅度明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

直腸癌是近年來頻發(fā)的消化道惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年增長，嚴重威脅患者生命安全。臨床對于直腸癌治療多是采用手術(shù)根治治療，術(shù)后進行永久性結(jié)腸造口，但該方法改變了自然排便方式，患者一時間不能接受，不能正確看待結(jié)腸造口，致使自我效能感及生活質(zhì)量下降[9]。自我效能感主要是指個體對自己執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷，個體自我效能越高，越加具備完成既定任務能力，自信心越強，產(chǎn)生負面情緒可能性越小，而樂觀、積極、自信心理對改善患者生活質(zhì)量同樣具有重要幫助[10]。由此可見，在對患者進行常規(guī)治療的同時，給予積極有質(zhì)量的臨床護理，有效提高患者自我效能及生活質(zhì)量，對促進患者恢復，保證醫(yī)療安全具有重要意義。

表3 2組護理前后生活質(zhì)量評分比較分)

表4 2組護理滿意度情況比較 例(%)

激勵干預是指采取相應的護理措施，針對患者特定的生理、心理狀況對其進行宣教、指導、情感支持，誘導患者行為，發(fā)揮其內(nèi)在潛能，調(diào)動、發(fā)揮其積極性，持續(xù)激發(fā)其動力，為實現(xiàn)目標而努力的一個過程[11]。在這一過程中護理人員持續(xù)的對患者生理、心理進行支持，通過激勵措施使患者處于興奮狀態(tài)，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，可以更好地配合完成治療，從而促進恢復[12]。激勵干預的應用一定要把握激勵基礎(chǔ)，即分析動機和行為指向，這就需要收集患者的一般資料、日常行為、心理狀態(tài)等并進行細致的分類歸納，尋找對患者治療具有影響作用的積極、消極因素[13]；同時激勵干預是動態(tài)的護理系統(tǒng)，可對其實施時間進行調(diào)整，及時更改預期目標和護理方法，根據(jù)患者情緒變化、接受指導能力、預后恢復情況及時更正預期目標及激勵方式，尋找最佳的方法和時機[14]。孫秀榮[15]報道，通過時效性激勵干預護理，可指導患者以正確心態(tài)對待永久性結(jié)腸造口，逐漸消除心理上的自我反感，接受手術(shù)治療后的自己，與此同時還可以對患者自我管理及自我效能強化管理，給予其安全感以及自我實現(xiàn)滿足，挖掘出其潛能，充分調(diào)動其主動性、創(chuàng)造性，獲得整體康復，從而進一步提高其生活質(zhì)量。

本研究參考既往文獻，并根據(jù)臨床實際情況制定了激勵干預措施，結(jié)果觀察組護理后一般自我效能明顯好于對照組，護理后1個月及6個月造口相關(guān)自我效能評分均明顯高于對照組，且護理后功能量表評分及患者護理滿意度也明顯高于對照組，癥狀量表評分明顯低于對照組。這說明給予腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久結(jié)腸造口患者激勵干預可更快改善患者心態(tài)并掌握造口護理技巧，以有效提高自我效能，同時對功能狀態(tài)發(fā)揮間接作用，提高患者生活質(zhì)量，增進護患關(guān)系，促進其早期恢復，值得臨床應用。