馬喜明

(青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

結(jié)核性滲出性腹膜炎是因結(jié)核菌侵入引起彌漫性腹膜感染，導致腹膜、腸系膜發(fā)生充血和水腫所致，若治療不及時可導致腸壞死等，嚴重者可危及生命[1]。目前，西醫(yī)治療結(jié)核性滲出性腹膜炎仍以抗結(jié)核治療為主，療效不十分理想，為進一步提高治療效果，聯(lián)合中醫(yī)藥治療成為重要途徑。中醫(yī)學認為，結(jié)核性滲出性腹膜炎病因多為正氣虛損、癆蟲入侵，病久耗氣傷陰，導致氣陰兩虛，同時水濕、瘀血、氣滯等病理產(chǎn)物貫穿于病程中，使病程纏綿難愈[2]，治宜攻逐水飲、下氣除滿。本研究觀察了中藥己椒藶黃丸聯(lián)合西醫(yī)治療結(jié)核性滲出性腹膜炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年1月—2017年1月我院收治的結(jié)核性滲出性腹膜炎患者84例，均符合《臨床常見疾病診療標準》[3]的相關(guān)診斷標準；均伴有不同程度的腹脹、腹痛、發(fā)冷、盜汗、發(fā)熱等臨床癥狀，X射線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連，B超檢查發(fā)現(xiàn)腹水；簽署知情同意書。排除癌性腹腔積液、肝硬化腹腔積液、心源性腹腔積液等因其他疾病所致腹腔積液者，精神失常者，意識障礙者。隨機將研究對象分成對照組與觀察組，每組42例，2組性別、年齡、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2治療方法 對照組采用西藥抗結(jié)核治療:異煙肼片(浙江廣科藥業(yè)有限公司，國藥準字H15020614)0.3 g，利福平膠囊(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020771)0.45 g，吡嗪酰胺片(廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44020947)1.5 g，鹽酸乙胺丁醇片(安徽濟人藥業(yè)有限公司，國藥準字H34020581)0.75 g，均空腹頓服，1次/d；大量腹水者加潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)口服，10 mg/次，每日3次，并視病情需要每周腹腔穿刺抽液1～2次, 每次不超過1 000 mL。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥己椒藶黃丸治療，組方：漢防己15 g、川椒目15 g、葶藶子15 g、制大黃9 g，煎煮，取藥汁300 mL，早晚2次分服。2組均治療1個月后觀察療效。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]的評定標準評定。治愈：治療后無腹痛、腹脹等癥狀，腹部壓痛、反跳痛等體征消失，腹肌變?nèi)彳?，體溫正常，X射線或腹部超聲或CT檢查腹腔積液消失；顯效：治療后以上癥狀、體征明顯改善，腹腔積液大部分被吸收；有效：治療后，上述癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腹腔積液部分減少；無效：治療后，以上癥狀、體征無改善，腹腔積液未消失。治愈+顯效+有效為總有效。

1.3.2癥狀消失時間及抽腹水次數(shù) 記錄2組患者腹腔積液吸收時間、抽腹水次數(shù)、腹脹消失時間、腹痛消失時間。

1.3.3中醫(yī)證候積分 分別于治療前后按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的評分標準對2組主要中醫(yī)癥狀進行評分，主要癥狀包括胸悶不舒、腹大膨隆、納呆惡心、納食減少，各項評分為0～3分，評分越高表示該中醫(yī)癥狀越嚴重。

1.3.4不良反應 記錄2組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應，并統(tǒng)計不良反應發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組癥狀消失時間及抽腹水次數(shù)比較 觀察組患者腹腔積液吸收時間、抽腹水次數(shù)、腹脹消失時間、腹痛消失時間均顯著少于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組癥狀消失時間及抽腹水次數(shù)比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組中醫(yī)證候積分比較 治療后，2組各項中醫(yī)證候積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.42組不良反應發(fā)生情況 2組治療期間不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5 2組不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

結(jié)核性腹膜炎又稱腹膜結(jié)核，系繼發(fā)于其他器官的結(jié)核病變，該疾病在腹部結(jié)核中的占比高達31%～58%[6]；近年來其發(fā)病率有增加的趨勢，國內(nèi)發(fā)病率為0.44%～0.55%[7]。而結(jié)核性滲出性腹膜炎的發(fā)病機制錯綜復雜，目前研究主要認為系由于結(jié)核桿菌引起滲出反應，腹膜充血、水腫，炎性細胞浸潤，導致腹腔內(nèi)腸管之間、腹膜壁、臟層間形成粘連，可導致腸道梗阻[8-10]。目前臨床對該疾病的治療尚無統(tǒng)一方案，較為常見的方法是使用抗結(jié)核藥物結(jié)合腹腔穿刺抽液、糖皮質(zhì)激素進行治療，雖然具有一定的效果，但患者的臨床癥狀消失仍需要較長時間，且部分患者經(jīng)治療后仍存在腸粘連、腹膜增厚等現(xiàn)象[11-12]。中醫(yī)學以整體觀念與辨證論治為特點，故而從中醫(yī)學中探尋結(jié)核性滲出性腹膜炎的有效防治方法與措施成為方向之一。

中醫(yī)學中雖無關(guān)于結(jié)核性滲出性腹膜炎的完整記載，但根據(jù)其主要癥狀可歸屬于“虛勞”“癆瘵”“鼓脹”“癥瘕”等范疇，且經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷發(fā)展與豐富，已經(jīng)形成了較為成熟的中醫(yī)病理病機認識，認為癆蟲內(nèi)犯，侵及腹部，肝、脾、腎三臟受損，癆蟲內(nèi)犯結(jié)于腹部，導致氣、血、水、痰瘀積腹內(nèi)，氣機郁滯，脈絡(luò)痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病[13]。因此，治療本病應以瀉熱逐水、通利二便為基本原則。筆者在西醫(yī)治療本病的基礎(chǔ)上采用中藥己椒藶黃丸治療。方中漢防己宣透肺氣，通調(diào)水道，下利水濕；葶藶子辛苦寒，祛痰定喘，瀉肺行水，苦寒下降能下氣行水；川椒目利水逐飲，并能化氣行水、引諸藥下行；制大黃軟堅決壅、利水泄?jié)?、活血通脈，逐水從大便而去，并有逐瘀之效，水去則諸癥自除。上述諸藥合用，前后分消，共奏攻堅逐飲、化氣行水、標本兼治之效，則疾病可望向愈。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，漢防己所含的甲素和乙素均有抗炎、抗過敏及解熱作用[14]；制大黃具有廣譜抗菌及利尿、保肝等作用；川椒目可平喘、利水，其主要成分椒目仁油具有抗腫瘤作用；葶藶子具有強心利尿作用，能夠增加腎小球濾過量，對結(jié)核性腹膜炎、滲出性胸膜炎等均有較好療效，可顯著促進腹腔積液的吸收及腹脹、腹痛等癥狀的緩解[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后各項中醫(yī)證候積分、腹腔積液吸收時間、抽腹水次數(shù)、腹脹消失時間、腹痛消失時間均顯著低于對照組，且2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示中藥己椒藶黃丸聯(lián)合西醫(yī)抗結(jié)核治療結(jié)核性滲出性腹膜炎臨床療效確切，可有效改善中醫(yī)證候，促進腹腔積液的吸收，且用藥安全性高，值得臨床推廣應用。