萇鳳水，劉孟嘉，楊玉慧，方 衛(wèi)，劉岱淞，繆應(yīng)新，呂 軍

(復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/復(fù)旦大學(xué)中國殘疾問題研究中心/健康相關(guān)重大社會風(fēng)險預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032)

醫(yī)改如果從1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》算起，迄今已整整20年，并且1997年就明確提出“以提高人民健康水平為中心”，2016年的全國衛(wèi)生與健康大會和《健康中國2030規(guī)劃綱要》更進一步明確提出“要提供全周期、全程的健康服務(wù)與健康保障”。而要實現(xiàn)這個目標(biāo)，不只是需要發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，更緊迫的是要補齊預(yù)防、康復(fù)和臨終關(guān)懷等服務(wù)領(lǐng)域短板，而其中重中之重是確保“預(yù)防為主”方針的切實落實[1]。然而現(xiàn)實生活中這方面確實存在較大差距，從筆者自身20多年專業(yè)學(xué)習(xí)和科研教學(xué)經(jīng)歷來看，也確實感受到公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生存在著認(rèn)同度不高[2]的現(xiàn)象。筆者在《某大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院新生的目標(biāo)認(rèn)知基本情況分析》基礎(chǔ)上，重點分析了新生對于優(yōu)先目標(biāo)的認(rèn)知情況，包括專業(yè)認(rèn)同方面的認(rèn)知狀況，為有針對性的開展認(rèn)知和行為干預(yù)提供支撐，也為促進公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)提供參考信息。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

借助問卷星在某高校公共衛(wèi)生學(xué)院2017級140名新生微信群中發(fā)放問卷，為確保信息真實可靠，采用匿名方式。所有收集工作在入學(xué)的二周之內(nèi)完成，共回收有效問卷136份，問卷有效回收率為97.14%。

1.2 研究工具

數(shù)據(jù)收集工具為自擬調(diào)查表。調(diào)查表形成草稿后，首先在課題組內(nèi)部研討后進行修改，然后組織6名本科生研討完善，再進行試用，經(jīng)修改后定稿。預(yù)調(diào)查后進行正式調(diào)查。

調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、對大學(xué)目標(biāo)優(yōu)先序位的認(rèn)知等?；厩闆r包括性別、出生年份、家庭所在地(分為城市和農(nóng)村，城市包括縣城，農(nóng)村指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下)、兄弟姐妹數(shù)量等，目標(biāo)分為學(xué)業(yè)有關(guān)(繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)、爭取轉(zhuǎn)專業(yè)、出國、國內(nèi)讀研)和其他(參加社團活動、打工、交朋友、保持身體健康、感情目標(biāo)和創(chuàng)業(yè))。具體調(diào)查方法為：請新生對預(yù)先設(shè)定的10個目標(biāo)選擇認(rèn)為較重要的6個，并進行排序。

1.3 統(tǒng)計分析方法

統(tǒng)計分析方法包括描述性分析，多選題分析包括基于回答頻數(shù)和樣本數(shù)兩種方法；針對轉(zhuǎn)專業(yè)意向運用多元logistic回歸探索影響因素，自變量選擇性別、年齡、家庭所在地、獨生子女情況以及中學(xué)階段是否考慮過目標(biāo)，全部進入方程。統(tǒng)計檢驗方法為卡方檢驗，用雙側(cè)檢驗。P值小于0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有統(tǒng)計分析利用SPSS 20.0進行分析。

2 研究內(nèi)容與分析

2.1 大學(xué)新生優(yōu)先目標(biāo)的基本情況

綜合1-6位的目標(biāo)選擇來看(見表1)，學(xué)生對參加社團活動，從而提高自身綜合能力的需求較高，高達(dá)14.8%的學(xué)生選擇了這個選項，其次是出國和讀研，均達(dá)到13.4%，另外對于交朋友和健康也有較高期望(13.2%)，而對于打工、感情和創(chuàng)業(yè)則顯得較為理性，分別只有5.7%、4.4%和3.6%的回答將其列入前六位目標(biāo)。但如綜合考慮4個與學(xué)業(yè)直接有關(guān)的目標(biāo)來看，有45.1%的回答涉及，處于絕對第1位。綜合1-3位的目標(biāo)選擇來看(見表1)，排在第一位的仍舊是“社團活動”(20.8%)，其次是轉(zhuǎn)專業(yè)、繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)、出國和讀研，均在14%以上，而其余目標(biāo)的所占比例均低于6%，沒有1個同學(xué)將感情列入前三。分析第1位目標(biāo)，轉(zhuǎn)專業(yè)成為了比例最高的選項(38.8%)，其次是繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)(32.1%)、參加社團活動(14.9%)和讀研(7.5%)，其他目標(biāo)選擇均低于5%，沒有同學(xué)把打工、感情和創(chuàng)業(yè)作為第1目標(biāo)。

表1 大學(xué)新生的優(yōu)先目標(biāo)基本情況(136人)

從樣本數(shù)角度進行分析可更直觀反映有關(guān)現(xiàn)象和問題：對前6位目標(biāo)進行綜合分析發(fā)現(xiàn)，社團活動仍排在第一位(見表1)，88.2%的學(xué)生在6個目標(biāo)中都有此選項，此后是出國和讀研、交朋友和身體健康的選擇比例也較高(78.7-80.1%)；100%的同學(xué)對學(xué)業(yè)有關(guān)的4個目標(biāo)均進行了1-4項選擇，其中同時選擇3個及以上的高達(dá)68.4%，選擇2個的為27.2%，只有6個同學(xué)(4.4%)只選擇1個；表示繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)和爭取轉(zhuǎn)專業(yè)的選擇比例均超過50%，希望打工的學(xué)生是1/3；在6個選項中，選擇感情目標(biāo)的為26.5%，1/5的同學(xué)意向創(chuàng)業(yè)。對1-3序位目標(biāo)綜合分析發(fā)現(xiàn)：第1位仍舊是參加社團活動(61.8%)，但轉(zhuǎn)專業(yè)變成第2位(50.0%)，其次是繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)、出國和讀研，比例也均在40%以上?？傮w來看，仍舊接近100%的同學(xué)在前3個目標(biāo)中均涉及學(xué)業(yè)目標(biāo)，其中75%的同學(xué)還選擇了2-3種學(xué)業(yè)目標(biāo)，選擇1種的是24.3%，只有1人沒有選擇(0.7%)；交朋友與身體健康的比例略高于16%，計劃打工和創(chuàng)業(yè)的比例為5%左右。分析第1位目標(biāo)來看，轉(zhuǎn)專業(yè)列為第1位(38.2%)，其次繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)(31.6%)，參加社團活動排第3(14.7%)，將讀研列為第1選擇的只有7.4%，4.4%的同學(xué)把出國作為第1優(yōu)先目標(biāo)，其他目標(biāo)的選擇比例均較低，在0-1.5%之間?？梢姡瑢W(xué)們對個人發(fā)展有較高的預(yù)期，對提升綜合能力也普遍較為重視，但專業(yè)的認(rèn)同存在問題，對身體健康的重視也偏弱。

2.2 個人背景對學(xué)生優(yōu)先目標(biāo)選擇的影響

從表2可見，總體來看，是否獨生子女對新生優(yōu)先目標(biāo)選擇構(gòu)成影響(P=0.032)，其中主要體現(xiàn)在打工意向上，非獨生子女新生是獨生子女新生的2.5倍，但獨生子女將感情列為目標(biāo)的比例明顯更高。另外獨生子女中意向出國、交朋友、身體健康和希望轉(zhuǎn)專業(yè)的比例也均略高于非獨生子女，非獨生子女選擇繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)和創(chuàng)業(yè)的比例則略高于獨生子女新生；讀研和參加社團活動意向二者幾乎相同。

從表3可見，總體來看，新生來源地對新生目標(biāo)選擇也構(gòu)成影響(P=0.002)，其中也主要體現(xiàn)在打工意向上，農(nóng)村新生是城市的近3倍，另外農(nóng)村學(xué)生意向轉(zhuǎn)專業(yè)比例略高于城市學(xué)生；但城市學(xué)生重有感情的比例、交朋友、身體健康和參加社團活動的意向比例比農(nóng)村學(xué)生略高；繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)、創(chuàng)業(yè)和讀研意向三個方面，二者差距很小。

表2 獨生子女情況對學(xué)生目標(biāo)選擇的影響

注：①③：基于回答的頻數(shù)；②④：基于樣本數(shù)；P=0.032。

表3 家庭所在地對目標(biāo)選擇的影響

注：①③：基于回答的頻數(shù)；②④：基于樣本數(shù)；P=0.002。

2.3 新生轉(zhuǎn)專業(yè)意向的影響因素分析

以新生是否意向轉(zhuǎn)專業(yè)作為因變量(只要爭取轉(zhuǎn)專業(yè)的選擇序位相對“繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)”靠前，即認(rèn)為其具有該意向)，多元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡是唯一影響因素(P=0.04)，低年齡段學(xué)生(16～18歲)意向轉(zhuǎn)專業(yè)比例明顯高于高年齡段學(xué)生(19～21歲)，其他幾個自變量雖然OR值均大于1，但P值均大于0.05，說明從統(tǒng)計學(xué)意義上來，性別、家庭所在地、是否獨生子女，以及中學(xué)階段是否認(rèn)真思考過目標(biāo)對目前轉(zhuǎn)專業(yè)的意向均沒有影響。

3 討論

從個人來說，目標(biāo)反映個體的意愿及其具體行動[3]，并且目標(biāo)越明確，成功的可能性越大[4]。從事業(yè)來說，人才是最重要的資源。本研究對公共衛(wèi)生學(xué)院新生的優(yōu)先目標(biāo)進行了分析，在健康已成為國家優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)[5]背景下，無疑是有較強的實踐和理論意義。

表4 新生將轉(zhuǎn)專業(yè)作為優(yōu)先目標(biāo)的多元logistic回歸分析

3.1 學(xué)生專業(yè)認(rèn)同度有待提高

所在公共衛(wèi)生學(xué)院在全國屬于較著名學(xué)校，具有較強的綜合實力，但即使如此，研究發(fā)現(xiàn)作為該院的學(xué)生，專業(yè)認(rèn)同度仍有待提高。綜合考慮前3位優(yōu)先目標(biāo)，表示“爭取轉(zhuǎn)專業(yè)”的比例竟然達(dá)到一半，甚至1/3以上的同學(xué)明確把轉(zhuǎn)專業(yè)作為第1優(yōu)先目標(biāo)。這個現(xiàn)象在其他公共衛(wèi)生學(xué)院也存在，并且比例也很高[2]。然而其實本研究所在高校轉(zhuǎn)專業(yè)的名額是非常有限的，絕大部分同學(xué)是不可能實現(xiàn)這個目標(biāo)的，需要進行自我定位和目標(biāo)的調(diào)整，這勢必會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[6，7]。筆者認(rèn)為該現(xiàn)象與以下原因有關(guān)：第一，對大部分高中生來說，高考及考入好大學(xué)仍是第一位目標(biāo)，以至于對有關(guān)專業(yè)的了解往往無暇顧及，高中所在學(xué)校也沒有足夠資源提供這方面的支持服務(wù)。這是主觀因素，客觀上來說，預(yù)防醫(yī)學(xué)相對于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)(如臨床、藥學(xué)與護理等)來說，要對其學(xué)科價值和目標(biāo)、任務(wù)和實現(xiàn)任務(wù)的工具手段之間形成一個清晰的認(rèn)識，確實有很大挑戰(zhàn)[8]；第二，研究發(fā)現(xiàn)低年齡是唯一影響因素，這可能與高年齡學(xué)生相對成熟，更多的思考過目標(biāo)有關(guān)；第三，雖然“預(yù)防為主”是衛(wèi)生工作方針，但社會上“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象尚仍普遍存在[9-11]，造成包括學(xué)生在內(nèi)的社會人群存在偏見，加上專業(yè)教育不足，大量學(xué)生出于進入好學(xué)校的“保底”心態(tài)，而將公共衛(wèi)生學(xué)院專業(yè)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的候補，因此被調(diào)劑進入，帶有“不得不”性質(zhì)[2]。

3.2 學(xué)生普遍重視提高個人綜合素質(zhì)

總體來看，本研究中的大學(xué)生對學(xué)業(yè)普遍比較重視，并且大多對參加社團活動，提升綜合能力和素質(zhì)[12]有迫切愿望，如按照前6位目標(biāo)合計來看，有出國、讀研和參加社團活動的意向比例均在80%以上，這與程桂龍[13]的發(fā)現(xiàn)基本一致；對打工、創(chuàng)業(yè)以及感情有較為理性的定位和認(rèn)識。這應(yīng)與所在高校為國家重點高校，因此學(xué)生作為同齡中的佼佼者素質(zhì)相對較高、對自己要求往往也較高有關(guān)。學(xué)生創(chuàng)業(yè)意愿不強更多地應(yīng)與有關(guān)學(xué)生是公共衛(wèi)生專業(yè)而創(chuàng)業(yè)可能和文化不足有關(guān)。

3.3 學(xué)生對身體健康的重視程度需要提高

整體上來說，學(xué)生將交朋友以及身體健康列入前6位目標(biāo)的比例也較高，但列入前3位的比例明顯低于有關(guān)學(xué)業(yè)類目標(biāo)，把身體健康列入前3位目標(biāo)的比例只有16.9%。這說明學(xué)生雖然認(rèn)識到朋友和身體健康的重要性，但大部分學(xué)生最優(yōu)先考慮的目標(biāo)仍是學(xué)業(yè)。

3.4 不同背景學(xué)生對于目標(biāo)的選擇存在差異

獨生子女政策是我國特定歷史階段的產(chǎn)物，勢必還將持續(xù)影響較長的時間；另外我國具有明顯的典型“二元社會”的特征，十九大已經(jīng)把我國社會的主要矛盾表述為“人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”，然而要徹底解決城鄉(xiāng)差異問題，仍需要長期努力。研究發(fā)現(xiàn)非獨生子女以及農(nóng)村學(xué)生意向打工的比例明顯升高；城市和獨生子女學(xué)生選擇感情目標(biāo)的比例明顯高于非獨生子女和農(nóng)村學(xué)生；另外從絕對值上來看，獨生子女學(xué)生希望轉(zhuǎn)專業(yè)的比例略高，農(nóng)村學(xué)生也更希望轉(zhuǎn)專業(yè)?？傊煌尘暗膶W(xué)生基于自身的需要在目標(biāo)選擇上體現(xiàn)出差異，這就為精準(zhǔn)開展學(xué)生工作提供了可能和依據(jù)。

4 建議

第一，一方面要繼續(xù)加強新生入學(xué)教育，盡快幫助學(xué)生形成對學(xué)科的正確認(rèn)識[14]，實際上公共衛(wèi)生有關(guān)學(xué)科人才的需求還是非常旺盛的，就業(yè)情況良好[2]；一方面需要全社會共同努力，進一步加大對公共衛(wèi)生的投入，將“預(yù)防為主”的思想真正融入所有政策，讓更多的人能認(rèn)識到公共衛(wèi)生相關(guān)學(xué)科的價值，這樣就會吸引越來越多的高水平人才進入這個領(lǐng)域。

第二，更廣泛和深入開展需求調(diào)查，借此提高輔導(dǎo)員和學(xué)工部門工作的前瞻性、主動性和精準(zhǔn)度，減少“亡羊補牢”式的被動應(yīng)付[15]。比如要重點關(guān)注來自農(nóng)村的非獨生子女的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)問題，以及由于打工占用時間而間接帶來的學(xué)業(yè)壓力問題，同時也需要關(guān)注獨生子女可能的感情問題。另外還需重點關(guān)注年齡較輕學(xué)生的目標(biāo)定位，幫助他們盡快確立職業(yè)方向和目標(biāo)。

第三，目標(biāo)就是人生的燈塔，指引著前進的方向，但一定時期人們可能面臨眾多目標(biāo)，然后時間和精力的有限性就決定了學(xué)生必須學(xué)會根據(jù)自己興趣愛好和社會需求明確優(yōu)先目標(biāo)，以免發(fā)生“撿了芝麻，漏了西瓜”的現(xiàn)象，這方面老師和輔導(dǎo)員可更多的發(fā)揮引導(dǎo)作用。

第四，目標(biāo)的選擇與確立是需要長期和動態(tài)思考的主題。對個人來說，目標(biāo)的確定只是第一步，還需要注意短期和長期目標(biāo)結(jié)合[16]，并且目標(biāo)不一定一成不變，以后可以適當(dāng)調(diào)整[17]，更重要的是，未來需要借助積極的生涯規(guī)劃[18，19]和指導(dǎo)[20]來實現(xiàn)目標(biāo)。家庭和社會也需要從小就培養(yǎng)孩子樹立個人目標(biāo)和按照目標(biāo)落實計劃的能力。美國、歐洲、日本等國家和地區(qū)的職業(yè)生涯規(guī)劃已經(jīng)形成了一個完整的鏈條，覆蓋了從幼兒園到大學(xué)的各個階段[13]。

第五，有必要進一步創(chuàng)造條件，幫助大學(xué)生認(rèn)識到身體健康的重要性，培養(yǎng)堅持鍛煉身體的習(xí)慣，為后面的人生和職業(yè)發(fā)展打好基礎(chǔ)。