高三妹

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院,南京市第一醫(yī)院,江蘇 南京 210006）

甲狀腺乳頭癌是臨床上的常見病。該病具有較高的發(fā)病率[1]。目前，臨床上對甲狀腺乳頭癌患者常采用改良根治術(shù)或頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療[2]。大部分接受手術(shù)的甲狀腺乳頭癌患者在術(shù)后由于害怕手術(shù)切口發(fā)生疼痛或出血，會(huì)長時(shí)間保持低頭聳肩的姿勢，這可能導(dǎo)致其發(fā)生各種頸肩綜合征[3-4]。有資料顯示，對接受手術(shù)的甲狀腺乳頭癌患者在術(shù)后進(jìn)行頸肩功能操訓(xùn)練的效果很好，可促進(jìn)其康復(fù)。為了進(jìn)一步探討對接受手術(shù)的甲狀腺乳頭癌患者在術(shù)后進(jìn)行頸肩功能操訓(xùn)練的效果，筆者對南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的102例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日至10月31日期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的53例甲狀腺乳頭狀癌患者作為對照組，將2015年11月1日至2016年7月31日南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的49例甲狀腺乳頭癌患者作為觀察組。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的意識(shí)清晰，可正常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流。2）其頸部及肩部無其他病變。3）在術(shù)后其臂叢神經(jīng)未損傷。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有認(rèn)知功能的障礙。2）有頸部手術(shù)史。3）有高血壓史。在對照組患者中，有男14例，女39例；其年齡為（44.6± 5.50）歲；其病程為（1.6 ± 0.6）年。在觀察組患者中，有男15例，女34例；其年齡為（43.3 ± 5.96）歲；其病程為（1.8 ± 0.5）年，兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較Tab.1 The comparison of basic information between two groups

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)。在此基礎(chǔ)上對對照組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的方法為：1）在術(shù)前對患者進(jìn)行體位指導(dǎo)。2）在術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。3）密切注意患者引流管的情況，避免其引流管脫落。4）對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。5）在患者拔除引流管后，指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)。對觀察組患者在實(shí)施對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行頸肩功能操訓(xùn)練。進(jìn)行頸肩功能操訓(xùn)練的方法為：1）在術(shù)后的第6 h，護(hù)理人員協(xié)助患者取半臥位，讓其口含適量的漱口水反復(fù)進(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)，讓其扭轉(zhuǎn)頸部向左將漱口液吐出。然后讓患者重復(fù)進(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)，并讓其扭轉(zhuǎn)頸部向右將漱口液吐出，訓(xùn)練的時(shí)間約為5 min。此項(xiàng)訓(xùn)練完畢后，讓患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練10次，訓(xùn)練的時(shí)間為15 min。以上訓(xùn)練每日進(jìn)行2次。在患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，可根據(jù)其具體情況，指導(dǎo)其逐漸增加頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的角度。在患者進(jìn)行訓(xùn)練的第2 d可對其進(jìn)行仰頭和低頭的訓(xùn)練。2）在術(shù)后的第3 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢屈伸、頸部側(cè)彎、抬頭及低頭訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間為10 min，每天訓(xùn)練2次。在患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員告知患者要采取循序漸進(jìn)的原則，避免其進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。3）在術(shù)后的第5 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸肩部功能操訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括聳肩、肩部旋轉(zhuǎn)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練的時(shí)間為20 min，每天訓(xùn)練2次。在患者進(jìn)行頸肩部功能操訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察其手術(shù)切口的情況，避免其手術(shù)切口發(fā)生撕裂及出血。4）在患者出院后的3個(gè)月內(nèi)，護(hù)理人員要定期對其進(jìn)行隨訪，囑其堅(jiān)持進(jìn)行頸肩部功能操訓(xùn)練，并逐漸增加其在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)完成各種動(dòng)作的幅度。護(hù)理人員要耐心地為患者解答其在進(jìn)行頸肩部功能操訓(xùn)練時(shí)遇到的各種問題。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后顏面部水腫的發(fā)生率、VAS評分、頸部活動(dòng)度及瘢痕攣縮的發(fā)生率。1）根據(jù)兩組患者的臨床癥狀評估其術(shù)后顏面部水腫的情況[5]。2）用VAS評分評估兩組患者術(shù)后的頸肩部疼痛的程度，評分越高表示其頸肩部疼痛的程度越嚴(yán)重。3）用平面照相法觀察兩組患者頸部的活動(dòng)度[7]，使用計(jì)算機(jī)圖像分析軟件計(jì)算其頸部向健側(cè)側(cè)彎、向患側(cè)側(cè)彎、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、前屈及后彎的度數(shù)。4）用Leung瘢痕分級法評估兩組患者發(fā)生瘢痕攣縮的情況[8]，若其瘢痕分級為Ⅰ～Ⅲ級，則評定其無瘢痕攣縮；若其瘢痕分級為Ⅳ級，則其發(fā)生瘢痕攣縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顏面部水腫發(fā)生率的比較

接受治療后，對照組患者在術(shù)后第1 d、第3 d及第7 d其顏面部水腫的發(fā)生率分別為47.2%、13.2%及7.5%；觀察組患者在術(shù)后第1 d、第3 d及第7 d其顏面部水腫的發(fā)生率分別為18.4%、6.1%及2.0%。觀察組患者在術(shù)后第1 d、第3 d及第7 d其顏面部水腫的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者顏面部水腫發(fā)生率的比較[n(%)]Tab.2 The comparison of facial swelling between two groups

2.2 兩組患者在術(shù)后VAS評分的比較

接受治療后，對照組患者在術(shù)后第1 d、第3 d及第7 d其VAS評分分別為（4.9 ± 1.1）分、（2.2 ± 1.2）分及（1.1 ± 0.6）分；觀察組患者在術(shù)后第1 d、第3 d及第7 d其VAS評分分別為（3.2 ± 1.2）分、（1.7 ± 0.8）分及（0.9± 0.5）分，觀察組患者在術(shù)后第1 d、第3 d及第7 d其VAS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者在術(shù)后VAS評分的比較（d，±s ）Tab.3 The comparison of pain and discomfort between two groups

表3 兩組患者在術(shù)后VAS評分的比較（d，±s ）Tab.3 The comparison of pain and discomfort between two groups

組別 術(shù)后1天 術(shù)后3天 術(shù)后7天對照組 4.9 ± 1.1 2.2 ± 1.2 1.1 ± 0.6觀察組 3.2 ± 1.2 1.7 ± 0.8 0.9 ± 0.5 t值 7.439 2.493 1.834 P值 0.000 0.014 0.070

2.3 兩組患者在術(shù)后頸部活動(dòng)度的比較

觀察組患者在術(shù)后第3 d、第7 d及第1個(gè)月其頸部向健側(cè)側(cè)彎、向患側(cè)側(cè)彎、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、前屈及后彎的度數(shù)均大于對照組患者（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者在術(shù)后頸部活動(dòng)度的對比情況（d，±s ）Tab.4 The comparison of neck stiffness between two groups

表4 兩組患者在術(shù)后頸部活動(dòng)度的對比情況（d，±s ）Tab.4 The comparison of neck stiffness between two groups

時(shí)間 組別 向健側(cè)側(cè)彎 向患側(cè)側(cè)彎 向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 向患側(cè)旋轉(zhuǎn) 前屈 后伸術(shù)后3天對照組 14.3 ± 5.3 10.3 ± 5.8 15.7 ± 3.6 12.4 ± 6.3 20.9 ± 8.1 17.8 ± 9.4觀察組 25.8 ± 3.7 12.4 ± 5.9 27.7 ± 4.7 14.9 ± 6.7 24.7 ± 7.8 22.1 ± 8.4 t值 -12.783 -1.812 -14.391 -1.937 -2.410 -2.439 P值 0.000 0.073 0.000 0.056 0.018 0.016術(shù)后7天對照組 21.2 ± 6.7 18.7 ± 5.6 35.6 ± 8.7 26.4 ± 3.2 37.9 ± 6.7 25.8 ± 4.3觀察組 35.6 ± 5.4 30.4 ± 4.5 40.1 ± 9.6 39.4 ± 5.7 40.8 ± 8.6 27.6 ± 6.1 t值 -11.991 -11.671 -2.474 -14.049 -1.889 -1.710 P值 0.000 0.000 0.015 0.000 0.062 0.091術(shù)后1個(gè)月對照組 37.4 ± 7.3 31.9 ± 8.4 47.2 ± 7.8 36.8 ± 9.9 45.2 ± 6.3 28.7 ± 6.3觀察組 41.2 ± 7.8 35.7 ± 7.9 51.4 ± 8.9 41.2 ± 7.4 47.3 ± 7.9 37.4 ± 4.8 t值 -2.535 -2.354 -2.526 -2.555 -1.477 -7.880 P值 0.013 0.021 0.013 0.012 0.143 0.000

2.4 兩組患者術(shù)后瘢痕攣縮發(fā)生率的比較

觀察組患者在術(shù)后第7 d、第1個(gè)月及第3個(gè)月瘢痕攣縮的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者術(shù)后瘢痕攣縮發(fā)生率的比較[n(%)]Tab.5 The comparison of scar contracture between two groups

3 討論

甲狀腺乳頭癌是一種常見的惡性腫瘤。該病患者病灶中的癌細(xì)胞較易向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[9]。目前，臨床上對甲狀腺乳頭癌患者常進(jìn)行手術(shù)治療，但其在術(shù)后易發(fā)生頸肩綜合征[10]。接受手術(shù)的患者在術(shù)后發(fā)生顏面部水腫是由于其頸部的血液循環(huán)及淋巴回流均受阻，其體液及炎性滲出液滯留組織間隙所致[11]。對接受手術(shù)的甲狀腺乳頭癌患者在術(shù)后進(jìn)行頸肩功能操訓(xùn)練可促進(jìn)其頸肩肌肉組織的血液循環(huán)及淋巴回流，從而減少其組織粘連，促進(jìn)其炎性滲出液的吸收，達(dá)到預(yù)防其發(fā)生水腫的效果[12-13]。對接受手術(shù)的甲狀腺乳頭癌患者在術(shù)后進(jìn)行頸肩功能操訓(xùn)練還可軟化其瘢痕，促進(jìn)其瘢痕內(nèi)膠原纖維的吸收，降低其瘢痕攣縮的發(fā)生率[14]。綜上所述，對接受手術(shù)的甲狀腺乳頭癌患者在術(shù)后進(jìn)行頸肩功能操訓(xùn)練的效果顯著。