吳 超，孫 敏

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

食管癌是常見的消化道腫瘤。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為胸骨后脹悶或疼痛、咽喉干燥等。食管癌根治術(shù)是治療食管癌的主要手術(shù)，但患者進(jìn)行該手術(shù)后易發(fā)生呼吸道感染、吸入性肺炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。吸入性肺炎是指患者誤吸來自鼻咽部的分泌物或發(fā)生胃內(nèi)容物反流所致的肺炎。有研究表明，進(jìn)行食管癌根治術(shù)后并發(fā)吸入性肺炎可使患者發(fā)生代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可罹患急性呼吸窘迫綜合征，進(jìn)而危及其生命[1]。本文主要探討對進(jìn)行食管癌根治術(shù)后并發(fā)吸入性肺炎患者進(jìn)行早期集束化護(hù)理的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究的對象是2016年1月至2017年10月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受食管癌根治術(shù)后并發(fā)吸入性肺炎的60例患者。將這60例患者分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男17例，女13例；其年齡為47～60歲，平均年齡為(52.31±6.52）歲。在乙組患者中，有男20例，女10例；其年齡為48～61歲，平均年齡為(53.52±3.24）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行食管癌根治術(shù)及常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）術(shù)前，護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交流，向其介紹有關(guān)食管癌的知識、手術(shù)的方法、麻醉的方式、手術(shù)的必要性及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法等，增加其對治護(hù)的依從性。2）術(shù)后，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，觀察其胸腔引流液的顏色及性狀，避免其發(fā)生食管吻合口瘺或乳糜胸等嚴(yán)重的并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，對乙組患者進(jìn)行早期集束化護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）對患者進(jìn)行體位護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者取半坐臥位，并將其頭部抬高30～45°，避免其誤吸鼻咽部的分泌物或發(fā)生胃內(nèi)容物反流。2）對患者進(jìn)行口腔護(hù)理。護(hù)理人員告知患者每隔2 h使用淡鹽水漱口一次，避免其口腔內(nèi)的細(xì)菌隨著唾液進(jìn)入食道，導(dǎo)致其傷口感染，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[2]。3）對患者進(jìn)行人工氣道護(hù)理。護(hù)理人員在呼吸機(jī)管路上安裝濕化器，以此控制人工氣道的濕化狀態(tài)，使患者吸入的氣體溫度在35～37℃之間，同時(shí)，定時(shí)觀察人工氣道氣囊的壓力，每隔3～4 h為氣囊放氣4～5 min，使氣囊的壓力維持在22～24 mmHg，從而避免氣囊壓力過大對患者的氣道壁造成壓迫。4）對患者進(jìn)行吸痰護(hù)理。如果呼吸機(jī)顯示患者氣道內(nèi)的壓力升高，且其存在痰鳴音，護(hù)理人員應(yīng)立即采取叩背的方式助其排痰，確保其呼吸順暢。5）對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。護(hù)理人員為患者使用輸液泵進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時(shí)間為18～24 h，每天為患者泵注的腸內(nèi)營養(yǎng)液為200～250 ml。在進(jìn)行喂養(yǎng)前，護(hù)理人員應(yīng)先檢測患者胃內(nèi)容物的殘余量，若其胃內(nèi)容物的殘留量超過100 ml，需暫停對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。6）對患者進(jìn)行特殊護(hù)理。⑴護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的心率、呼吸頻率、痰量及體溫等。⑵護(hù)理人員對患者進(jìn)行痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)檢測的結(jié)果為其選擇抗生素，從而預(yù)防其發(fā)生傷口感染。⑶護(hù)理人員定期協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、胸部 CT 檢查及下呼吸道分泌物細(xì)菌學(xué)檢查，避免其病情復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、入住ICU的時(shí)間、使用呼吸機(jī)的時(shí)間及其對護(hù)理服務(wù)的滿意率。采用我院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查表將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級[3]。護(hù)理服務(wù)的滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.2.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入住ICU的時(shí)間、使用呼吸機(jī)的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

經(jīng)過治護(hù)，與甲組患者相比，乙組患者入住ICU的時(shí)間和使用呼吸機(jī)的時(shí)間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者入住ICU的時(shí)間、使用呼吸機(jī)的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥額發(fā)生率

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率

接受護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率更高， P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率 [n(%)]

3 結(jié)論

進(jìn)行食管癌根治術(shù)后并發(fā)吸入性肺炎患者的病情較為復(fù)雜，可使其發(fā)生代謝性酸中毒，嚴(yán)重者甚至可罹患急性呼吸窘迫綜合征，進(jìn)而危及其生命。有研究表明，對進(jìn)行食管癌根治術(shù)的患者采取有效的護(hù)理可進(jìn)一步提高其治護(hù)的效果，從而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。早期集束化護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理方法，是指經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)能夠提高患者預(yù)后的一種護(hù)理模式[5]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治護(hù)，與甲組患者相比，乙組患者入住ICU的時(shí)間和使用呼吸機(jī)的時(shí)間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對護(hù)理服務(wù)的滿意率更高。這說明，對進(jìn)行食管癌根治術(shù)后并發(fā)重癥吸入性肺炎患者實(shí)施早期集束化護(hù)理的臨床效果較好，可有效地縮短其入住ICU的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意率。