字智娟

【摘要】 目的：研究貝那普利與曲美他嗪聯合治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果，并分析兩組患者的心功能指標。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年3月收治的86例冠心病慢性心力衰竭患者作為本次研究對象，根據患者入院時間進行分組治療，單日期為研究組，雙日期為對照組，均為43例。對照組患者行貝那普利治療，研究組在此基礎上加行曲美他嗪治療，對比分析兩組患者的臨床效果與不良反應發(fā)生情況，并觀察兩組心功能指標[（左心室舒張末期內徑（LEVDD）、心率（HR）與左心室射血分數（LVEF）]。結果：治療前，兩組患者的各心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組LVEF為（50.57±7.39）%，高于對照組的（45.57±7.10）%，HR（76.61±9.29）次/min、LVEDD（53.16±6.21）mm，明顯低于對照組的（84.16±11.68）次/min、（56.66±7.58）mm，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且研究組患者顯著改善28例，改善12例，總有效率為93.02%，對照組患者顯著改善17例，改善15例，總有效率為74.42%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應4例，包括2例頭暈，1例惡心，1例心悸，不良反應發(fā)生率為9.30%，對照組不良反應12例，包括4例頭暈，3例惡心，5例心悸，不良反應發(fā)生率為27.90%，研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：貝那普利與曲美他嗪聯合治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的心功能指標，且不良反應少，安全性較高，值得臨床進一步應用。

【關鍵詞】 貝那普利； 曲美他嗪； 冠心??； 慢性心力衰竭； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

慢性心力衰竭屬于冠心病的終末階段，臨床特點主要表現為病死率高，有相關學者研究表明，慢性心力衰竭5年的病死率與惡性腫瘤相似，這嚴重影響患者的生命健康安全[1]。臨床研究發(fā)現貝那普利是當前治療冠心病慢性心力衰竭的常用藥物，其能夠有效控制疾病的發(fā)展，且在改善患者臨床癥狀與延長患者生存時間方面有顯著優(yōu)勢[2-3]。此外，曲美他嗪應用在冠心病慢性心力衰竭中的效果也較為明顯，能有效緩解炎癥反應，改善心室重構現象[4]。臨床中將兩種藥物聯合應用在冠心病慢性心力衰竭中的效果研究較少，基于此，本文就對兩種藥物的聯合應用療效進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年3月收治的86例冠心病慢性心力衰竭患者為本次研究對象，納入標準：符合《內科學》中對慢性心力衰竭的診斷標準[5-6]；排除標準：合并惡性腫瘤者，存在免疫性疾病或傳染性疾病者，合并嚴重心肌梗死者，妊娠與哺乳期女性，精神疾病者。所有患者均知曉本次研究，且已簽訂知情同意書，并經筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。根據患者入院的時間進行分組治療，單日期為研究組（n=43），雙日期為對照組（n=43）。對照組患者中，男21例，女22例；年齡48～67歲，平均（56.58±2.24）歲；病程2～6年，平均（3.25±1.13）年；學歷：大專及以上16例，高中19例，初中及以下8例。研究組患者中，男23例，女20例；年齡49～65歲，平均（57.12±1.97）歲；病程2～7年，平均（4.12±1.47）年；學歷：大專及以上13例，高中15例，初中及以下15例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對兩組患者行利尿、吸氧與低鹽飲食等常規(guī)治療，隨后對照組患者行貝那普利（生產廠家：北京諾華制藥有限公司；國藥準字：H20030514）治療，20 mg/次，1次/d，治療3個月。研究組在此基礎上加行曲美他嗪[生產廠家：施維雅（天津）制藥有限公司；國藥準字：H20055465）]治療，劑量為20 mg/次，

3次/d，治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床效果與不良反應發(fā)生情況，并觀察兩組心功能指標。（1）觀測患者心功能各項指標變化情況。主要包括心率（HR）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD），采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國惠普公司，型號8500）測定。（2）臨床效果。通過顯著改善、改善與無效進行表達，顯著改善：患者心功能改善2級或2級以上；改善：患者心衰等癥狀有所好轉；無效：患者心功能無改變；總有效率=

（顯著改善+改善）/總例數×100%。（3）不良反應發(fā)生情況。主要包括頭暈、惡心、心悸等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0或SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，兩組治療期間的計量資料（HR、LVEF、LVEDD）以（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效與不良反應發(fā)生情況等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組患者的臨床治療總有效率93.02%，顯著高于對照組的74.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較

治療前，兩組各心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組LVEF高于對照組，HR、LVEDD明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

治療后，研究組中有2例頭暈，1例惡心，1例心悸，不良反應發(fā)生率為9.30%（4/43）；對照組中有4例頭暈，3例惡心，5例心悸，不良反應發(fā)生率為27.91%（12/43）；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.914 3，P=0.026 6）。

3 討論

隨著經濟水平的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，飲食習慣也逐漸在改變，冠心病慢性心力衰竭的發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢，對該病癥的發(fā)病機制進行分析，主要表現為心肌缺血導致的心肌細胞供血與供氧不足，進而誘發(fā)心肌細胞能量代謝異常[7]。冠心病慢性心力衰竭患者在臨床中主要表現為輸出量減少，嚴重威脅著患者的生命健康。為此，應該選擇合理的藥物控制病癥，以此改善患者的臨床癥狀與生活質量。

貝那普利屬于一種血管緊張素受體抑制劑，應用在冠心病慢性心力衰竭中能夠有效減少患者心肌耗氧量，改善患者的心肌舒縮功能，且在降低患者心臟負荷與保護患者心功能方面存在顯著優(yōu)勢，其安全性好，不良反應發(fā)生情況少，預后較為良好。在邵波等[8-9]的研究中，將曲美他嗪應用在冠心病慢性心力衰竭上的效果也較為明顯，患者心臟震蕩斜率有明顯改善。曲美他嗪屬于一種哌嗪類衍生物，能夠有效改善線粒體能量代謝，改善患者的心功能[10-11]。此外，該藥不會影響患者的心肌血液供應，還能夠通過選擇阻斷線粒體長鏈來達到改善患者心功能的目的[12-13]。另外，曲美他嗪能夠有效抑制氧自由基與內皮素的擴散，有效減輕患者的心臟負荷[14-15]。與貝那普利聯合應用后，能夠使自身的藥效增強，進而提高治療效果。

本文研究結果顯示：治療前，兩組患者各心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組LVEF（50.57±7.39）%，高于對照組的（45.57±7.10）%（P<0.05），心率（76.61±9.29）次/min、LVEDD（53.16±6.21）mm，均明顯低于對照組的（84.16±11.68）次/min、（56.66±7.58）mm（P<0.05）；且研究患者總有效率為93.02%，顯著優(yōu)于對照組的74.42%；研究組患者中有2例頭暈，1例惡心，1例心悸，不良反應發(fā)生率9.30%，對照組患者中有4例頭暈，3例惡心，5例心悸，不良反應發(fā)生率為27.91%，研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；這一研究結果與劉永建等[16]的研究結果相似，在其研究中主要針對130例患者進行研究，對照組總有效率為64.6%，研究組總有效率為83.1%，對照組治療后LVEF為（39.68±6.52）%，研究組為（43.93±5.74），研究組各指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，貝那普利聯合曲美他嗪聯合治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果明顯，能夠有效改善患者的心功能指標，安全性好。

綜上所述，貝那普利與曲美他嗪聯合治療冠心病慢性心力衰竭的效果顯著，安全性高，能夠促進患者心功能恢復，值得臨床進一步應用與探索。

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（收稿日期：2018-03-20）