李勁亮

【摘要】 目的：分析小建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床效果。方法：選取2016年3月-2017年3月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的120例患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為比較組和研究組，各60例。比較組采用西藥治療，研究組則加入中藥小建中湯治療，比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、幽門(mén)螺桿菌的根除率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組患者治療總有效率96.7%（58/60），比較組總有效率85.0%（51/60），研究組治療效果顯著優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率11.7%，顯著低于比較組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組幽門(mén)螺桿菌根除率90.0%優(yōu)于比較組的70.0%，復(fù)發(fā)率8.3%顯著低于比較組的20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床效果顯著，安全可靠，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小建中湯； 脾胃虛寒型； 消化性潰瘍； 應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-0-03

消化性潰瘍是臨床中的多發(fā)病，也是一種常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于胃和十二指腸，故又稱(chēng)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍[1]。消化性潰瘍具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為中上腹疼痛，給患者的正常生活帶來(lái)極大的影響[2]。消除病因，控制癥狀，促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)是消化性潰瘍的治療原則，采取積極有效的對(duì)癥治療，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，而且在臨床中有重大的應(yīng)用價(jià)值[3]。本文觀察并討論脾胃虛寒型消化性潰瘍患者采用小建中湯進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選自2016年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院治療的120例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期節(jié)律性及周期性反復(fù)發(fā)作的慢性上腹部疼痛患者；上腹部有局限性深在壓痛；內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)到活動(dòng)期潰瘍；中醫(yī)診斷有胃痛隱隱、空腹痛重、得食痛減、食后腹脹、舌淡嫩、苔薄白、倦怠乏力、神情萎靡、畏寒肢冷等癥狀；均存在幽門(mén)螺旋桿菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷懷疑有惡變者或合并萎縮性胃炎患者；伴有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)病患者；妊娠期或哺乳期婦女；對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者。所有患者知情并同意此次研究，自愿簽署同意書(shū)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為比較組和研究組，各60例。比較組中，男35例、女25例；年齡22～66歲，平均（42.7±2.2）歲；潰瘍類(lèi)型：胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍30例，復(fù)合型潰瘍8例。研究組中，男33例、女27例；年齡21～68歲，平均（44±2.5）歲；潰瘍類(lèi)型：胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍31例，復(fù)合型潰瘍5例。兩組性別、年齡、潰瘍類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

比較組口服藥物治療，西藥奧美拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083815，生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司）20 mg/次，

2次/d；阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H46020281，生產(chǎn)廠家：海南三葉美好制藥有限公司）1 000 mg/次，2次/d；克拉霉素（生產(chǎn)廠家：云南永安制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020488）500 mg/次，2次/d治療[4]。治療2周后，停用抗菌藥物，十二指腸潰瘍繼續(xù)治療4周，胃潰瘍及復(fù)合型潰瘍繼續(xù)治療8周。

研究組則在此基礎(chǔ)上加入中藥小建中湯治療，藥方為：飴糖30 g，白芍20 g，黨參15 g，桂枝、大棗各10 g，生姜9 g，炙甘草6 g，嘔吐清水者加干姜、陳皮、茯苓和半夏；泛酸者加煅瓦楞子、吳茱萸、烏賊骨；腰膝酸軟者加附子；便溏者，可加白術(shù)健脾燥濕止瀉；面色萎黃、短氣神疲者，可加黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)氣血。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用[5]；以4周為1個(gè)療程。

兩組患者治療結(jié)束1個(gè)月后，復(fù)查胃鏡并進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，并于6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、幽門(mén)螺桿菌的根除率及復(fù)發(fā)率。治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失、潰瘍完全消失；顯效：患者臨床癥狀及體征完全消失、潰瘍完全消失，但黏膜組織炎癥仍未完全消失，腹部疼痛顯著改善；有效：患者臨床癥狀、體征及潰瘍未完全消失，潰瘍面積≤50%，腹部疼痛有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者上腹部疼痛無(wú)任何好轉(zhuǎn)，甚至更劇烈，潰瘍面積50%以上，或不但未減小，反而擴(kuò)大[6]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

研究組的總有效率96.7%，高于比較組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率11.7%，顯著低于比較組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后幽門(mén)螺桿菌根除率及復(fù)發(fā)率比較

研究組幽門(mén)螺桿菌根除率90.0%，優(yōu)于比較組的70.0%，復(fù)發(fā)率8.3%，顯著低于比較組的20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

消化性潰瘍是臨床上一種常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)性疾病，也是全球性的多發(fā)病，多發(fā)于胃和十二指腸，臨床上一般以慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛為主要典型癥狀，也可伴有惡心、噯氣、反酸等不適，患者若稟賦不足，復(fù)勞倦過(guò)度、飲食不節(jié)，常致脾胃虛弱，運(yùn)化失職，脾陽(yáng)不足，胃失溫養(yǎng)，可成脾胃虛寒型病癥[7]。該型潰瘍的發(fā)生多與飲食不節(jié)及生活不規(guī)律、吸煙、酗酒密切相關(guān)，預(yù)防病癥發(fā)生的最好方法就是合理飲食，選擇一些能健脾益胃且容易消化的食物，如：粥、藕粉、豆?jié){等，禁食生冷或者刺激性的食物，不宜過(guò)饑過(guò)飽，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持舒暢的心情[8]。因此，對(duì)于消化性潰瘍的患者，除了日常的藥物治療，采取正確的飲食調(diào)理方法也尤為重要。一般，消化性潰瘍患者的病程平均為2～3年，有的甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，嚴(yán)重影響患者的日常工作，并給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[9]。

絕大部分良性消化性潰瘍發(fā)生后未經(jīng)系統(tǒng)治療，一般也可自行愈合，但是愈合質(zhì)量欠佳，容易復(fù)發(fā)。因此，促進(jìn)潰瘍的優(yōu)質(zhì)愈合，防止復(fù)發(fā)是治療的關(guān)鍵[10]。消化性潰瘍的治療主要分為西藥和中醫(yī)治療。其中，西藥治療一般以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜和抗幽門(mén)螺桿菌為主，多采用奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素等藥物，這三種藥物具有很好的殺菌效果，但會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，易引起患者腹痛、腹瀉及惡心嘔吐等胃腸道不適反應(yīng)[11]。而中醫(yī)一般根據(jù)患者的辨證情況選用合適的藥劑配方進(jìn)行加減治療。小建中湯藥方中重用甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖為君，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽(yáng)氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營(yíng)陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽(yáng)，溫中焦而補(bǔ)脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。諸藥合用，溫中健脾、和胃止痛，從而達(dá)到治療的目的[12]。本次研究中，兩組患者經(jīng)不同治療后，研究組患者的治療效果、幽門(mén)螺桿菌根除率優(yōu)于比較組，不良反應(yīng)總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于比較組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在脾胃虛寒型消化性潰瘍的治療中，加用中藥小建中湯治療比單用西藥治療的效果更佳，不僅可促進(jìn)患者早日康復(fù)，而且安全可靠，有效降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-15）