徐寶林

[摘要] 目的 探討奧拉西坦治療老年糖尿病合并血管性癡呆的效果。方法 選取該科2016年12月—2017年12月收治的糖尿病合并血管性癡呆的老年患者112例，隨機(jī)分為兩組各56例，對(duì)照組給予尼莫地平片，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予奧拉西坦注射液，比較療效。結(jié)果 觀察組總有效率為92.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組80.4%（P<0.05）；治療后觀察組FPG（5.4±0.6）mmol/L、MMSE評(píng)分（24.2±3.1）分、ADL評(píng)分（65.1±10.2）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病合并血管性癡呆患者采用奧拉西坦治療，可有效改善患者認(rèn)知功能和生活能力，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 奧拉西坦；糖尿??；血管性癡呆；老年

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0086-02

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of oxiracetam in the treatment of senile diabetes with vascular dementia. Methods 112 patients with diabetes mellitus complicated with vascular dementia admitted in the department from December 2016 to December 2017 were randomly divided into two groups with 56 cases. The control group was given nimodipine tablets， and the observation group was based on the control group. Oxiracetam injection was given to compare efficacy. Results The total effective rate was 92.9% in the observation group， which was significantly better than 80.4% in the control group（P<0.05）. After treatment， the observation group FPG （5.4±0.6）mmol/L， MMSE score（24.2±3.1）points， ADL score（65.1±10.2）points was significantly better than the control group（P<0.05）. Conclusion Oxiracetam treatment for elderly diabetic patients with vascular dementia can effectively improve cognitive function and living ability， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Oxiracetam； Diabetic； Vascular dementia； Elderly

血管性癡呆是由各種腦血管疾病引起的腦組織損害、腦部機(jī)能衰竭而導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙缺損綜合癥。有數(shù)據(jù)顯示[1]，目前全球已有4 400萬(wàn)的癡呆患者，且以每年770萬(wàn)的速度劇增。糖尿病與血管性癡呆發(fā)病密切相關(guān)，調(diào)查顯示[2]，糖尿病患者罹患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高 60%，而且兩種疾病相互惡化，加重病情發(fā)展，嚴(yán)重影響了患者的生活和生命質(zhì)量。為尋求有效的治療方法，該科對(duì)2016年12月—2017年12月收治的56例糖尿病合并血管性癡呆的老年患者給予奧拉西坦治療，并進(jìn)行療效觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并血管性癡呆的老年患者112例為觀察對(duì)象。隨機(jī)將患者分為兩組各56例，觀察組男23例，女33例，年齡61～87歲，平均（70.6±1.4）歲，糖尿病病程4～21年，平均（11.6±1.2）年，血管性癡呆病程5～25個(gè)月，平均（12.5±3.1）個(gè)月；對(duì)照組男26例，女30例，年齡61～84歲，平均（70.2±1.3）歲，糖尿病病程4～19年，平均（10.9±1.3）年，血管性癡呆病程4～21個(gè)月，平均（12.6±2.9）個(gè)月?；颊呔杏洃浟p退、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言功能障礙等表現(xiàn)，排除假性癡呆、譫妄、精神病、惡性腫瘤、心肝腎功能障礙者?；颊邔?duì)治療均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均給予降血糖、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、腦保護(hù)等常規(guī)治療，對(duì)照組給予尼莫地平片（20 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022821）40 mg/次，3次/d，連服4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予奧拉西坦注射液（1.0 g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070）4.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察治療效果及治療前后FPG（空腹血糖）、MMSE評(píng)分（簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表）[3]、ADL評(píng)分（日常生活能力量表）變化情況。

1.4 療效判定

從MMSE評(píng)分檢查患者認(rèn)知功能進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：顯效，治療后患者癥狀基本正常，MMSE評(píng)分增加≥5分，生活能自理；有效，治療后患者癥狀減輕，MMSE評(píng)分增加2～4分，生活基本自理；無(wú)效，治療后患者癥狀無(wú)明顯變化，MMSE評(píng)分增加<2分，生活不能自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率為92.9%，對(duì)照組總有效率為80.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后FPG、MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較

兩組治療前各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后各治療較治療前有顯著改善（P<0.05）；治療后觀察組FPG、MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)IDF發(fā)布的糖尿病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4]，2017年我國(guó)成年糖尿病患病人數(shù)達(dá)到1.14億，另約3/5的糖尿病潛藏有很高的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病對(duì)人類(lèi)健康最大的危害是在動(dòng)脈粥樣硬化以及微血管病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的多種慢性并發(fā)癥[5]。尤其在腦血管方面，糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖，可造成血黏度增高，紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)，血小板對(duì)血管壁的黏附或血小板相互間的聚集能力增強(qiáng)，使血液中凝血因子增加，從而促進(jìn)腦血栓的形成，引發(fā)血管性癡呆，而且隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，血管性癡呆患者的認(rèn)知功能也會(huì)逐漸減弱。因此，控制血糖，改善腦循環(huán)，提高患者神經(jīng)和認(rèn)知功能是治療的關(guān)鍵。

奧拉西坦為腦代謝改善藥，屬于GABA衍生物之一，其能選擇性作用于大腦皮層和海馬部位，通過(guò)血腦屏障進(jìn)一步激動(dòng)膽堿能系統(tǒng)，促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，使大腦中蛋白質(zhì)與核酸合成增加，進(jìn)而修復(fù)、激活神經(jīng)細(xì)胞，改善腦組織能量代謝，促進(jìn)患者認(rèn)知和智能功能改善；而且?jiàn)W拉西坦還能增加ATP合成，提高腦細(xì)胞對(duì)氧氣與葡萄糖的利用，促進(jìn)腦內(nèi)代謝，為大腦提供充足的能量，促進(jìn)老年患者記憶力的恢復(fù)。通過(guò)對(duì)該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組80.4%（P<0.05）；兩組治療前各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FPG（5.4±0.6）mmol/L、MMSE評(píng)分（24.2±3.1）、ADL評(píng)分（65.1±10.2）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與陶濤濤等[6]報(bào)道的觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為67.86%，觀察組治療后MMSE評(píng)分為（23.61±2.15）分，較治療前的（15.26±2.51）分及對(duì)照組治療后的（19.81±2.12）分顯著改善等結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病合并血管性癡呆患者采用奧拉西坦治療，可有效改善患者認(rèn)知功能和生活能力，提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐向東，黃貞，邢秋芳，等.尼莫地平聯(lián)合奧拉西坦膠囊治療2型糖尿病合并輕度血管性認(rèn)知障礙臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，6（11）：154-155.

[2] 王淑楠，王獻(xiàn).奧拉西坦聯(lián)合尼莫同對(duì)血管性癡呆的療效觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，10（16）：112.

[3] 李鵬.尼莫地平與奧拉西坦膠囊對(duì)老年血管性癡呆的治療效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（20）：284，296.

[4] 楊小珍.多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，1（4）：213-214.

[5] 于凌云，張慶軍.多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆臨床觀察[J].中國(guó)藥師，2016，19（1）：114-116.

[6] 陶濤濤，鄭珂.奧拉西坦聯(lián)合銀杏葉片治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].特別健康，2017，14（21）：94.

（收稿日期：2018-02-27）