李 超，駢林萍，劉 敏，吳佳佳，陳 杰

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000）

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是最常見(jiàn)的慢性肝臟疾病之一，患病率20%～30%［1］。該病為排他性診斷，排除酒精性及其他繼發(fā)性因素，包括病毒性肝炎、藥物性及遺傳性肝炎等。NAFLD屬于中醫(yī)的肝癖、肝著、脅痛、痞滿(mǎn)、黃疸、肥氣、痰證、濕阻、積聚等病的范疇，起病隱匿，發(fā)展緩慢。消脂護(hù)肝膠囊是我院院內(nèi)制劑，對(duì)NAFLD有良好的治療效果［2］。聲輻射力脈沖成像技術(shù) （acoustic radiation force impulse，ARFI）作為一種無(wú)創(chuàng)超聲成像技術(shù)，通過(guò)對(duì)特定組織區(qū)域發(fā)射聚焦聲脈沖獲得組織的縱向位移及橫向振動(dòng)，從而可獲得組織彈性特征的定性及定量診斷。本研究探討ARFI技術(shù)在評(píng)價(jià)消脂護(hù)肝膠囊治療NAFLD療效中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015—2017年我院空腹血糖或血脂升高，除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病患者150例；男89例，女61例，平均年齡45.6歲；應(yīng)用肝、脾CT值比值、ARFI測(cè)定肝臟聲觸診組織定量值（virtual touch tissue quantification，VTQ）值 2種方法進(jìn)行診斷和分度，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［3］。

1.2 脂肪肝程度測(cè)定 根據(jù)肝、脾CT值比值分為輕、中、重 3組：輕度，0.7＜ 肝、脾 CT 值比值≤1.0；中度，0.5＜ 肝、脾 CT值比值≤0.7；重度，肝、脾 CT值比值≤0.5。

根據(jù)ARFI測(cè)定肝臟VTQ值分為輕、中、重3組［3］：輕度（1.45±0.37） m/s；中度（1.78±0.35） m/s；重度（2.21±0.58） m/s［4］。

1.3 儀器與方法

1.3.1 檢查方法 CT采用Siemens Somatom Emotion 16排CT。彩色多普勒超聲診斷儀采用Siemens Acuson S2000，4Cl凸陣探頭，探頭頻率 1.0～4.5MHz。所有研究對(duì)象治療前應(yīng)用ARFI技術(shù)測(cè)出肝臟VTQ值，經(jīng)ARFI診斷為脂肪肝的患者，消脂護(hù)肝膠囊治療后，再次行ARFI技術(shù)測(cè)取3組肝臟VTQ值，比較每組患者治療前后差異。由2名超聲主治以上醫(yī)師測(cè)量，選擇肝臟右肋間肝右葉最大切面，檢測(cè)深度為肝包膜下4～5 cm，檢查者保持探頭與檢查部位垂直固定，囑被檢者屏住呼吸，避開(kāi)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，測(cè)量5～10次，取其平均值。

1.3.2 治療方法 消脂護(hù)肝膠囊，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院制劑室（0.5 g/粒）；3組被檢者每日3次，每次3粒，口服，服用12周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，采用優(yōu)勢(shì)性檢驗(yàn)（McNemar檢驗(yàn)）分析2種方法間是否存在差異，行配對(duì)資料t檢驗(yàn)，比較用藥前后VTQ值是否存在差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種方法對(duì)NAFLD檢出情況見(jiàn)表1。ARFI檢出108例，檢出率72.0%；CT檢出104例，檢出率69.3%，根據(jù)優(yōu)勢(shì)性檢驗(yàn)，ν=6，P=0.984，2 種診斷方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2種診斷方法對(duì)非酒精性脂肪肝的檢出情況比較 例

2.2 ARFI測(cè)定 不同程度脂肪肝治療前后VTQ值比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）（表2）。

表2 不同程度脂肪肝服用消脂護(hù)肝膠囊前后VTQ 值比較（Q/m·s-1，±s）

表2 不同程度脂肪肝服用消脂護(hù)肝膠囊前后VTQ 值比較（Q/m·s-1，±s）

注：VTQ值，聲觸診組織定量值。

時(shí)間 輕度 中度 重度治療前 1.33±0.07 1.66±0.06 2.06±0.08治療后 1.16±0.11 1.50±0.15 1.84±0.11 t值 9.77 6.97 8.03 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

NAFLD是引起慢性肝損傷的一個(gè)重要原因［3］。近年來(lái)，我國(guó)NAFLD患者數(shù)量迅速增加，部分發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭、肝癌，嚴(yán)重影響人們身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，NAFLD與肥胖、缺乏鍛煉、胰島素抵抗和遺傳因素關(guān)系密切［5］。中醫(yī)認(rèn)為其多為飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味、好逸惡勞、起居無(wú)常、情志失調(diào)、久病體虛等引起肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水谷不能正常輸布，聚而為濕為痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，久蘊(yùn)成瘀，痰、濕、瘀等蓄積于肝而發(fā)病。辨證分型多為肝郁脾虛、脾虛濕盛、濕熱或痰瘀互結(jié)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)NAFLD的治療尚缺乏明確有效的藥物，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明：在中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下對(duì)NAFLD的辨證施治具有肯定療效。消脂護(hù)肝膠囊是我院院內(nèi)制劑，由山楂、澤瀉、赤芍、郁金、決明子、金錢(qián)草、黃芪、柴胡等中藥經(jīng)過(guò)提取加工后制成，全方具有化痰祛濕、疏肝健脾、涼血活血之功效，符合脂肪肝痰濕內(nèi)停、氣滯瘀血的病機(jī)。多年來(lái)臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明，該藥能抑制甘油三酯、總膽固醇的合成，影響脂質(zhì)的分布、轉(zhuǎn)運(yùn)與清除，改善脂質(zhì)代謝；能保護(hù)肝細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)，改善肝功能；還能明顯降低血清瘦素水平并改善胰島素抵抗，并可動(dòng)員或減少肝臟脂肪沉積，對(duì)治療脂肪肝有確切效果［2］。

肝穿刺活檢是診斷慢性肝病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其為有創(chuàng)檢查，多數(shù)患者難以接受。CT對(duì)密度的敏感性很高，在脂肪肝的診斷、治療及隨訪中較MRI、超聲檢查有明顯的優(yōu)越性［6］。目前CT檢查對(duì)脂肪性肝病多采用肝、脾CT值比值行評(píng)價(jià)及分度，但CT檢查有電離輻射。ARFI作為一種近年新興的無(wú)創(chuàng)超聲成像技術(shù)，通過(guò)對(duì)特定組織區(qū)域發(fā)射聚焦聲脈沖獲得組織的縱向位移及橫向振動(dòng)，從而獲得組織成像（virtual touch tissue imaging，VTI）及 VTQ 值，可進(jìn)行定性及定量診斷。該技術(shù)在臨床使用中操作簡(jiǎn)便，作為無(wú)創(chuàng)檢查，患者接受度高。以往研究中對(duì)比CT及超聲對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值時(shí)，超聲均為常規(guī)彩色多普勒超聲檢查，ARFI可精確地量化評(píng)價(jià)肝臟的彈性特征，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲及半定量彈性成像的不足。近年已有多項(xiàng)研究［4-8］證明ARFI技術(shù)在NAFLD中的應(yīng)用價(jià)值。李曼蓉等［7］采用Meta分析方法對(duì)多個(gè)同類(lèi)的臨床研究結(jié)果進(jìn)行綜合定量分析，從循證醫(yī)學(xué)的角度分析了ARFI對(duì)NAFLD具有較高診斷效能。陳飛等［4］得出 NAFLD輕、中、重3組的VTQ值區(qū)間，并指出，NAFLD患者的VTQ值明顯高于正常人，且隨著脂肪肝程度的加重，肝臟的VTQ值逐漸升高，本文參考了以上標(biāo)準(zhǔn)。本研究中將被檢者按CT肝、脾比值及ARFI測(cè)定肝臟VTQ值進(jìn)行診斷并分組，2種方法的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同程度NAFLD患者服用消脂護(hù)肝膠囊治療前后肝臟VTQ值對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；與文獻(xiàn)［8］報(bào)道一致。

總之，ARFI技術(shù)與CT肝、脾比值同樣可客觀診斷NAFLD，且ARFI技術(shù)具有無(wú)輻射、操作方便、價(jià)格低的優(yōu)勢(shì)，隨著該技術(shù)的不斷成熟，其在臨床評(píng)價(jià)藥物療效中將具有越來(lái)越重要的作用。