李潔

（甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

0 引言

精索靜脈曲張（Varicocele, VC）是臨床常見的血管病變，泛指由精索內滿狀靜脈叢出現(xiàn)異常變化，導致疼痛不適或進行性睪丸功能減退的癥狀[1-4]。本次研究將三種不同的VC術式做一對比，分析不同手術方式的有效性和安全性，以此為臨床提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月至2018年1月于我院就診的VC患者87例，按照不同術式分為A、B、C三組。其中，A組30例，年齡17～33歲，平均（25.13±0.25）歲，發(fā)病部位：左側16例，雙側11例，右側3例；B組27例，年齡18～34歲，平均（25.27±0.34）歲，發(fā)病部位：左側15例，雙側10例，右側2例；C組30例，年齡19～32歲，平均（24.63±0.28）歲，發(fā)病部位：左側16例，雙側10例，右側4例，對比三組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A組采用低位精索靜脈結扎術治療，即取患者仰臥位，行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，待睪丸及精索固定后于患者睪丸上方1.5～2.5cm處做1cm左右平行切口，鈍性分離至精索內筋膜，確保輸精管和牽出段精索完全分離后，固定游離精索。完成后常規(guī)打開精索內筋膜，將精索內靜脈進行結扎，完成后關閉切口，視患者情況留置引流。B組采用高位精索靜脈結扎術，即術前準備及麻醉同A組，于患者骼前上棘2～3cm處作一長約2.5cm平行切口，逐層切開皮膚組織，待精索暴露后，將其提拉至切口外，鈍性分離精索靜脈和動脈，將游離靜脈結扎，保留動脈，止血后關閉切口。C組實施腹腔鏡下精索靜脈結扎術，即取患者頭低足高位，行硬膜外麻醉，常規(guī)建立氣腹，壓力保持在16～20kPa，于患者臍下0.5cm置入腹腔鏡，觀察周圍組織情況，于骼前上棘2cm處置入5mm和10mm套管針，剪開腹膜后，取游離精索內靜脈，以鈦夾夾閉靜脈，完成后退鏡關口。

1.3 觀察指標

①觀察三組臨床指標變化，包括手術時間、術中出血量和平均住院時間；②對比三組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、陰囊水腫和睪丸萎縮等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 三組臨床指標變化對比

A、B兩組各項臨床指標對比無顯著差異（P＞0.05），C組手術時間、術中出血量和住院時間均低于A、B兩組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組臨床指標變化對比（±s）

表1 三組臨床指標變化對比（±s）

注：*表示和A、B兩組對比P＜0.05。

6.32±1.256.17±1.324.29±1.15*組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）A組B組C組30273054.36±4.2852.27±4.1346.38±3.27*13.51±1.4113.29±1.5312.15±1.38

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

C組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于A組20.00%和B組18.52%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

VC是一種常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾患。其發(fā)病部位多位于左側，少量發(fā)生于雙側或者右側，早期無明顯特征，當患者病情發(fā)展至一定程度可形成不育癥狀，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響[5-7]。手術是治療VC最有效的方式之一。近幾年，隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展，臨床針對VC的治療術式呈現(xiàn)多樣化，包括傳統(tǒng)開放手術、顯微鏡手術和腹腔鏡手術[8]。但不同手術方式對患者預后影響差異很大，為此尋找一種安全有效的術式是臨床現(xiàn)階段面臨的主要問題。

傳統(tǒng)開放手術大多選擇腹膜后途徑，主要是因為由腹膜后進入可以避免損傷血管，可降低術中分離和結扎的風險，但開放手術位置選擇相對較高，很容易導致術野暴露不完全，進而遺漏內環(huán)附近小靜脈，造成不良事件的發(fā)生[9]。腹腔鏡手術是一種新型的微創(chuàng)手術方式，具有對患者造成損傷小、手術時間短和患者術后恢復快的特點，將其應用于VC患者治療中，更符合患者的需求。楊國鵬[10]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，將腹腔鏡手術應用于VC患者治療中相較于傳統(tǒng)開放手術，其手術時間、住院時間更短，效果更好，患者均為出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，安全性值得肯定。而本次研究發(fā)現(xiàn)，C組手術時間、住院時間均短于A、B兩組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生幾率低于A、B兩組（P＜0.05），和以上研究結果基本一致，進一步說明腹腔鏡手術安全性和有效性值得肯定。

綜上所述，將腹腔鏡精索靜脈結扎術應用于VC治療中，效果顯著，安全性高，值得推廣。