河南大有能源股份有限公司楊村煤礦職工醫(yī)院(472431)張征凱
脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷是常見(jiàn)損傷疾病,需及早治療[1]。本研究分析了手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床效果,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 將2016年2月~2017年3月98例脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者根據(jù)數(shù)字表法分短肌腱組和骨膜組。骨膜組男31例,女18例;年齡21~71歲,平均(50.24±2.34)歲。短肌腱組男32例,女17例;年齡21~72歲,平均(50.35±2.13)歲。兩組一般資料差異不顯著,P>0.05。
1.2 方法 短肌腱組采用短肌腱移位手術(shù)治療,根據(jù)受傷情況選擇切口,切開(kāi)伸肌支持帶,向外拉伸肌腱,促進(jìn)外踝前動(dòng)脈暴露。在遠(yuǎn)端腓骨前內(nèi)側(cè)合適部位做長(zhǎng)形骨膜瓣,注意緊緊疊合下翻和下脛腓韌帶,再進(jìn)行下脛腓韌帶修復(fù),最后止血縫合。骨膜組采用骨膜移位手術(shù)治療。截?cái)嗫拷韫嵌碳‰觳课坏耐鈧?cè)半肌腱,使其和踝關(guān)節(jié)平面保持0.5厘米距離,將腓骨前后緣骨髓東川,用絲線(xiàn)引導(dǎo),整合處理腓骨短肌腱零碎組織,再縫合踝關(guān)節(jié)前側(cè)、肌腱末端和周?chē)浗M織,促進(jìn)下脛韌帶重構(gòu)。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)效果;手術(shù)操作時(shí)間、損傷恢復(fù)時(shí)間;干預(yù)前后患者踝關(guān)節(jié)功能分值。顯效:損傷恢復(fù),關(guān)節(jié)背伸、拓屈功能正常;有效:損傷好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)背伸、拓屈功能改善,活動(dòng)幅度增大;無(wú)效:癥狀、功能無(wú)改善。脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)效果為顯效、有效百分率之和[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)作計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)錄入比較,輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異顯著。
2.1 兩組脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)效果相比較 骨膜組顯效33例,有效15例,無(wú)效1例,總有效率97.96%(48/49);短肌腱組顯效20例,有效20例,無(wú)效9例,總有效率81.63%(40/49),骨膜組脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)效果高于短肌腱組,P<0.05。
2.2 干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能分值相比較 干預(yù)前兩組踝關(guān)節(jié)功能分值相近,P>0.05;干預(yù)后骨膜組踝關(guān)節(jié)功能分值高于短肌腱組,P<0.05。見(jiàn)附表1。
2.3 兩組手術(shù)操作時(shí)間、損傷恢復(fù)時(shí)間相比較 骨膜組手術(shù)操作時(shí)間、損傷恢復(fù)時(shí)間短于短肌腱組,P<0.05,見(jiàn)附表2。
脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷在臨床較為常見(jiàn),需及時(shí)治療,固定受傷處,以免影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能。手術(shù)治療脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷方法主要有短肌腱移位、骨膜移位,對(duì)不同患者,治療效果存在差異,但相對(duì)來(lái)說(shuō),骨膜移位可減少組織損傷,更好維護(hù)血供,加速損傷修復(fù)和功能恢復(fù)[3][4]。
附表1 干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能分值相比較(±s)
附表1 干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能分值相比較(±s)
注:每組前后比較,#P<0.05;兩組組間比較,*P<0.05。
組別 例數(shù) 時(shí)期 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分骨膜組 49 干預(yù)前 54.14±5.14干預(yù)后 93.03±6.02#*短肌腱組 49 干預(yù)前 54.46±5.67干預(yù)后 84.46±5.41#
附表2 兩組手術(shù)操作時(shí)間、損傷恢復(fù)時(shí)間相比較(±s)
附表2 兩組手術(shù)操作時(shí)間、損傷恢復(fù)時(shí)間相比較(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)操作時(shí)間(min) 損傷恢復(fù)時(shí)間(d)短肌腱組 49 87.49±2.77 84.49±3.57骨膜組 49 59.51±1.41 60.51±2.61 t 8.145 9.054 P 0.000 0.000
本研究結(jié)果顯示,骨膜組脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)效果高于短肌腱組,P<0.05;骨膜組手術(shù)操作時(shí)間、損傷恢復(fù)時(shí)間短于短肌腱組,P<0.05;干預(yù)前兩組踝關(guān)節(jié)功能分值相近,P>0.05;干預(yù)后骨膜組踝關(guān)節(jié)功能分值優(yōu)于短肌腱組,P<0.05。
綜上,骨膜移位手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床效果確切,可縮短手術(shù)時(shí)間和康復(fù)時(shí)間,改善關(guān)節(jié)功能。