手術(shù)室泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理問題與對(duì)策

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）梁霈

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2016年12月我院手術(shù)室行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的110例患者，隨機(jī)將其分為常規(guī)組和干預(yù)組各55例。干預(yù)組中男33例，女22例，年齡范圍22～69歲，平均為（50.1±1.0）歲；常規(guī)組男30例，女25例，年齡范圍為25～70歲，平均為（49.7±1.6）歲。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理問題 通過回顧分析相關(guān)文獻(xiàn)資料，腹腔鏡手術(shù)中存在的護(hù)理問題有：①氣腹建立不成功；②皮下氣腫；③呼吸性酸中毒；④腹腔鏡視野不清。

1.2.2 護(hù)理對(duì)策 針對(duì)手術(shù)室泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理問題提出以下對(duì)應(yīng)護(hù)理對(duì)策：①護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行人工氣腹建立，嚴(yán)格把控進(jìn)氣速度，速度≤1L/min，進(jìn)氣總量保持在2～3L，氣腹壓力＜16mmHg為宜，同時(shí)根據(jù)患者氣腹建立前病情情況進(jìn)行評(píng)估，并密切監(jiān)護(hù)患者病情改變。②皮下氣腫：部分患者會(huì)出現(xiàn)皮下氣腫，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況予以處理，對(duì)于癥狀較輕患者可不予處理僅密切觀察，對(duì)于氣腫范圍較寬者或腫脹顯著者可利用12號(hào)針進(jìn)行穿刺解除。③呼吸性酸中毒：護(hù)理人員為減少或避免呼吸性酸中毒，需密切關(guān)注患者氣腹機(jī)顯示壓力以及監(jiān)護(hù)儀，盡量降低CO2灌注時(shí)間，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長患者，護(hù)理人員需及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)于呼吸性酸中毒患者嚴(yán)重而代償較差者，可遵照醫(yī)囑予以患者靜滴糾酸藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。④腔鏡視野模糊：手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前可利用無菌的0.9%氯化鈉溶液（一定溫度）預(yù)熱腹腔鏡鏡頭，消除溫差，利用防霧油對(duì)腹腔鏡鏡頭進(jìn)行擦拭，防止水分子附著影響腹腔鏡視野，作為腹腔鏡手術(shù)配合護(hù)士在推送設(shè)備時(shí)做到平穩(wěn)輕柔，不宜過快，確保腹腔鏡鏡頭不受損害，術(shù)中若出現(xiàn)視野不清或無圖像，不宜慌張，認(rèn)真檢查設(shè)備連接有無脫落和松動(dòng)，并及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行解釋，遇到特殊情況及時(shí)告知護(hù)士長。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并比較不同組患者術(shù)后皮下氣腫、氣腹不成功、呼吸性酸中毒和腔鏡視野模糊等發(fā)生率。②采用自制滿意度調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查問卷包括護(hù)理操作技能、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理溝通技巧等，滿分為100分，評(píng)分越高說明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者皮下氣腫、氣腹不成功、呼吸性酸中毒和腔鏡視野模糊等發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見附表；干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分為（95.3±2.2）分，常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分為（81.4±3.1）分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.118，P=0.000）。

附表 不同組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腹腔鏡是一種應(yīng)用于臨床腹腔內(nèi)檢查和治療的纖維光源內(nèi)鏡。文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡多應(yīng)用于各個(gè)方面的診斷和治療，如胸外科、普外科、婦產(chǎn)科以及泌尿外科，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡解除了手術(shù)瘢痕帶來的困擾，臨床療效明顯[1]。泌尿外科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，然而由于腹腔手術(shù)操作較為復(fù)雜，為了保障手術(shù)治療的成功，手術(shù)醫(yī)生不僅需要了解掌握操作技術(shù)，同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理配合十分關(guān)鍵[2]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者皮下氣腫、氣腹不成功、呼吸性酸中毒和腔鏡視野模糊等發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)室泌尿外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合中存在諸多問題，根據(jù)具體問題采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。