李文艷 胡春維 歐博玲 馬玉 張新春

作者單位：寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院 寶雞 721000

腦性癱瘓是臨床常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，臨床表現(xiàn)為姿勢異常和中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙，患兒常伴有不同程度的語言障礙、智力障礙、癲癇和視聽障礙等并發(fā)癥，其中最為常見的是語言障礙，其發(fā)生率高達(dá)80%[1～3]。早期干預(yù)能有效改善腦癱兒童的預(yù)后，提高患兒的生存質(zhì)量。如何有效安全地改善腦癱患兒的語言障礙，是康復(fù)工作人員研究的熱點(diǎn)[4]。腦癱屬于大腦缺氧性疾病，符合高壓氧臨床治療的相關(guān)指標(biāo)[5]，其已被廣泛應(yīng)用于兒童腦癱的治療。數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種特殊的音樂治療法，患兒通過聆聽一組經(jīng)過濾波器調(diào)制的音樂，矯正聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音處理的失調(diào)現(xiàn)象，刺激大腦皮層，從而改善腦癱患兒的語言障礙[6]。本研究將數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練以及高壓氧聯(lián)合使用，探討其對(duì)腦癱兒童語言障礙的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年12月我院診治的185例腦癱患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)癲癇、遺傳性疾病、感染性腦病或其他原因?qū)е碌恼Z言障礙、聽力障礙、未完成治療者。隨機(jī)分為兩組。觀察組92例，男50例，女42例；年齡2～6歲，平均3.75±1.42歲；對(duì)照組93例，男49例，女44例；年齡2～6歲，平均3.12±1.38歲。所有患兒家長均簽署知情同意書。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取高壓氧療法，采用青島澤友容器氧艙設(shè)備有限公司制造的大型醫(yī)用加壓氧治療艙，對(duì)于早期病情患者的治療壓力為0.2 MPa，下吸高壓純氧20 min兩次，中間休息10 min；對(duì)于病情穩(wěn)定的患者治療壓力為0.2 MPa，下吸高壓混合氧20 min兩次，中間休息5 min。每天治療1次，一個(gè)療程為10 d，共治療3個(gè)療程。觀察組聯(lián)合采取數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，采用廣州三康醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的最新數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀，主要包括20張音樂光碟、CD播放機(jī)、專業(yè)耳麥和濾波器?；純郝牻?jīng)過專業(yè)調(diào)制的音樂，按制定的音樂處方信號(hào)輸入，通過自動(dòng)動(dòng)態(tài)電瓶控制電路進(jìn)行間歇調(diào)制，輸出信號(hào)強(qiáng)度和頻率隨著音樂旋律和強(qiáng)度的變化而變化，不需要進(jìn)行濾波過濾，每次訓(xùn)練30分鐘，每天2次，每次間隔超過3 h，20次為一個(gè)療程，共3療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用S-S檢查法進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患兒語言障礙的治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)[8]：①顯效：患兒語言功能明顯改善，在原有基礎(chǔ)上提高1個(gè)階段；②有效：患兒語言功能得到一定程度提高，有2個(gè)項(xiàng)目通過；③無效：患兒語言功能未出現(xiàn)任何改善，通過項(xiàng)目低于2個(gè)。分別于治療前后使用Gesell量表[6]評(píng)估兩組患兒的語言發(fā)育水平，滿分值為100分，評(píng)分值越高，表明患兒的語言發(fā)育水平越高。分別于治療前后使用中科院心理研究所及首都兒研所編訂的《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》[9]評(píng)估兩組腦癱患兒的總發(fā)育商以及語言發(fā)育商。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間和組內(nèi)對(duì)比用方差分析和t檢驗(yàn)，組間率的比較用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒語言障礙治療效果

觀察組患兒語言障礙治療有效率為92.39%，明顯高于對(duì)照組75.27%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的語言障礙治療效果對(duì)比 [n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后的Gesell量表評(píng)分

兩組治療后的Gesell量表評(píng)分均明顯升高(P＜0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的Gesell量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組治療前后的Gesell量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 93 50.94±10.25 64.32±9.47#觀察組 92 51.37±11.46 76.25±12.38#*

2.3 兩組患兒治療前后總發(fā)育商及語言發(fā)育商對(duì)比

兩組患兒治療后的總發(fā)育商及語言發(fā)育商均明顯升高(P＜0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后的總發(fā)育商及語言發(fā)育商對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患兒治療前后的總發(fā)育商及語言發(fā)育商對(duì)比（±s，分）

與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n 總發(fā)育商 語言發(fā)育商對(duì)照組 93 治療前 52.53±4.79 45.32±3.58治療后 57.46±5.38# 51.32±6.42#觀察組 92 治療前 51.42±5.13 46.37±4.15治療后 63.59±5.47*# 60.39±5.48*#

3 討論

腦癱是從受孕開始到嬰兒期出現(xiàn)非進(jìn)行性的發(fā)育缺陷以及腦損傷而引發(fā)的臨床綜合征。語言障礙是指兒童書面語、口語和手語等語言交流能力發(fā)生缺陷，主要表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙。語言障礙不僅會(huì)影響患兒的語言溝通交流，還會(huì)對(duì)患兒的心理健康造成不良影響，造成恐懼、自卑、依賴性及孤僻等心理，不利于患兒正常的身心成長和社交[10～13]。腦癱患兒的語言發(fā)育受多種因素的影響，腦損傷為其中主要原因之一，其次受語言環(huán)境影響較大。小兒腦癱屬于大腦缺氧缺血性疾病，因此符合高壓氧的臨床治療指征。高壓氧治療具有治愈率高、顯效迅速、能縮短病程、降低后遺癥的發(fā)生以及促進(jìn)患者康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可通過增加血氧含量、氧張力、有效彌散距離，提高血氧彌散，有效消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦組織的缺氧缺血狀態(tài)，改善腦水腫、缺氧和腦組織酸中毒，縮短患者的神經(jīng)功能恢復(fù)及覺醒反應(yīng)時(shí)間[14～16]。

數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練法是一種具有針對(duì)性的音樂治療手段，可通過刺激患兒的聽覺，增加大腦邊緣系統(tǒng)激素的分泌量，從而提高患兒的記憶力，強(qiáng)化其對(duì)語言的理解，改善大腦發(fā)育，恢復(fù)對(duì)音頻的正確感知能力，在多動(dòng)癥、自閉癥、智力低下和學(xué)習(xí)困難等疾病的治療中較為有效[17～18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒語言障礙的治療有效率為92.39%，明顯高于對(duì)照組75.27%(P＜0.05)。提示數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練及高壓氧聯(lián)合使用可以有效改善腦癱兒童的語言障礙，其效果明顯優(yōu)于單純使用高壓氧治療。數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練法改善腦癱兒童語言障礙的作用機(jī)制可能與以下相關(guān)：①使中樞對(duì)聽覺進(jìn)行加工處理的過程得到改善，矯正聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音處理的失調(diào)現(xiàn)象；②通過對(duì)過度敏感的頻率進(jìn)行過濾，使腦癱患兒大腦重新組織聽覺皮質(zhì)，降低對(duì)聽覺信號(hào)的歪曲，提高對(duì)所有頻率的知覺；③使腦癱患兒可以清楚地接受聲音，更好地學(xué)習(xí)聲音與外界環(huán)境、行為和周圍事件的相關(guān)性，進(jìn)而發(fā)揮增加注意力、改善語言能力及社會(huì)交往能力的治療效果。

綜上所述，數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練及高壓氧聯(lián)合使用可有效改善腦癱兒童的語言障礙，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。