多媒體輔助對腭裂修補術(shù)后患者語音治療的應(yīng)用效果

周姮 李康 謝春 邱婷婷

作者單位：深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院口腔科 深圳 518109

唇腭裂是臨床較為常見的口腔頜面部先天性畸形，在我國的發(fā)病率約為0.18%[1]。目前，臨床主要采用腭裂修補術(shù)進行治療，但仍有30%～50%的患者在術(shù)后存在不同程度的語音障礙[2]。近年來，隨著生活水平的不斷提高，患者對生存質(zhì)量有了更高地要求[3]。腭裂修補術(shù)后語音障礙治療被人們廣泛關(guān)注。腭裂的程度、手術(shù)情況、患者年齡等均為患者語音清晰度的影響因素。本文通過多媒體輔助治療對腭裂修補術(shù)后患者語音治療的應(yīng)用效果進行分析，旨在為唇裂修補術(shù)后患者提供有效的語音治療，以改善其語音功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年8月我院接受腭裂修補術(shù)治療的患者84例，隨機分為觀察組與對照組，每組42例。其中，觀察組男性26例，女性16例，年齡6～17歲，平均年齡12.4±4.2歲。對照組男性27例，女性15例，年齡6～16歲，平均年齡12.3±4.1歲。兩組性別、年齡比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），組間存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床檢查、鼻咽纖維鏡及咽腔造影檢查確診為功能性語音障礙；聽力及智力無異常；口腔與腭部結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)明顯異常。兩組患者均簽署知情同意書，經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組術(shù)后予以常規(guī)護理干預(yù)，包括抗感染，促進傷口愈合等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以多媒體輔助干預(yù)，具體方式如下：①采用VS-9700多媒體軟件對患者發(fā)錯率較高的語音，以圖文并茂的幻燈片形式演示。②采用漢語語音普通話測試詞表[4]對患者語音清晰度進行檢測，明確腭裂修補術(shù)后患者的腭裂語音。③進行增強腭咽閉合功能及預(yù)防鼻漏氣訓(xùn)練：要求患者根據(jù)正常的/a、i/語譜圖形進行拉長音練習(xí)，并記錄持續(xù)時間。同時，穿插鼓腮訓(xùn)練及在水中吹氣泡、吹口琴或玩游戲等交替訓(xùn)煉。通過比賽形成予以獎勵，促進患者訓(xùn)練的積極性。④記錄正確發(fā)音圖譜與患者發(fā)音異常圖譜，指導(dǎo)患者根據(jù)正常語音圖譜進行練習(xí)，自主糾正發(fā)音。在此過程中，正確指導(dǎo)患者舌運動，包括卷舌、舌尖快速搖擺及舌尖抵住上下前牙等。⑤以因素為單位進行音節(jié)訓(xùn)練，如將“子”音分解為/z、i/分別練習(xí)，待患者發(fā)音正確后再連在一起練習(xí)。⑥所有患者每周集中訓(xùn)練5次，每次1～2 h，對兩組患者進行為期6個月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者鼻漏氣、過高鼻音發(fā)生情況，干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況，患者配合程度及滿意度情況。鼻漏氣判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：要求患者深呼吸，采用捏住鼻孔/不捏住鼻孔的方式分別用力吹動肺量計3次，取平均值，以此判斷患兒是否存在鼻漏氣。采用健康調(diào)查簡表（the nositemshort from health survey，SF-36）、生活質(zhì)量指數(shù)（quality of lifeindex，QOL）[6]對患兒生活質(zhì)量進行評估，包括活動、情感功能及癥狀3個維度，其中活動5個條目，情感功能8個條目，癥狀10個條目，共23個條目，每個條目采用7分評分系統(tǒng)，1分為最差，7分為最好。采用滿意度測評量表[7]對患者父母滿意度進行評估，包括醫(yī)務(wù)人員熱情與否、儀表端莊和熱情服務(wù)與否、技能操作熟練與否、指導(dǎo)服藥與否等10個問題，每個問題均有是、一般及否3個選項，其中是10分，一般5分，否0分。非常滿意：總分90～100分；一般滿意：總分60～90分；不滿意：總分＜60分。滿意度=非常滿意人數(shù)占比+一般滿意人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行檢測分析，采用X2檢驗、t檢驗，n(%)表示計數(shù)資料，（±s）表示計量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻漏氣、過高鼻音發(fā)生情況

觀察組患者鼻漏氣、過高鼻音發(fā)生率分別為16.67%（7/42）、9.52%（4/42），明顯低于對照組35.71%（15/42）、33.33%（14/42），組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鼻漏氣、過高鼻音發(fā)生情況對比（n=42，%）

2.2 干預(yù)前后兩組患者SF-36、QOL評分對比

干預(yù)后觀察組患者活動、情感功能、癥狀評分均明顯高于對照組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36、QOL評分對比（分，±s）（n=42）

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36、QOL評分對比（分，±s）（n=42）

*P＜0.05

組別 活動 情感功能 癥狀干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 11.0±7.7 19.8±10.2 30.5±13.2 42.7±11.8 22.0±10.2 36.2±12.7對照組 11.1±7.8 14.7±9.1 30.7±13.3 36.5±13.5 22.1±10.3 28.6±11.7 t 0.059 2.418 0.069 2.241 0.045 2.852 P 0.953 0.018* 0.945 0.028* 0.964 0.006*

2.3 兩組患者配合程度

觀察組患者配合人數(shù)占比為97.62%（41/42），明顯高于對照組的40.48%（17/42），而沉默逆反、煩躁惱怒以及哭鬧不配合人數(shù)占比分別為0.00%（0/42）、0.00%（0/42）、2.38%（1/42），均明顯低于對照組16.67%（7/42）、19.05%（8/42）、23.81%（10/42），組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者配合程度對比（n=42，%）

2.4 兩組患者父母滿意度

觀察組患者父母滿意度為95.24%（40/42），明顯高于對照組的78.57%（33/42），組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者父母滿意度對比（n=42，%）

3 討論

唇腭裂多因孕婦營養(yǎng)不良、遺傳以及環(huán)境污染等多因素引發(fā)，該病會導(dǎo)致患者吞咽、聽力、心理以及語音等多功能障礙，給患者的生活質(zhì)量及家庭帶來不利影響[8]。有研究報道，臨床上約有4.5%～39.0%的原發(fā)性腭裂患者難以形成腭咽閉合，從而導(dǎo)致其無法發(fā)出清晰的聲音，即使在接受傳統(tǒng)腭裂修補術(shù)后仍會存在一定程度的語音障礙[9]。因此，尋找一種有效的方式進行腭裂患兒的語音功能康復(fù)顯得尤為重要。目前，腭裂修補術(shù)后的語音治療在改善患者語音功能方面的效果已得到國內(nèi)外廣泛認(rèn)可[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者鼻漏氣、過高鼻音發(fā)生率均明顯低于對照組。說明多媒體輔助治療可有效降低腭裂修補術(shù)后患者鼻漏氣、過高鼻音發(fā)生率。分析原因，筆者認(rèn)為采用VS-9700系統(tǒng)中的聲音設(shè)備進行聲音的采集與回放，并為患者提供實時錄音分析功能，在圖聲并茂下有利于增加患者的配合程度，為避免鼻漏氣、過高鼻音的發(fā)生提供有利條件。與此同時，干預(yù)過程中有助于患者軟顎肌肉訓(xùn)練，從而有效改變鼻漏氣等不良習(xí)慣；患者根據(jù)語音圖形進行訓(xùn)煉，正確調(diào)整唇、舌運動與正常發(fā)音的關(guān)系，加之交替播放幻燈片，有利于促使患者在不知不覺間糾正發(fā)音。干預(yù)后觀察組患者活動、情感功能、癥狀評分均明顯高于對照組。表明多媒體輔助治療可顯著提高腭裂修補術(shù)后患者的生活質(zhì)量。其中主要原因可能與通過采用多媒體進行輔助、強化訓(xùn)練，有利于對患者進行輔導(dǎo)督促，從而促進患者積極訓(xùn)練。觀察組患者配合人數(shù)占比明顯高于對照組，而沉默逆反、煩躁惱怒以及哭鬧不配合人數(shù)占比均明顯低于對照組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示了多媒體輔助治療可有效提高腭裂修補術(shù)后患者的依從性。究其原因，筆者認(rèn)為多媒體輔助治療干預(yù)有利于增加患者的訓(xùn)練興趣，從而有效提高患者語音鍛煉的積極性。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)觀察組患者父母滿意度為95.24%（40/42），明顯高于對照組的78.57%（33/42）。說明多媒體輔助治療可有效提高腭裂修補術(shù)后患者父母的滿意度。其中主要原因可能與觀察組干預(yù)方式可促進患者語音功能康復(fù)，同時有效提高患者鍛煉積極性有關(guān)。