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（宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 四川 宜賓 644000）

SAP初期因毛細(xì)血管滲漏綜合征及第三間隙液體積聚引起循環(huán)血量減少，若補(bǔ)液不足極易引起腎功能衰竭、低血容量休克，補(bǔ)液量包括基礎(chǔ)需要量和丟失量?！吨袊认傺自\治指南》（2014版）中提出早期加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)和穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境和保護(hù)器官功能恢復(fù)具有重要意義。尤其采用了中藥的通里攻下治療，造成了水和電解質(zhì)的額外丟失，因此，提供準(zhǔn)確的24小時(shí)出入量記錄對病人的治療具有重要意義。

24h出入量的準(zhǔn)確記錄，對醫(yī)生補(bǔ)液方案策略制定提供有力的依據(jù)，包括補(bǔ)液的量、速度、補(bǔ)液種類等。品管圈是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，按照一定活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，通過團(tuán)隊(duì)力量，解決工作各方面發(fā)生的問題。我科于2016年12月—2017年5月將該手法應(yīng)用于提高重癥胰腺炎患者24h出入量記錄正確率取得了滿意的效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1.方法

1.1 品管圈組建

此次品管圈由本科10名護(hù)士組成，其中副主任護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士5名，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。大家投票設(shè)立圈名為“太極圈”，寓意中醫(yī)護(hù)理在綜合醫(yī)院游刃有余，通過中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理使病人快速健康。

1.2 主題選定

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員收集臨床工作中存在的問題，每人提出1個(gè)主題，根據(jù)上級重視程度、可行性、迫切性、圈員能力、?？菩赃M(jìn)行“1、3、5”評分， 最終確定最高分“提高重癥胰腺炎患者24h出入量記錄正確率”為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定

按照品管圈活動(dòng)步驟，以甘特圖形式擬定“太極圈”活動(dòng)計(jì)劃表。

1.4 現(xiàn)狀把握及原因分析

通過對2016年12月26日—2017年2月5日急性重癥胰腺炎患者出入量記錄的檢查。共檢查了200例次出入量記錄，正確例次66例，正確率為33%。用頭腦風(fēng)暴法，經(jīng)全體圈員討論找出出入量記錄不正確的原因，以魚骨圖表示見圖1。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)比例×圈能力），根據(jù)現(xiàn)狀把握中出入量記錄正確率33%，圈能力82%，以及80∕20法則，目標(biāo)值=33%+（1-33%)×80%×82%=77%。此次活動(dòng)的改善幅度為44%。

1.6 對策擬定與實(shí)施

全體QCC圈員根據(jù) “5W1H”原則，詳細(xì)擬定對策，經(jīng)過腦力震蕩，就可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評分（“5－3－1”評分法），根據(jù)評分結(jié)果擬定解決問題的對策，制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，確保如期落實(shí)，及時(shí)反饋。

1.6.1 增加檢查環(huán)節(jié)，增強(qiáng)護(hù)理人員重視程度

1.6.1.1 采取階段醫(yī)囑查對：每次交接班時(shí)由2名護(hù)理人員采取階段醫(yī)囑查對，對發(fā)現(xiàn)液體出入不準(zhǔn)確問題及時(shí)進(jìn)行改正。

1.6.1.2 制定護(hù)理記錄自查本：制定出入量護(hù)理記錄自查本，每周固定人員檢查記錄，并簽名，護(hù)士長不定期抽查。

1.6.1.3 設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制：設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，每出入量記錄錯(cuò)誤1次，即將績效考核分扣1分，與獎(jiǎng)金掛鉤。

1.6.2 改進(jìn)測量工具及記錄單

1.6.2.1 根據(jù)我科胰腺炎病人中藥服用常用劑量，購買容量為50ml的口服藥杯，服藥時(shí)只需裝滿即可。

1.6.2.2 科室新增透明量盅，在其測量尿量時(shí)，消除以前使用搪瓷或不銹鋼量盅時(shí)，個(gè)人視覺差異，導(dǎo)致尿量不準(zhǔn)確的情況。

1.6.2.3 制定規(guī)范、項(xiàng)目完整的出入量記錄單放置病床旁，在每次病人除液體外出入量改變時(shí)以便及時(shí)記錄，保持其準(zhǔn)確性。

1.6.3 加強(qiáng)對患者出入量相關(guān)知識的健康教育

1.6.3.1 制訂出入量記錄的宣教手冊，內(nèi)容包括出入量記錄的目的及意義、項(xiàng)目內(nèi)容、需要使用的工具、相關(guān)注意是相等。

1.6.3.2 采取責(zé)任護(hù)士向患者及家屬一對一講解和書面宣教相結(jié)合的方式進(jìn)行宣教。

2.效果確認(rèn)

2.1 有形成果

2017年3月20日—2017年4月28日實(shí)施QCC對策后，通過查檢表共收集了記錄出入量130例，正確110例，錯(cuò)誤20例。對策實(shí)施后“重癥胰腺炎患者24h出入量記錄正確率”從33%提高到84.6%，目標(biāo)達(dá)成率為117.3%，進(jìn)步率為156.4%?；顒?dòng)前后，向科室醫(yī)生對重癥胰腺炎患者24h出入量記錄正確率滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度明顯提高。

2.2 無形成果

通過本次QCC活動(dòng)，每位圈員在運(yùn)用QCC手法、團(tuán)體凝聚力、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、積極性、和諧度的各項(xiàng)自評平均分為5.1～7.3,與活動(dòng)前的平均分2.7～5.2比較，均有不同程度的提高。見圖2。

圖2 活動(dòng)前后圈員能力自我評價(jià)雷達(dá)圖

3.討論

3.1 QCC活動(dòng)的實(shí)施提高了重癥胰腺炎患者24h出入量記錄正確率。

通過QCC活動(dòng)，查找出引起出入量記錄不準(zhǔn)確的主客觀原因，并針對相應(yīng)的主要原因制訂了切實(shí)可行的對策。建立了出入量記錄的標(biāo)準(zhǔn)化流程和健康教育宣教單，有利于出入量記錄工作準(zhǔn)確開展，使24h出入量記錄正確率由實(shí)施QCC前的33%提高至實(shí)施后的84.6%，效果顯著，明顯提高了重癥胰腺炎患者治療的質(zhì)量。

3.2 QCC活動(dòng)使圈員的綜合能力得到顯著提高

QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)每個(gè)圈員能夠自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使其享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，通過QCC活動(dòng)，調(diào)動(dòng)了圈員的積極性，圈員們都學(xué)會(huì)了使用品管工具來解決工作中遇到的問題，培養(yǎng)了他們?nèi)绾芜\(yùn)用科學(xué)的方法來解決問題的能力，提高了他們的綜合素質(zhì)。