吳益飛，陸衛(wèi)民

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

川崎病又被稱(chēng)為小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以急性發(fā)熱、皮膚損害、淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血等為特點(diǎn)的全身血管炎癥，而且容易并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量[1]。由于川崎病并發(fā)癥較多，治療方案較為復(fù)雜，治療周期和住院時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理要求較高；臨床上給予積極治療的同時(shí)，給予有效的護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療依從性和降低并發(fā)癥發(fā)生率。臨床護(hù)理路徑是以時(shí)間為縱軸的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，可為住院患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，已逐漸成為臨床倡導(dǎo)的重要護(hù)理模式[2]。本研究對(duì)52例川崎病患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，并以52例采用傳統(tǒng)護(hù)理模式的川崎病患兒為對(duì)照，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月臺(tái)州醫(yī)院小兒內(nèi)科收治的52例川崎病患兒為觀察組，同時(shí)選取2016年1-12月收治的52例川崎病患兒為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第8版《兒科學(xué)》中的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患兒無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥；(3)患兒家長(zhǎng)均有正常的溝通交流能力；(4)患兒家長(zhǎng)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病程>10d的患兒；(2)住院期間出現(xiàn)肝腦肺腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥者，需特殊處理而影響臨床路徑實(shí)施者。2組患兒的性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組基礎(chǔ)資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療和傳統(tǒng)護(hù)理模式，針對(duì)患兒及患兒家屬進(jìn)行健康教育，包括入院健康教育、安全管理、用藥指導(dǎo)、降低體溫、皮膚護(hù)理、黏膜護(hù)理、監(jiān)測(cè)病情、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。而觀察組患兒則采用臨床護(hù)理路徑的管理方法：(1)成立臨床護(hù)理路徑管理小組。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，小組成員由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士等組成，定期進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，使其準(zhǔn)確掌握川崎病臨床護(hù)理路徑的核心知識(shí)并熟練應(yīng)用；(2)制訂川崎病臨床護(hù)理路徑表。主要內(nèi)容見(jiàn)表2；(3)嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理。患兒入院后，對(duì)檢驗(yàn)檢查、用藥方案、護(hù)理計(jì)劃等均按照臨床護(hù)理路徑的規(guī)定來(lái)執(zhí)行；每日認(rèn)真完成診療和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，并填寫(xiě)護(hù)理記錄表，每日詳細(xì)觀察患兒病情變化，指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)配合治療，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行必要的健康教育。

表2 川崎病患兒臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

(1)健康教育效果評(píng)估。采用自制問(wèn)卷對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括健康知識(shí)掌握情況(患兒家長(zhǎng)，內(nèi)容包括疾病病因、癥狀體征、并發(fā)癥、治療方法等)、治療依從性(患兒)及滿意度(患兒家長(zhǎng))，每部分內(nèi)容0～100分；以上3個(gè)部分內(nèi)容的Cronbachα信度系數(shù)分別為0.84、0.81、0.89，且內(nèi)容效度均較好(單項(xiàng)與總和的相關(guān)系數(shù)均大于0.7)；(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。包括治療前、治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平；(3)治療效果。主要收集退熱時(shí)間、住院時(shí)間及冠狀動(dòng)脈損害率(根據(jù)冠狀動(dòng)脈CT檢查結(jié)果來(lái)判斷)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組健康教育效果比較

觀察組的健康知識(shí)掌握情況、治療依從性及滿意度得分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組健康教育效果比較分)

2.2 2組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白比較

治療前，2組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白下降水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平比較

注：d=治療前-治療后。

2.3 2組治療效果比較

觀察組的退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，而觀察組的冠狀動(dòng)脈損害率為3.85%，低于對(duì)照組的15.38%(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組治療效果比較

3 討論

川崎病患兒多表現(xiàn)為全身性小血管炎的病變特征，多伴有持續(xù)的高熱、眼口腔皮膚黏膜損害、淋巴結(jié)腫大等，其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈損害[4]。近年來(lái)，隨著臨床上對(duì)川崎病規(guī)范化治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理需求的發(fā)展，迫切需要對(duì)川崎病患兒進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)和監(jiān)控。臨床護(hù)理路徑是一種護(hù)理管理模式，可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的診療和護(hù)理流程，不僅提高了治療效果和護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)療差錯(cuò)，而且縮短了住院時(shí)間、降低了醫(yī)療費(fèi)用、提高了滿意度，使得醫(yī)患均受益[5]。本研究嘗試將臨床護(hù)理路徑引入川崎病患兒的診療和護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)川崎病的診治和護(hù)理要求來(lái)制定標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑表；在患兒入院治療和護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表的時(shí)間先后順序來(lái)執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容，具有精確的時(shí)間要求和護(hù)理計(jì)劃，可減少不必要的成本和資源浪費(fèi)[6]。

本研究顯示，通過(guò)臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，觀察組的健康知識(shí)掌握情況、治療依從性及滿意度得分均明顯高于對(duì)照組，這與魏可英[7]報(bào)道川崎病患兒進(jìn)行臨床護(hù)理路徑可提高患兒依從性、滿意度及知識(shí)掌握率等結(jié)果相同。臨床護(hù)理路徑實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，提高了患兒家長(zhǎng)的疾病知識(shí)、治療依從性及自護(hù)能力，同時(shí)也增加了患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，這為改善治療效果和預(yù)后提供了基礎(chǔ)。本研究還顯示，觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，這可能由于川崎病患兒通過(guò)規(guī)范化的診療和護(hù)理，提高了患兒的治療依從性，促進(jìn)了其病情恢復(fù)。此外，本研究還顯示，臨床護(hù)理路徑干預(yù)可明顯縮短川崎病患兒退熱時(shí)間和住院時(shí)間、降低冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生率，李紅珊等人[8]的報(bào)道也證實(shí)了這點(diǎn)。川崎病的臨床護(hù)理路徑表詳細(xì)規(guī)定了每個(gè)住院日需要執(zhí)行的診療及護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)納入了健康教育和出院指導(dǎo)等內(nèi)容，使得各項(xiàng)診療和護(hù)理操作流程更加具體化、明確化，不易發(fā)生遺漏，從而提高了患兒的治療效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，減輕了患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)理滿意度。