河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）張浩 王在智

腮腺腫瘤在臨床上較為常見，診斷及治療難度較大[1]。腮腺腫瘤與面神經(jīng)具有密切關系，術中解剖腫瘤時容易引起面神經(jīng)損傷，術后可導致開口型改變等面神經(jīng)癥狀。故需要選擇安全、有效的手術方法。本研究旨在深入探討改良型腮腺切除術治療腮腺腫瘤的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組為2014年2月～2017年2月本院收治的30例行改良型腮腺切除術的腮腺腫瘤患者。對照組為同期30例行傳統(tǒng)腮腺切除術的腮腺腫瘤患者。研究組男14例，女16例；年齡25～71歲；病程6～24個月。對照組男12例，女18例；年齡24～70歲；病程6～23個月。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)腮腺切除術：氣管插管全麻，傳統(tǒng)“S型”切口，翻瓣，將腮腺淺葉及腫瘤切除，對腮腺深葉殘端進行結扎，常規(guī)留置引流管。術后給予抗生素預防感染。

研究組行改良型腮腺切除術：氣管插管全麻，頜后做倒“S型”切口。經(jīng)耳屏，游離緣內(nèi)側，繞耳垂后溝，直至耳廓后溝2/3處，轉向發(fā)際線2～4cm，實施鈍性分離。距腫瘤1cm處，使術野充分暴露，將腮腺淺葉及腫瘤切除。注意對腮腺管及腮腺前部進行保留，結扎腮腺組織殘端及分支導管。對腮腺后下部及腺體邊緣淋巴結進行清掃，腮腺缺失以帶蒂胸鎖乳突肌填充。常規(guī)留置引流管。術后給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標和評定標準 ①以KPS生活質量量表評分變化評估術后生活質量改善情況，以術后KPS評分較就診時增加＞10分，為恢復；以術后KPS評分較就診時增加3～10分，為有效；以未達到上述標準，為無效。改善率=恢復率+有效率[2]；②觀察兩組手術時間、術中出血量及術后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時，用χ2檢驗；n＞40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗；n＜40或T＜1時，用Fisher確切概率法檢驗。計量資料均用（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組生活質量改善情況 研究組生活質量改善總有效率93.33%（改善16，有效12，無效2）較對照組的73.33%（改善13，有效9，無效8）高（P＜0.05）。

2.2 兩組術中及術后相關指標對比 兩種術中相關指標無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但研究組術后住院時間較對照組短，結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組術中及術后相關指標的對比(±s)

附表 兩組術中及術后相關指標的對比(±s)

術后住院時間(d)研究組 30 94.25±11.36 72.25±5.65 7.65±2.14對照組 30 92.69±10.48 71.58±6.27 10.59±3.18 t 0.553 0.435 4.201 P 0.291 0.333 0.000組別 例數(shù)手術時間(min)術中出血量(mL)

3 討論

腮腺腫瘤患病率較高，且腫瘤多見于淺葉，本研究所選病例均為淺葉腫瘤。傳統(tǒng)腮腺切除術往往需要對面神經(jīng)各分支進行解剖，且需在面神經(jīng)淺面操作，可能導致患者術后出現(xiàn)較多并發(fā)癥。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，改良型腮腺切除術在臨床上得到廣泛應用。

相較于傳統(tǒng)腮腺切除術，改良型腮腺切除術能縮小手術切除范圍，對殘余腺體的分泌功能進行保留，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，改良型腮腺切除術采用倒“S”型切口，較為隱蔽，術后瘢痕小，更易于被患者接受。改良型腮腺切除術治療中，腮腺缺失部位以帶蒂胸鎖乳突肌轉位充填，能防止出現(xiàn)手術瘢痕。本研究中，研究組生活質量改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），凸顯出這一點。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組手術時間、術中出血量無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示改良型腮腺切除術不會延長手術時間，且不會增加術中出血量。而在術后指標上，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術后住院時間較對照組短（P＜0.05）。提示改良型腮腺切除術能促使腮腺腫瘤患者術后盡快康復，能縮短康復時間，再次證實該術式在改善患者術后生活質量上具有較大優(yōu)勢。

綜上所述，腮腺腫瘤患者采用改良型腮腺切除術治療的效果更為理想，能縮短術后康復時間，改善生活質量，值得推廣應用。