核應急救援人員創(chuàng)傷性應激障礙的研究現(xiàn)狀及展望

馬昕彤

摘 要：核應急人員創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生率高，應激源包括核應急救援中的傷亡事件、救援現(xiàn)場的殘酷情景以及未能有效施加救援的自責，人格特征，參與救援的程度和持續(xù)時間，救援之后的應對方式和社會支持等，對核應急隊員創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生均有影響。未來研究應制定核應急隊員的選拔標準，納入與PTSD有關的心理因素的測查，重視核應急救援人員的心理訓練，預防或降低PTSD發(fā)生；救援人員處置重大事件之后及時提供心理輔導和社會心理支持，有針對性地建立核應急救援人員社會支持系統(tǒng)。

關鍵詞：核應急救援人員 創(chuàng)傷后應激障礙 應激源 應對方式 社會支持

一、引言

創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumatic stressdisorder，以下簡稱PTSD）是由于經(jīng)歷、目擊或面臨異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷所導致的延遲出現(xiàn)和較為持久的心理生理障礙，以病理性再度重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗為特征，伴有易激惹、回避行為及對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對未來失去信心。其發(fā)病率高、慢性病程、自殺率高（19%；Davidson，2001），因而備受關注。

近年來隨著社會的進步，生活節(jié)奏的不斷加快，人們的壓力不斷增大， 生活方式也隨之發(fā)生了巨大變化。受到自然災害和車禍事故等突發(fā)性生活事件不斷增多的影響，人們的心理健康狀況不容樂觀。軍人擔負著維護祖國的和平統(tǒng)一、社會穩(wěn)定、保護人民和國家生命財產(chǎn)的安全等職能。再加之軍人是特殊職業(yè)群體，除日常的高強度的訓練、嚴明的紀律約束、統(tǒng)一集中的管理模式，身心始終處于緊張的狀態(tài)，維護軍人的身心理健康是保證部隊安全穩(wěn)定、具有戰(zhàn)斗力的基礎。同時隨著現(xiàn)代社會的多種社會應激性事件的增多和自然災害的屢屢發(fā)生，創(chuàng)傷后應激障礙成為了嚴重影響軍隊整體戰(zhàn)斗力的重要的心理疾病。對核應急救援人員創(chuàng)傷后應激障礙的進一步研究對于維護軍人身心健康，提高部隊的整體戰(zhàn)斗力，減少軍隊非戰(zhàn)斗性減員有著重要的意義。

二、核應急救援人員PTSD發(fā)生率

國內(nèi)外已經(jīng)對PTSD進行了大量的調(diào)查研究，但在研究報告中發(fā)現(xiàn)， PTSD的發(fā)生率差異很大，低者不足10%，高者可達69%，這可能與文化背景、災害特點、研究方法等的不同有關。也可能與受害者或目擊者對創(chuàng)傷事件的負性評估；對創(chuàng)傷性事件的錯誤認知；缺乏一定的社會支持系統(tǒng)等因素有關。從美國內(nèi)戰(zhàn)的“思鄉(xiāng)?。╪ostalgia）”到第一次世界大戰(zhàn)的“炮彈休克 （shell shock）”；從越南戰(zhàn)爭到伊拉克戰(zhàn)爭，創(chuàng)傷后應激動障礙的發(fā)生給部隊造成了較大的非戰(zhàn)斗性減員，所以對于創(chuàng)傷后應激障礙的研究越來越被重視。在美國于1989年，由國會批準專門成立了美國國家PTSD中心，專門開展對PTSD的普及、預防、治療和研究。近年來，國內(nèi)對于創(chuàng)傷后應激障礙的研究也比較多，被試多選用事件目擊者或者災民，主要研究領域集中與對車禍事故、火災、洪水等方面的研究。針對的人群也多是救援官兵或是武警士兵，而缺少核應急人員的創(chuàng)傷性應急障礙的研究。

三、核應急救援人員PTSD應激源

從救援人員自身因素出發(fā)，歸納出五種主要職業(yè)應激源：（1）救援現(xiàn)場經(jīng)常出現(xiàn)的放射源危險以及對潛在放射源危險的恐懼；（2）置身于悲劇事件中，使救援人員有更多接觸不幸的機會；（3）處于封閉的環(huán)境中，恐懼心理會加劇：（4）晝夜輪換工作，破壞自身生物節(jié)律，造成飲食與睡眠規(guī)律改變，這種變動與疾病有很高關聯(lián)，如產(chǎn)生消化系統(tǒng)疾病等。 Beaton，Murphy，Johnson，Pike和Corneil（1998）強調(diào)危險性事件對災難救援人員的影響，這些應激源主要是：（1）自身、同事或他人重傷：目擊同事死亡，同事死亡（非目擊），導致結(jié)束自身職業(yè)生涯的受傷，同事嚴重受傷，自身暴露于危險化學品，多于5人死亡的機動車事故，未成年人猝死，有多名燒傷者的火災事故；（2）看見可怕的受害人：被刺傷的成年人受害者，上吊自殺的人，槍擊自殺的人，多名被謀殺的受害者，被家人謀殺的受害者，幫派爭斗中的被槍擊的受害者，試圖自殺或服藥過量者，成年人多處受傷且送達醫(yī)院即刻死亡的情況；（3）為嚴重傷員提供幫助；（4）自身受到輕微的傷害：工作中肌肉拉傷，腦震蕩，肢體骨折；（5）暴露在死亡威脅下：參與救助心臟驟停的病人，長時間施救后死亡的病人等。

這些應激源既包括日常部隊中的生活訓練，也包括與工作有關的應激源：工作情境、干群關系、社交關系、業(yè)務技能、工作特性、生活事件。馮躍民和馬春鵬（2007）也認為部隊生活環(huán)境、救援現(xiàn)場、救援事故后果都是救援官兵的心理應激源。

綜合來看，救援人員面臨的應激源具有顯著特點：第一，危險性大，即每次參與處置的重大事件都可能出現(xiàn)死亡。第二，突發(fā)性強，參與救援工作沒有預知性。這兩個特點是核應急救援人員PTSD發(fā)生率高于普通人群的主要原因。

PTSD的“信息加工理論”能夠比較好地解釋救援人員產(chǎn)生PTSD的機制。該理論的重點是強調(diào)應激（創(chuàng)傷）事件造成的威脅以及關于這些事件的信息在大腦中的表征、加工和存儲：經(jīng)歷過的應激事件形成了一個恐懼記憶網(wǎng)絡。這個網(wǎng)絡中的信息由三部分組成，即應激事件的刺激信息，應激過程中個體在認知、行為和生理水平的反應信息以及應激刺激與反應之間連結(jié)信息。誘發(fā)性刺激，如與嚴重的應激事件相似的刺激或者應激場景片段信息在腦中的自發(fā)重現(xiàn)，均會激活恐懼記憶網(wǎng)絡并進入意識，出現(xiàn)如焦慮、抑郁和恐懼等癥狀。

四、核應急救援人員PTSD的干預方法

核應急救援人員可采用的PTSD干預方法有：認知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）中的延時暴露（prolonged exposure，PE），即讓個體暴露于他害怕的線索或記憶中并保持相當長的時間，用放松法、心理衛(wèi)生教育等方法加以干預；認知加工治療（cognitive processingtherapy，CPT），是讓個體寫出創(chuàng)傷事件的細節(jié)，每天大聲閱讀，并同治療者一起攻克敘述中的“難關”；眼動脫敏與再加工（eye movement desensitization and reprocessing，EMDR），即讓患者回憶創(chuàng)傷事件的同時，要求他們的眼睛隨治療者的手指快速移動，讓他們評估創(chuàng)傷記憶，重新建立積極信念；應激免疫訓練（stress inoculation training，SIT），它需要一系列的技巧，包括放松、視覺暴露等技術(shù)，讓患者學會并應用這些技巧。

五、未來研究展望

（一）使用合適的量表測查核應急救援人員PTSD發(fā)生率

PTSD是人類普遍存在的心理障礙，無需制定特定的量表對救援員這類心理障礙進行測查、評估。從前述內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，《創(chuàng)傷后應激障礙測查量表》（PCL）結(jié)合《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM，IV）與《災難相關心理癥狀篩查量表》結(jié)合《健康調(diào)查簡表》進行的研究結(jié)果比較一致（5%；5.4%）。這兩項研究的共同點是，不僅考察救援員經(jīng)歷應激事件之后的創(chuàng)傷癥狀，而且關注他們的心理健康水平。因此這兩個研究使用的量表比較適用于測查救援員的PTSD發(fā)生率。

（二）制定核應急救援人員的選拔標準時納入與PTSD有關的心理因素

對創(chuàng)傷后應激障礙的相關研究，已經(jīng)證實在暴露于創(chuàng)傷事件之前的個體如果易于對自身的評價負面消極或個體在暴露于創(chuàng)傷事件之后易于對事件的評價負面消極，屬于PTSD的易感人群（Bryant & Guthrie，2007）；而且在進入壓力情境時，具有高焦慮特質(zhì)的個體會比低焦慮特質(zhì)的個體有更多的心理和生理反應，如極度緊張，興奮，恐懼，血壓增高，心跳加速，體溫增高，等等（Dodd & John，2008）；在之前接受過各種心理咨詢或治療的救援 人員他們的PTSD患病率是高于正常值的（Del Ben，2008；鄧揚，李輝，2009）。 Brown，Mulhem和Joseph（2002）發(fā)現(xiàn)，救援人員中與高度心理痛苦有關的因素包括：高頻率且與災難事件相關的負性情緒，外控性，面對災難時較差的任務指向和情緒指向應對能力，更多的回避性應對方式等。對于災難性事件引起的創(chuàng)傷性水平低的個體，情緒指向性應對方式能夠降低心理痛苦程度；而災難性事件引起的創(chuàng)傷性水平高的個體，外控分數(shù)高，任務、情緒指向性應對方式分數(shù)低。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)救援人員傾向于使用主動接近策略而不是回避策略來應對工作生活中的各種應激性事件。

由此可見，人格因素和應對方式等可以預測救援人員在災難事件發(fā)生中的反應和事件發(fā)生后的調(diào)整情況。在制定核應急隊員的選拔標準時，應該重視測量被選拔者的心理特征等，內(nèi)容至少應該包括“自我評價”、“神經(jīng)質(zhì)（焦慮）”、“情緒指向性”、“外控性”、“應對方式”，等等。

（三）重視核應急救援人員的心理訓練，預防或降低PTSD發(fā)生

由于核應急人員面臨的應激源具有危險性大、出現(xiàn)頻率高和可預見性等特點，因此，有針對性加強心理訓練，掌握心理調(diào)節(jié)的方法，對預防PTSD的發(fā)生具有重要意義。

1 在專業(yè)人士指導下進行脫敏訓練

脫敏是指把容易引起恐怖或焦慮的刺激按照嚴重程度，由低到高，逐級呈現(xiàn)給被試；在專業(yè)人員指導下被試進行肌肉放松訓練，從而逐漸降低對這些刺激的敏感性。救援人員脫敏訓練過程中，呈現(xiàn)的刺激可以選擇他們經(jīng)常面對的核輻射、核爆炸事件的視頻圖片，使他們逐漸適應這些嚴酷場面，降低未來處置這些事件時的敏感性和恐懼感，實現(xiàn)預防PTSD及其他心理障礙的目的。

2 掌握心理調(diào)節(jié)方法和應對策略

救援人員不可避免地要經(jīng)常面對嚴重的創(chuàng)傷性情景。掌握良好的心理調(diào)節(jié)方法、形成積極應對習慣尤為重要，有助于他們未來工作中一旦出現(xiàn)PTSD或其他心理問題時進行自我矯正。心理調(diào)節(jié)方法如：轉(zhuǎn)移注意，即通過參與自己喜愛的活動或控制自己擺脫引起心理創(chuàng)傷的刺激或意念；合理宣泄，如大聲把自己的恐懼報告出來或以備忘錄的形式寫出來，痛苦難忍時可以哭出來。這些都會使自己感到輕松許多。

救援人員平時應該養(yǎng)成積極的認知應對和積極的行動應對習慣。前者指以一種自信、有能力控制應激的樂觀態(tài)度來評價應激事件，以便在心理上能更有效地應對應激；后者指個體遇到應激事件時采取明顯的行動，以行動解決問題。

（四）核應急救援人員處置重大事件之后及時提供心理輔導和社會心理支持

Dodd和John（2008）研究發(fā)現(xiàn)：救援持續(xù)時間越長，PTSD患病可能性越大。Fullerton，Ursano和Wang（2004）將創(chuàng)傷的暴露程度分為三種，當救援人員涉及協(xié)助幸存者、自身受到威脅、接觸死亡這三種中的一種或兩種時為低暴露群體，三種都涉及則為高暴露群體，暴露程度與救援人員PTSD的發(fā)生率呈正比。具體來說，自身受傷或戰(zhàn)友傷亡、對災害現(xiàn)場的殘酷景象的恐懼以及沒有有效施救的內(nèi)疚容易使救援員產(chǎn)生心理陰影；在涉及到救援兒童時，對他們心理沖擊最大，在處置核輻射事故和醫(yī)療事故中的痛苦程度更高。顯然，救災過程中經(jīng)歷了上述事件或救災過程中消極的自我評價和對救災后果產(chǎn)生消極評價而又缺乏有效的應對方式和相應的社會支持的救援員，是PTSD的高危人群。對于這部分救援員，應該有針對性地利用前述的干預方法進行心理輔導。

對于救援員來說，獲得積極的社會心理支持是非常重要的。Haslam和Mallon（2003）發(fā)現(xiàn)：社會支持程度越低患PTSD可能性越大，工齡越長患PTSD可能性越大；救援員更多地傾向于向戰(zhàn)友尋求情感支持。Cowman，F(xiàn)errari和Liao-Troth（2004）的研究顯示，當救援員對獲得的社會支持感到滿意時，較少地抱怨來自關愛者的壓力，即社會支持滿意度和對關愛者的滿意度呈正相關；且對社區(qū)的心理感受越好就對關愛者的滿意度更高。Shaffer（2010）也認為情感關系能給救援員帶來有效的情感支持、減緩壓力和抑郁癥狀，已婚的或與家人有較強情感聯(lián)系的救援員比單身或缺少社會成員聯(lián)系的人更少的去尋求專業(yè)心理咨詢。當一個人學會保持他所需要的社會支持圈時，對PTSD的治療效果會大大提高。Varvel等（2007）發(fā)現(xiàn)，救援員覺知到的來自上級的支持越多，壓力反而越大；而對于得到社會支持較少的那些救援人員，覺知到的同輩支持越多，壓力也會越大。在中國人的心目中軍人都應該是剛毅堅強的，不應該有脆弱的時候，因此他們不愿向親近的人吐露心聲，暴露自己的不足，他們社交圈外的人就成了他們的求助對象。因此，我們應該更加深入細致地研究中國核應急救援人員的特點，研究他們的社會支持系統(tǒng)的特點和應對PTSD的方式，制定出核應急救援人員心理輔導措施和干預方法。 另外，情感關系能給救援員帶來有效的情感支持和減緩壓力。因此，在研究救援員心理支持系統(tǒng)時，應該特別重視情感支持的作用。