如何有效防控醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險探究

陳惠明

【摘 要】財務(wù)風(fēng)險是醫(yī)院在復(fù)雜多變的經(jīng)營管理環(huán)境中受到多種因素的影響而產(chǎn)生的，不但不利于醫(yī)院財務(wù)的正常運轉(zhuǎn)，還會影響日常的經(jīng)營管理活動，使醫(yī)院陷入困境。鑒于此，本文從醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險影響因素入手，探究提出有效的防控措施，助力醫(yī)院提高財務(wù)風(fēng)險管理水平，實現(xiàn)健康有序的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務(wù)管理；財務(wù)風(fēng)險；防控措施

防控財務(wù)風(fēng)險對醫(yī)院在激烈的市場環(huán)境下生存和發(fā)展具有重要意義，但在醫(yī)療制度改革以及醫(yī)院自身管理不善等因素的影響下，醫(yī)院財務(wù)規(guī)章制度并不完善，未及時建立健全內(nèi)控管理體系，加上忽視內(nèi)部審計，風(fēng)險監(jiān)控流于形式，致使醫(yī)院承受財務(wù)風(fēng)險，運營與發(fā)展都受到巨大的威脅，必須有效防控，這正是醫(yī)院的重要課題。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險影響因素

對醫(yī)院來說，財務(wù)風(fēng)險是不可避免的，其影響因素不僅涉及外部環(huán)境，還和內(nèi)部管理息息相關(guān)。一方面，醫(yī)療制度改革引發(fā)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院在醫(yī)療制度改革環(huán)境下需及時更新財務(wù)管理理念和規(guī)章制度，采取有效自控措施防止財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)，避免遭受不必要的損失。在這一前提之下，醫(yī)院不能局限于讓患者享受醫(yī)療服務(wù)，還應(yīng)提高經(jīng)濟(jì)效益，這就使得財務(wù)管理部門的操作要求更嚴(yán)格，一旦操作不合理就會出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。另一方面，自身管理不善引發(fā)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。在新會計制度的全面深入實施中，管理對醫(yī)院的影響越來越大，醫(yī)院唯有強(qiáng)化內(nèi)部管理，才能在市場經(jīng)濟(jì)中提高競爭力，從而站穩(wěn)腳跟，實現(xiàn)健康有序的發(fā)展[1]。但一些醫(yī)院的內(nèi)控管理體系并不完善，特別是在財務(wù)管理中存在內(nèi)控缺失的問題，沒有將內(nèi)部約束落到實處，造成財務(wù)風(fēng)險。與此同時，醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督流于形式，因為內(nèi)部審計部門并沒有嚴(yán)格履行監(jiān)督職能，很難及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理工作中的漏洞，更忽視風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嫷膶嵭?，無法保證財務(wù)信息的可靠性、真實性，引發(fā)財務(wù)風(fēng)險，不利于醫(yī)院有效的管理和正常的運作。

二、有效防控醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的措施

（一）完善醫(yī)院財務(wù)規(guī)章制度，做好基礎(chǔ)工作

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院應(yīng)及早補充財務(wù)規(guī)章制度，提高其完整性和科學(xué)性，從而使財務(wù)流程越來越規(guī)范，做好財務(wù)基礎(chǔ)性工作，提高防控財務(wù)風(fēng)險的實效[2]。如醫(yī)院要注意建立完善的財務(wù)票據(jù)領(lǐng)用制度、核銷制度和工作流程，這主要包括：建立醫(yī)院門診收費發(fā)票和住院收費押金收據(jù)、出院結(jié)算發(fā)票制度，在購買、保管以及領(lǐng)用、核銷、清查等環(huán)節(jié)明確建立完善的職責(zé)權(quán)限制度、流程，通過票據(jù)領(lǐng)用核銷登記簿的設(shè)立做好詳細(xì)登記工作，避免票據(jù)被盜用或遺失；建立完善的財務(wù)出納收據(jù)制度和支票購買、保管、領(lǐng)用、核銷等制度與流程，通過收據(jù)領(lǐng)用核銷登記簿、支票領(lǐng)用核銷登記簿的設(shè)立做好詳細(xì)登記工作，避免票據(jù)被盜用或遺失；針對醫(yī)院財務(wù)付款事項實施分權(quán)管理，即出納只負(fù)責(zé)保管支票，由三人共同完成每一筆醫(yī)院付款業(yè)務(wù)的填寫、蓋章的基礎(chǔ)工作，詳細(xì)登記。

除此以外，醫(yī)院要針對財務(wù)人員完善其信息化管理權(quán)限，明確收財會員、費員、票據(jù)復(fù)核員操作計算機(jī)的權(quán)限，依據(jù)財務(wù)內(nèi)控要求將不合規(guī)的授權(quán)取消，保證分離不相容職務(wù)與權(quán)限，使其相互制約。如果財會人員的電腦操作權(quán)限需要變更、取消抑或是新增，那么必須由本人提交書面申請，在財務(wù)部門負(fù)責(zé)人簽字之后安排專人在權(quán)限變更登記簿上如實登記，由醫(yī)院信息部門辦理。此外，建立醫(yī)院完善的財務(wù)人員印章印簽使用管理制度，強(qiáng)化對財務(wù)專用章、開戶銀行預(yù)留印簽以及收費員專用章的管理，實現(xiàn)專人專章；由財務(wù)部門的檔案管理者依據(jù)印章印簽使用情況做好登記、預(yù)留與交接等，臨時出借印章也應(yīng)及時登記和交接；完善現(xiàn)金盤點制度，抽查收費員、出納員的現(xiàn)金，從而保證賬實相符，避免發(fā)生收入入賬不及時的現(xiàn)象，防范財務(wù)風(fēng)險。

（二）建立健全內(nèi)控管理體系，強(qiáng)化風(fēng)險管理

一方面，醫(yī)院應(yīng)建立健全和諧的財務(wù)內(nèi)控環(huán)境，強(qiáng)化財務(wù)風(fēng)險管理?；诂F(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)，醫(yī)院有必要強(qiáng)化內(nèi)控管理建設(shè)。如醫(yī)院要按照財務(wù)風(fēng)險管理與防控的實際需求，完善財務(wù)內(nèi)控制度體系，促使醫(yī)院在開展財務(wù)風(fēng)險內(nèi)控工作時有據(jù)可依；梳理醫(yī)院財務(wù)部門，基于內(nèi)控管理要求，采取分離不相容崗位、崗位牽制以及崗位監(jiān)督等方式加快財務(wù)風(fēng)險管理系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)程，基于內(nèi)控管理提高醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險的預(yù)測能力、防范能力、控制能力，達(dá)到自我監(jiān)督、自我約束，形成和諧的、完善的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理環(huán)境，使財務(wù)風(fēng)險防控工作更有效、更高效。

另一方面，醫(yī)院應(yīng)加快建設(shè)財務(wù)內(nèi)控信息管理體系，提高財務(wù)風(fēng)險管理信息化水平。為加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險的預(yù)測以及內(nèi)控管理，醫(yī)院務(wù)必要結(jié)合現(xiàn)行財務(wù)管理模式，加快建設(shè)財務(wù)信息系統(tǒng)與內(nèi)網(wǎng)，提升財務(wù)信息內(nèi)控水平，保證財務(wù)信息的可靠性以及傳輸?shù)募皶r性，確保醫(yī)院財務(wù)決策的正確性，有效降低發(fā)生財務(wù)風(fēng)險的概率，做好風(fēng)險防范工作。在財務(wù)管理信息化與網(wǎng)絡(luò)化的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)建立健全財務(wù)風(fēng)險評估機(jī)制、預(yù)警機(jī)制，及時有效發(fā)現(xiàn)醫(yī)院潛在的風(fēng)險因素，有針對性的提出預(yù)警，以便有效防控財務(wù)風(fēng)險，實現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的轉(zhuǎn)移、規(guī)避等。

（三）實行風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計，有效監(jiān)控風(fēng)險

內(nèi)部審計是組成醫(yī)院內(nèi)控管理的重要部分之一，是防控財務(wù)風(fēng)險不可缺少的一道關(guān)卡[3]。但當(dāng)下很多醫(yī)院的內(nèi)部審計建設(shè)都處于薄弱狀態(tài)，幾乎形同虛設(shè)。為擺脫醫(yī)院被動的內(nèi)部審計局面，就務(wù)必要改變落后的內(nèi)部審計模式，圍繞醫(yī)院運營效率和價值的提升，積極實行風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲?，有效監(jiān)控醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。如醫(yī)院要注意完善內(nèi)部審計制度，以成文形式明確內(nèi)部審計的方法、程序，同時從制度層面保證內(nèi)部審計的權(quán)威性、獨立性，確保內(nèi)部審計的重要地位，規(guī)范內(nèi)部審計活動，提高其有效性，促進(jìn)內(nèi)部審計的轉(zhuǎn)型和發(fā)展；充實醫(yī)院內(nèi)部審計的職能，通過財務(wù)審計落實醫(yī)院經(jīng)營決策設(shè)計工作、醫(yī)院績效審計工作等，考慮綜合反映醫(yī)院經(jīng)營效益的關(guān)鍵性指標(biāo)，做好總結(jié)與概括，為管理者提供決策依據(jù)；強(qiáng)化醫(yī)院后續(xù)跟蹤審計工作的落實，執(zhí)行監(jiān)督審計的意見、建議，將內(nèi)部審計的價值與作用體現(xiàn)出來，促使醫(yī)院走上經(jīng)營管理的規(guī)范化道路。

醫(yī)院實行風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的步驟主要體現(xiàn)為：第一，計劃階段，對醫(yī)院組織架構(gòu)和內(nèi)控體系、總體運作情況等展開調(diào)研，識別、分析醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動中有可能存在財務(wù)風(fēng)險影響因素的部門與事項，按照發(fā)生風(fēng)險的幾率的大小明確內(nèi)部審計項目，科學(xué)制定內(nèi)部審計計劃，優(yōu)化審計資源配置；第二，實施階段，了解醫(yī)院內(nèi)部審計項目的制度設(shè)計情況、運行情況，明確內(nèi)部審計的范圍和重點，針對內(nèi)部審計程序必須嚴(yán)格執(zhí)行，及時通過審計測試、審計檢查等工作發(fā)現(xiàn)問題，分析風(fēng)險、評估風(fēng)險，據(jù)此提出有效防控財務(wù)風(fēng)險的建議，同時合理編制審計工作底稿；第三，終結(jié)階段，注意整理內(nèi)部審計中得到的證據(jù)，適當(dāng)取舍，并對工作底稿加以復(fù)核，撰寫醫(yī)院內(nèi)部審計報告，同時征求醫(yī)院被審計者的意見，正式出具審計報告，下達(dá)內(nèi)部審計決定；第四，后續(xù)審計階段，堅決督促各部門、各科室采納內(nèi)部審計的建議，處理好財務(wù)管理問題，監(jiān)控財務(wù)風(fēng)險。

三、結(jié)語

通過分析醫(yī)療制度改革、醫(yī)院管理不善等影響醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的因素，提出完善財務(wù)規(guī)章制度、健全內(nèi)控管理體系、實行風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的財務(wù)工作措施，促使醫(yī)院做好基礎(chǔ)工作，強(qiáng)化風(fēng)險管理，有效監(jiān)控財務(wù)風(fēng)險，從而提高風(fēng)險防控實效，提升醫(yī)院競爭力，為醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)體制日益完善的新時代實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]張艷君.芻議醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范與控制[J].企業(yè)導(dǎo)報，2016（16）：164-165.