河南省周口市川匯區(qū)中醫(yī)院（466001）于才

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取我院2015年1月～2017年3月接收的86例腦梗塞患者，按照入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，各43例。A組：18例女，25例男；年齡48～72歲，平均（62.3±4.2）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.3±0.5）年；B組：17例女，26例男；年齡50～73歲，平均（62.7±4.1）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（2.7±0.4）年。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 A組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療內(nèi)容包括改善血液循環(huán)、降低顱內(nèi)壓、水電解質(zhì)、酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗血栓及清除氧自由基等藥物治療。B組采用中醫(yī)辨證治療：①痰熱腑實(shí)型：采用桃仁承氣湯加減治療，選取丹皮、當(dāng)歸各6g；瓜萎、芒硝與芍藥各8g；黃芩、大黃各12g加水煎煮取汁，分早晚兩次口服。②陰虛風(fēng)動(dòng)型：采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療，甘草5g；茵陳、生麥芽、川楝子（搗碎）各6g；天冬、玄參、生龍骨（搗碎）、生杭芍（搗碎）、生龜板（搗碎）、生牡蠣（搗碎）各15g；生赭石（軋細(xì)）、懷牛膝各30g；將上述中藥加水煎煮取汁，1天1劑，早晚各1次。③氣虛血瘀型：采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，桃仁、地龍、紅花、川芎各3g；赤芍5g；當(dāng)歸尾6g；生黃芪120g；加水煎煮取汁，每日1劑，早晚各1次。2周1療程，兩組均連續(xù)治療1個(gè)療程。

附表 兩組治療前后的NIHSS評(píng)分比較(n,±s)

附表 兩組治療前后的NIHSS評(píng)分比較(n,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后3個(gè)月A組 43 7.4±3.3 6.8±3.2 5.3±2.4 B組 43 7.6±3.4 4.4±2.2 1.8±1.5 t 0.28 4.05 8.11 P 0.78 0.00 0.00

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 研究將兩組患者治療前、治療后2周及3個(gè)月的腦神經(jīng)缺損功能評(píng)分、治療總有效率作為臨床觀察指標(biāo)。其中，腦神經(jīng)功能缺損狀況采用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)估，得分越低，表明腦神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及定量資料用（n，%）和（±s）表示，x2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05），B組治療后2周、3個(gè)月的NIHSS評(píng)分明顯低于A組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 B組的治療總有效率97.7%（42/43）明顯高于A組83.7%（36/43），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗塞是臨床常見(jiàn)急診科高危癥，主要發(fā)病原因?yàn)槟X血栓或腦梗塞，采取急救措施后，能有效控制病情發(fā)展，但部分患者仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱或語(yǔ)言功能障礙等后遺癥[1]。因此，對(duì)于患有腦梗塞的患者而言，盡早采取治療措施，對(duì)于改善患者的預(yù)后有重要的臨床意義。由于西醫(yī)治療的療效欠佳，且易引發(fā)并發(fā)癥。因而，采用中醫(yī)治療對(duì)于增加臨床療效，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率有積極的作用。而中醫(yī)上認(rèn)為腦梗塞屬于“中風(fēng)”范疇，飲食不節(jié)、脾胃失調(diào)，痰濕生熱，導(dǎo)致氣虛血瘀，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)，引發(fā)腦梗塞。目前，腦梗塞的中醫(yī)分型主要包括陰虛風(fēng)動(dòng)、痰熱腑實(shí)和氣虛血瘀三種類(lèi)型，因此，采用中醫(yī)治療腦梗塞，還要對(duì)患者進(jìn)行癥候辨證，對(duì)癥施治[2]。

本研究以腦梗塞患者為觀察對(duì)象，給予患者不同的治療措施，結(jié)果顯示B組患者治療后2周及3個(gè)月的NIHSS評(píng)分明顯低于A組，且B組患者的治療總有效率明顯高于A組。該結(jié)果表明采用中醫(yī)辨證治療，能顯著改善患者的腦神經(jīng)缺損功能，增強(qiáng)患者的臨床療效。主要原因在于中醫(yī)辨證治療能根據(jù)不同癥型，對(duì)于氣虛血瘀型患者，補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的當(dāng)歸和黃芪能補(bǔ)氣活血，化瘀舒絡(luò)。赤芍、桃仁等藥物可輔助當(dāng)歸，加強(qiáng)其活血化瘀的效果。針對(duì)痰熱腑實(shí)型患者，瓜萎、大黃與芒硝有潤(rùn)腸通便的作用，當(dāng)歸可補(bǔ)血，將其合用時(shí)可起到舒經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)血益氣的功效。陰虛風(fēng)動(dòng)型患者采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療，懷牛膝有補(bǔ)腎益肝的效果，生赭石有鎮(zhèn)肝降逆的作用，龜板、白芍、牡蠣和龍骨可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，玄參有清熱祛火，滋陰補(bǔ)腎的功效，諸藥合用可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)。

綜上所述，腦梗塞患者采用中醫(yī)辨證治療，能有效改善腦神經(jīng)缺損功能，緩解臨床癥狀，提升臨床治療效果，適合在臨床上推廣。