慢性心衰的中醫(yī)病機分析及臨床辨證治療探究

河南省靈寶市中醫(yī)院（472500）劉紅艷

慢性心力衰竭為臨床常見心血管疾病，又稱慢性心衰，患者以中老年人為主，如不及時治療，患者死亡率極高。常規(guī)采用西醫(yī)方法治療慢性心衰，效果欠佳。有研究指出，從中醫(yī)的角度分析病機，并采取辨證方法治療疾病，有效率更高。本文于本院2015年5月～2016年5月收治的慢性心衰患者中，隨機選取82例作為樣本，分析了疾病的中醫(yī)病機，探討了辨證治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2015年5月～2016年5月收治的慢性心衰患者中，隨機選取82例作為樣本，將其分為西醫(yī)組（41例）與中醫(yī)組（41例）兩個組別。西醫(yī)組患者臨床資料如下：男性19例、女性22例。年齡（45～88）歲，平均（56.77±0.34）歲。中醫(yī)組患者臨床資料如下：男性18例、女性23例。年齡（46～89）歲，平均（56.74±0.33）歲。中醫(yī)分型：心肺氣虛型13例、心血瘀阻型15例、心脾腎陽虛型13例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）?；颊呔汛_診且知情同意。

1.2 方法 西醫(yī)組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方法治療，包括控制血壓血脂、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及β-受體阻滯劑等。中醫(yī)組在分析慢性心衰中醫(yī)病機的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者辨證分型情況，采用中醫(yī)辨證方法治療：①心肺氣虛型：方劑包括桃仁15g、人參12g、甘草6g、五味子15g等。水煎服。根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度以及癥狀表現(xiàn)增減方劑。②心血瘀阻型：方劑包括神曲20g、丹參15g、桂枝9g、赤芍15g等。水煎服。視患者癥狀調(diào)整方劑。③心脾腎陽虛型：方劑包括丹參30g、益母草30g、桂枝12g、大棗12g等，水煎服。視患者癥狀調(diào)整方劑。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果，包括：顯效、有效、無效3項指標(biāo)。

1.4 療效判定依據(jù) 根據(jù)兩組患者臨床癥狀改善情況、心電圖檢查情況以及冠狀動脈造影情況，評估疾病治療效果。顯效：臨床癥狀基本或完全消失，心電圖及冠狀動脈造影結(jié)果提示無異常。有效：臨床癥狀有所緩解，心電圖及冠狀動脈造影結(jié)果提示有所恢復(fù)。無效：臨床癥狀未緩解或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)采用（%）方法表示，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果如附表。兩者患者治療有效率對比，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

附表 兩組患者治療效果

3 討論

慢性心衰屬于心血管系統(tǒng)疾病的最終階段，患者發(fā)病原因較多，臨床癥狀以心悸、氣短及水腫等為主。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心衰之標(biāo)在于心臟，本則在于氣虛、陽虛或氣陰兩虛。治標(biāo)，疾病容易反復(fù)發(fā)作，治本是疾病治療的關(guān)鍵。

3.1 慢性心衰中醫(yī)病機分析 中醫(yī)認(rèn)為，慢性心衰的病機以心氣虧虛、血脈瘀積以及水邪為主。

3.1.1 心氣虧虛 心氣虧虛通常由外邪入侵所導(dǎo)致。外邪傷及心氣，會對心臟功能產(chǎn)生影響，致使心脈不足的問題發(fā)生。如上述癥狀得不到及時控制，疾病可隨之進展為氣陰兩虧，治療難度極大增加[1]。

3.1.2 心脈瘀積 心脈瘀積可導(dǎo)致心氣不足，心血管循環(huán)受阻，心臟部位供血不足，導(dǎo)致慢性心衰發(fā)生[2]。慢性心衰的進展是一個長期的過程，根據(jù)患者病程的不同，臨床癥狀也存在一定的差異。病程短或病情控制情況較好者，臨床癥狀一般以面色灰暗、舌苔瘀斑等為主。病程長、疾病控制較差、病情嚴(yán)重者，臨床癥狀則通常表現(xiàn)為呼吸困難、咳血及咳痰等。

3.1.3 水邪 機體津液與血液同源而生，呈此消彼長的狀態(tài)。慢性心衰患者存在血液瘀阻的癥狀，患者血液供應(yīng)不足，津液與血液無法正常交換，前者長期瘀積無法排出，長此以往，患者氣血虧虛的問題則會逐漸嚴(yán)重化，慢性心衰癥狀由此加重[3]。3.2 慢性心衰中醫(yī)辨證治療 慢性心衰患者采用辨證方法分型，可分為心肺氣虛型、心血瘀阻型以及心脾腎陽虛型等。本組患者疾病以上述三種類型為主。不同分型的患者，臨床癥狀也存在一定差異，需采用不同方劑治療，提高治療的針對性，提高治療有效率[4]。

3.2.1 心肺氣虛型 心肺氣虛型患者，癥狀包括氣促、胸悶等?；顒雍蠹觿。菹r減輕。部分患者嘴唇及指甲呈青紫色。心肺氣虛者，治療方法以補氣活血為主。方劑中的桃仁、五味子及人參等，均具有益氣活血之功效。組成方劑，以水煎服，藥物可隨之作用于機體，從根本上治療疾病。

3.2.2 心血瘀阻型 心血瘀阻型患者，臨床癥狀以四肢發(fā)涼、氣促、畏寒等為主，部分患者伴隨四肢浮腫等癥狀，對患者生活質(zhì)量影響較大。心血瘀阻者，治療應(yīng)以補氣、活血及健脾為主。丹參、桂枝、神曲等入藥，具有活血之功效，可有效改善心血管系統(tǒng)血液循環(huán)，解決心血瘀阻問題。桂枝味辛甘，可入心經(jīng)及肺經(jīng)，具有溫經(jīng)通脈、散寒止痛之功效，對于畏寒、血瘀等癥狀的改善，能夠起到一定的促進作用。將上述方劑與神曲等聯(lián)合應(yīng)用到慢性心衰的治療中，以水煎服的方法給藥，對于疾病治療有效率的提高具有積極意義。

3.2.3 心脾腎陽虛型 心脾腎陽虛型患者，臨床癥狀包括畏寒、心悸、下肢浮腫等。平臥位時，容易出現(xiàn)呼吸困難問題。溫陽、活血、利水，是治療心脾腎陽虛型慢性心衰的關(guān)鍵。丹參、益母草、桂枝、大棗等方劑，以水煎服，具有活血化瘀、溫陽補腎的效果，可改善心脾腎陽虛的癥狀，提高慢性心衰治療有效率。

本文研究發(fā)現(xiàn)，采用西醫(yī)方法治療慢性心衰，治療有效率為87.80%。西醫(yī)治療方法以抑制血小板、控制血壓及血脂等為主，能夠起到一定的效果，但無法從根源處使疾病得到控制。以慢性心衰中醫(yī)病機為基礎(chǔ)，采用辨證方法治療，能夠根據(jù)疾病臨床癥狀的不同，將患者分為不同類型。以分型結(jié)果為依據(jù)，給予患者不同方劑治療。與西醫(yī)治療方法相比，治療的針對性更強，且能夠從根源處解決問題。本組研究中，采用中醫(yī)辨證方法治療的患者，治療有效率達97.56%，較西醫(yī)治療方法相比，具有明顯優(yōu)勢。需注意的是，各類型的患者，癥狀均存在輕重之差異。配伍時，應(yīng)視患者癥狀的嚴(yán)重程度，通過增減方劑的方法，調(diào)整藥物用法及用量，確保用藥合理有效。在分析中醫(yī)病機的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者辨證分型情況，采用辨證方法治療，提高慢性心衰治療有效率，降低患者病死率。