三級預(yù)防管理對原發(fā)性高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響

北京市朝陽區(qū)三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100027）崔學(xué)利

原發(fā)性高血壓是常見的心內(nèi)科疾病，其發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。臨床將可明確導(dǎo)致血壓升高因素的病癥為繼發(fā)性高血壓，但不能明確導(dǎo)致血壓異常因素的病癥為原發(fā)性高血壓。美國高血壓學(xué)會研究人員認(rèn)為，高血壓是多種危險因素共同積累形成的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟與血管的功能、結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，是增加心腦血管病癥發(fā)病率的關(guān)鍵因素。臨床實(shí)踐證明，針對此類病人，積極展開三級預(yù)防管理治療，可有效降低血壓異常以及并發(fā)癥發(fā)生率，本文對此展開了深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我中心收治的120例原發(fā)性高血壓病人，隨機(jī)分為對照組、觀察組各60例，對照組中男性36例、女患者24例，年齡在39～77歲之間，平均年齡（62.3±6.8）歲，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期原發(fā)性高血壓患者分別33例、19例、8例。觀察組中男性、女性分別為35例、25例，年齡在40～80歲之間，平均年齡（61.5±7.1）歲，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別31例、20例、9例。兩組在年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性[1][2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為首次確診為原發(fā)性高血壓，且均符合WHO有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者及其家屬均同意參與本次研究，且簽署了書面知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管與系統(tǒng)性病癥、肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損以及妊娠與哺乳期女性者。

1.2 方法 對照組病人采用自服藥治療，并適當(dāng)?shù)卣归_健康教育指導(dǎo)。觀察組患者展開規(guī)范的三級預(yù)防管理治療，包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①一級預(yù)防措施，主要包括：飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動鍛煉、心理干預(yù)等。②二級預(yù)防措施主要目的在于緩解臨床癥狀，主要操作為藥物治療，包括利尿劑(北京四環(huán)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20023132)、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，根據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)合理用藥以及控制藥量。③三級預(yù)防措施，主要包括對重度高血壓病人的搶救、康復(fù)治療以及并發(fā)癥的防治。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組干預(yù)前后血壓變化情況，以及并發(fā)癥發(fā)生率。通過3年隨訪觀察患者血壓控制情況，評價標(biāo)準(zhǔn)包括優(yōu)秀（舒張壓下降超過20mmHg）、良好（舒張壓下降10～20 mmHg）、較差（全年血壓超過140/90mmHg）三方面，并對比其死亡率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示、用x2檢驗(yàn)，計量資料用（±s）表示、用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時表示組間差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓改善情況 兩組患者在干預(yù)前血壓水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），另外觀察組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓，明顯的低于對照組，且組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 兩組并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于對照組，且組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 兩組血壓控制情況與死亡率 觀察組血壓優(yōu)秀率75.00%（45/60），優(yōu)良率91.67%（55/60），明顯高于對照組35.00%（21/60）、51.67%（31/60），組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組死亡率3.33%（2/60）明顯低于對照組13.33%（8/60），且組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

附表1 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

附表1 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 104.36±5.66 101.52±4.25 170.65±11.95 154.21±8.88觀察組 60 104.11±6.01 84.65±4.15 170.51±12.01 131.25±9.57 t 0.694 11.698 0.668 11.204 P 0.854 0.002 0.811 0.003組別 n 舒張壓

附表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

當(dāng)前對于高血壓的治療并沒有系統(tǒng)性的方案，只有長期藥物控制血壓與并發(fā)癥，繼而改善患者生存質(zhì)量。針對慢性病的預(yù)防，要根據(jù)患者的病因，機(jī)體調(diào)節(jié)功能，以及病史等實(shí)際情況展開預(yù)防措施，而當(dāng)前提出的三級預(yù)防管理治療方式，可根據(jù)患者的疾病發(fā)展階段，采取不同的防護(hù)措施，繼而阻止病癥的發(fā)生、發(fā)展、惡化。一級預(yù)防措施主要目的是在疾病的易感期促進(jìn)患者身心健康；二級預(yù)防措施主要目的是在疾病的潛伏期，控制病情發(fā)展與惡化；三級預(yù)防措施，是發(fā)病后的癥狀改善，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。真正做到了以患者為中心，以其健康作為落實(shí)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)危險因素的消除。尤其是心理干預(yù)，對患者的預(yù)后改善最為明顯?；颊叱霈F(xiàn)負(fù)面情緒，會直接降低治療的依從性，心理壓力的增加，會讓患者產(chǎn)生放棄治療的心理，使其提前出現(xiàn)心腦血管等并發(fā)癥，對此加強(qiáng)患者心理護(hù)理尤為重要。高血壓需要長期控制，加上病癥發(fā)病率多集中在中老年人群，免疫力下降，合并多種內(nèi)科病癥，會延緩病情好轉(zhuǎn)時間，同時也會增加并發(fā)癥風(fēng)險幾率，對此需要醫(yī)院與社區(qū)等相關(guān)部門密切關(guān)注與配合，對患者及時展開健康教育指導(dǎo)等，從而保證三級預(yù)防管理措施的落實(shí)效果[4][5]。

本次研究顯示：對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%，其中心律失常、高血壓眼病比重最多，分別為11.67%。而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，其中心律失常占據(jù)的比重較大，達(dá)到了5.00%，但是總發(fā)生率與對照組低35.00%，且組間有統(tǒng)計學(xué)差異，可見該種干預(yù)方法的有效性與可行性，可達(dá)到控制并發(fā)癥的目的，與其他研究結(jié)果一致[6][7]。

目前，高血壓的藥物治療，包括利尿劑等，而利尿劑改善血壓的機(jī)制主要在于降低血容量，而高血壓屬于慢性并需要長期服藥，血管血容量長期降低，會增加心臟負(fù)擔(dān)，繼而促使患者提前出現(xiàn)動脈硬化、冠心病等病癥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物，主要包括：卡托普利、苯那普利、培多普利等藥物，其屬于阻礙血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性的藥物，最常應(yīng)用的是卡托普利藥物，治療機(jī)制為阻礙血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低AngⅡ的生成，繼而舒張血管，可改善患者的心功能，但是長期服用會導(dǎo)致藥物在身體內(nèi)積累產(chǎn)生耐藥性，降低治療效果。鈣通道阻滯劑藥物，緩解高血壓的機(jī)制，主要在于降低后負(fù)荷。藥物可阻礙細(xì)胞外鈣離子，進(jìn)入到血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低血管收縮反應(yīng)能力，繼而達(dá)到降壓目的。但是對長期服用對象的體質(zhì)要求較高，服用不當(dāng)會出現(xiàn)心率增快、下肢水腫等癥狀，這也引起了臨床醫(yī)生的高度重視，積極提倡非藥物治療，主要是通過飲食、運(yùn)動等生活習(xí)慣的改善，繼而達(dá)到平穩(wěn)血壓的目的。血壓持續(xù)升高的患者，需展開藥物治療，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床實(shí)踐證明，針對原發(fā)性高血壓患者，積極展開三級預(yù)防管理，不僅可以平穩(wěn)血壓，同時還能提升患者的治療依從性，高血壓治療對患者的自我管理行為要求較高，三級防護(hù)管理可增加患者對病癥知識的掌握情況，繼而提升其自我管理能力，保證血壓控制的優(yōu)良率。研究顯示，觀察組患者血壓控制的優(yōu)秀率及優(yōu)良率，要明顯的高于對照組，高出40.00%，對此可見三級預(yù)防管理方式，對患者治療依從性提升的重要意義[8]。

此外，三級預(yù)防管理措施，不僅可降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時效果確切。研究證明，觀察組患者在干預(yù)后的血壓水平明顯低于對照組，且趨近于正常水平。觀察組首診時與隨訪時的收縮壓，降低了（38.99±2.44）幅度；舒張壓降低了（19.46±1.86）幅度；且干預(yù)前后的血壓水平存在統(tǒng)計學(xué)差異。但是對照組的舒張壓幅度僅降低了（16.44±3.07），舒張壓降低了（2.84±1.41），降低幅度明顯的低于觀察組，由此可見，該種干預(yù)方式的理想性與確切性。與此同時，觀察組的死亡率要顯著降低，常規(guī)干預(yù)方法，3年內(nèi)的死亡率為13.33%，而展開三級預(yù)防管理干預(yù)后，3年內(nèi)的死亡率為3.33%，降低了10.00%幅度，延長了患者的生存時間，同時也改善了患者的生存質(zhì)量，對此值得臨床推廣[9]。

綜上所述，原發(fā)性高血壓在治療上要比繼發(fā)性高血壓難度大，但是兩者病癥發(fā)展與惡化經(jīng)歷無差異，對此也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對原發(fā)性高血壓的重視。為了更好地保證干預(yù)效果，積極提倡非藥物治療，展開三級預(yù)防管理，對患者的生活習(xí)慣等進(jìn)行糾正，提升患者的治療意識，繼而保證原發(fā)性高血壓并發(fā)癥預(yù)防效果。