云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）周斌

鋼板是治療股骨干骨折較好的內(nèi)固定材料，復(fù)位滿意，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性好，但是術(shù)后的各種并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。髓內(nèi)與髓外固定是當(dāng)前臨床上常用的手術(shù)方法。因此本文分析髓內(nèi)與髓外固定方法的差異。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2015年1月～2016年3月我院100例股骨干骨折患者，隨機(jī)均分為髓內(nèi)固定組和髓外固定組。髓內(nèi)固定組男女比例為34∶16，平均年齡(45.28±8.41)歲；髓外固定組男女比例為32∶18，平均年齡(46.19±9.02)歲；患者有明確受傷史，X線片檢查診斷明確。兩組性別、年齡及骨折類型對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①單側(cè)單純性新鮮股骨干骨折。②知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①開放骨折者。②不適宜手術(shù)者。③隨訪過資料不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 髓外固定組 仰臥位，取大腿外側(cè)直切口，切口10～18cm，選擇合適加壓鎖定鋼板，依次切開各組織，暴露骨折端，行骨膜組織剝離10cm左右，用持骨器通過撬撥使骨折復(fù)位，放置并鎖定鋼板，粉碎性骨折者加用拉力螺釘固定。傷口內(nèi)放置引流管，包扎傷口。

1.4.2 髓內(nèi)固定組 采取全身麻醉，患者仰臥位，牽引床下閉合復(fù)位，C臂透視下骨折位置滿意，取大粗隆頂點(diǎn)到髂骨翼水平直切口，進(jìn)針點(diǎn)為梨狀窩（若二代髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)為大粗隆頂點(diǎn)偏前內(nèi)側(cè)0.5cm處），骨錐鉆穿骨皮質(zhì)，插入圓頭導(dǎo)針通過骨折端達(dá)骨折遠(yuǎn)端，擴(kuò)髓腔滿意后插入直頭導(dǎo)針。將選好的髓內(nèi)針與打入器牢固固定，沿直頭導(dǎo)針將髓內(nèi)釘打入髓腔。釘尾距大粗隆頂點(diǎn)5㎝時(shí)，更換導(dǎo)向器，將釘繼續(xù)打入。先鎖遠(yuǎn)端鎖釘，在鎖近端鎖釘，傷口內(nèi)放置引流條，包扎傷口。

1.4.3 術(shù)后治療 兩組術(shù)后48小時(shí)拔出引流條，開始股四頭肌鍛煉，2周拆線后負(fù)重站立、行走。

1.5 觀察指標(biāo) 對比髓內(nèi)固定組與髓外固定組手術(shù)指標(biāo)；髓內(nèi)固定組與髓外固定組術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)活動度以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 髓內(nèi)固定組與髓外固定組手術(shù)指標(biāo)相比 髓內(nèi)固定組與髓外固定組手術(shù)指標(biāo)比較有差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 髓內(nèi)固定組與髓外固定組術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)活動度 髓內(nèi)固定組與髓外固定組術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)活動度比較有差異（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 髓內(nèi)固定組并發(fā)癥0例；髓外固定組感染1例，延遲愈合2例，髓內(nèi)固定組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于髓外固定組，術(shù)后并發(fā)癥比較有差異（P＜0.05）。

3 討論

髓內(nèi)釘是骨折治療史上的一次重大進(jìn)步，也是治療骨干骨折重要方法之一，對骨折復(fù)位要求比髓外固定要求低，一般達(dá)到功能復(fù)位即可。有學(xué)者認(rèn)為，髓內(nèi)固定技術(shù)要求簡單，適用于基層醫(yī)院，而且醫(yī)生及患者接觸X射線量少。還有研究[2]指出，閉合鎖定內(nèi)固定保留骨折片的血供，功能恢復(fù)快。同樣，本次研究結(jié)果顯示，髓內(nèi)固定組與髓外固定組術(shù)后并發(fā)癥比較有差異（P＜0.05），髓內(nèi)固定組術(shù)后無一例發(fā)生感染、骨不連及延遲愈合。同樣，本次研究指出，髓內(nèi)固定組與髓外固定組手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間）比較有差異（P＜0.05），髓內(nèi)固定組與髓外固定組術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)活動度比較有差異（P＜0.05）。但值得注意的是，髓內(nèi)固定時(shí)，容易發(fā)現(xiàn)骨髓成分入血，可導(dǎo)致脂肪栓塞。此外鋼板斷裂、螺釘拔出也是常見的并發(fā)癥之一，手術(shù)中需要選擇合適的鋼板，且斷端不應(yīng)安放螺釘。

附表1 髓內(nèi)固定組與髓外固定組手術(shù)指標(biāo)相比

本文認(rèn)為，與髓外固定治療股骨干骨折相比，髓內(nèi)固定在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥上明顯具有優(yōu)勢。