新生血管性青光眼治療方法及效果觀察

河南省太康縣人民醫(yī)院（475400）張凱華

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院中2015年7月～2016年8月收治的100例新生血管性青光眼患者作為研究對象，其中包括100眼；按照隨機分組的方式將患者分為4組，每組中均25例患者（25眼）；其中男性患者48例，女性患者52例，患者年齡為24～71歲，平均年齡為（49.8±6.8）歲；其中左眼45只，右眼55只。A組患者采用單純小梁切除術作為手術方式；B組患者采用小梁切除術聯(lián)合虹膜周切術進行治療；C組患者采用睫狀體光凝術進行治療，D組患者采用睫狀體冷凝術治療。各組間患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單純小梁切除術 首先對患者角鞏膜進行穿刺，并縫上直肌牽引線，進行球結膜瓣，球結膜的位置一般選擇于上方。在鞏膜瓣下切除角鞏膜深層組織，角鞏膜深層組織切除的部位應比通?？壳耙恍?，以避免傷及虹膜根部和睫狀體。用鑷子夾住角鞏膜切口中暴露的虹膜組織，輕輕提起，稍向后轉。將虹膜剪刀平行于角鞏膜緣做周邊部虹膜切除。沖洗角鞏膜切除部位，用虹膜恢復器輕輕地從角鞏膜切除處向瞳孔方向按摩角膜，恢復虹膜，隨即縫合鞏膜瓣兩端。

1.2.2 小梁切除術聯(lián)合虹膜周切術 小梁切除術與A組小梁單純切除術相同，在切除完成后再進行虹膜周邊切除，直到能夠虹膜周邊切口清晰可見，隨后進行縫合。

1.2.3 睫狀體激光光凝術 首先對患者進行睫狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉，而在實際手術中，對兒童患者應當采用靜脈復合麻醉，注意在進行切口時應當避免進行結膜切口。在患者角鞏膜緣后1.5mm左右行全周睫狀體光凝，根據(jù)患者的實際狀況將激光點數(shù)控制在16～36點以內，激光能量判斷標準應當根據(jù)爆破聲時的能量為標準下調50mW作為治療能量；脈沖時間應當控制在0.5～2s左右。術后對患者采用地塞米松注射液2.5mg，采用復方妥布霉素眼膏將患者患眼包裹。

1.2.4 睫狀體冷凝術 選擇2.5mm的冷凝頭作為手術器具，溫度調至為-80C，在患者角膜緣后方約2.5mm處行180°范圍冷凝，冷凝部位選擇6～8處，每處冷凝40～60s，即可完成手術。

1.3 評價指標 選擇國際通用眼壓、視力判斷標準對患者進行療效評估。治療有效：術后患者眼壓恢復至7～22mmHg，其他眼部癥狀完全消失或有效緩解；治療無效：患者眼壓未減少，并且其他眼部癥狀未得到完全改善甚至有加重情況發(fā)生。

2 結果

實驗結果顯示，所有患者在治療后眼壓以及實力較手術前均有所改善，A組中患者總有效率為17（68.00%），B組中治療總有效率為21（84.00%）；C組患者中治療總有效率為18（72.00%），D組患者治療總有效率為13（52.00%），各組間治療效果無統(tǒng)計學差異，不具有可比性（P＞0.05）。詳見附表1和附表2。

3 討論

新生血管性青光眼是臨床上難治度較高的青光眼，患者往往會出現(xiàn)眼壓較高的癥狀，就有可能導致患者出現(xiàn)眼漲、眼痛的癥狀，如果不對患者進行及時治療，就有可能導致患者失明[1]。臨床調查顯示，患者致盲率大約為90%～94%左右。導致這種病癥的原因主要是由于患者視網(wǎng)膜中央靜脈遭到堵塞或由于糖尿病等疾病引起視網(wǎng)膜病變所導致的。就目前而言，對于這類青光眼依舊采用手術治療作為主要的治療方案。隨著現(xiàn)代醫(yī)學條件的不斷發(fā)展，不同的手術治療方案均能夠起到降低眼壓，提高患者視功能的效果。

研究結果顯示[2]，傳統(tǒng)單純小梁切除術雖然療效較好，但手術成功率不足20%，這是由于手術濾過區(qū)的成纖維細胞增長過多，引起膠原纖維大量分泌，從而引起濾過道出現(xiàn)瘢痕所導致的。所以在現(xiàn)代單純小梁切除術中，加入絲裂霉素C對其進行敷貼，能夠有效利用絲裂霉素中的抗代謝效果抑制纖維細胞增生，避免濾過道出現(xiàn)瘢痕。但值得注意的是，這種治療方式容易在術后導致患者出現(xiàn)眼部出血的癥狀，所以在應用這種手術方式時，應當避免對無光感、虹膜表面粗大的患者進行使用[3]。

附表1 所有患者手術前后眼壓對比（mmHg）

附表2 各組術后臨床治療有效率對比

本次研究中的睫狀體光凝手術以及冷凝手術治療效果較為良好，但是在大數(shù)據(jù)統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)[4]，對于中晚期新生血管性青光眼患者采用光凝手術的效果較差。臨床研究認為這可能是由于在病癥晚期，患者瞳孔出現(xiàn)粘連，導致光線間質模糊，影響了光凝對全視網(wǎng)膜進行治療的效果。而睫狀體冷凝術是通過低溫對患者睫狀上皮細胞進行破壞，減少其中的房水含量，從而起到降低眼壓的效果。但是在臨床使用中，由于患者的個人體質有所不同，其房水含量也因人而異，這就導致冷凍溫度以及冷凍時間難以控制；如果溫度過低，就有可能影響治療效果，還有可能導致患者出現(xiàn)眼壓過低，引起眼球萎縮等并發(fā)癥。但如果溫度過高，則達不到治療效果。所以在治療過程中應當選擇經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)師，制定詳細的治療計劃，才能有效保證治愈率。

本次研究中選擇我院收治的100例新生性血管青光眼患者作為研究對象，試驗結果顯示，所有患者在治療后眼壓以及實力較手術前均有所改善，A組中患者治療總有效率為17（68.00%），B組中治療總有效率為21（84.00%）；C組中患者治療總有效率為18（72.00%），D組患者治療總有效率為13（52.00%），各組間治療效果無統(tǒng)計學差異，治療結果較好。但在現(xiàn)代醫(yī)學臨床研究中，對血管生長因子抗體采用玻璃體腔注射的方式進行治療，是一種新型的治療方式，在臨床研究中，多數(shù)研究的短期療效較好，但長期療效還未有完整的評價，在術式選擇上，還應當在保證治療效果的前提下選擇有效的傳統(tǒng)治療方法，提高治療效果。

實驗結果說明，臨床上在對新生血管性青光眼患者進行治療時，應當根據(jù)患者的不同病情選擇合適的手術治療方式進行治療，將改善患者視力，降低患者眼壓作為主要治療目的，才能有效改善患者的視功能，從而起到治療效果。