河南省洛陽市宜陽縣中醫(yī)院（471003）翟鋒

醫(yī)學的進步，觀念的改變，使在分娩中選擇剖宮產(chǎn)方式的產(chǎn)婦數(shù)量逐年上升。但在剖宮產(chǎn)過程中實施麻醉操作后，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)腰背疼的癥狀，進而對產(chǎn)后的身體恢復產(chǎn)生影響[1]。因此，需要研究不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背疼發(fā)生的影響。本次研究以在我院采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為例，分別采用不同麻醉方式，分析術(shù)后腰背疼的發(fā)生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年6月～2017年6月在我院實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦90例作為研究對象，隨機分組法分為A、B、C三組，每組產(chǎn)婦各30例，A組年齡23～35歲，平均年齡（28.1±1.6）歲，體重60～80kg，平均體重（68.4±3.5）kg，B組年齡22～36歲，平均年齡（28.3±1.4）歲，體重61～82kg，平均體重（68.9±3.3）k g，C組年齡2 1～3 5歲，平均年齡（28.2±1.5）歲，體重60～82kg，平均體重（68.6±3.4）kg。入選產(chǎn)婦均為單胎，初產(chǎn)婦，排除焦慮癥、先天性或后天導致的脊柱急性，腰背疼病史，術(shù)前使用抗抑郁藥物、抗癲癇藥物及凝血功能障礙的產(chǎn)婦。三組產(chǎn)婦的一般資料對比結(jié)果無差異（P＞0.05）可比，均知情本次研究，并在參與研究的同意書上簽字確認。

1.2 方法 A組采用腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦側(cè)臥位，于腰椎3節(jié)和4節(jié)的間位置穿刺，硬膜外針到達硬膜外腔后，送入脊麻針后，抽取腦脊液，顯示通暢后注入0.75%1.5ml的布比卡因，調(diào)整麻醉平面，在T6、L5之間，完成剖宮產(chǎn)后，給予1.2mg咪唑地西泮，30～50μg芬太尼。B組采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，產(chǎn)婦的體位、進針部位與A組產(chǎn)婦相似，使用脊麻針直接穿刺，進入到蛛網(wǎng)膜下腔后，再實施麻醉。C組采用全身麻醉，產(chǎn)婦仰臥位，面罩吸入七氟烷，麻醉誘導使用順阿曲庫銨，劑量為0.15mg/kg，完成誘導后，插管，術(shù)中維持使用七氟烷，在完成剖宮產(chǎn)后，給予產(chǎn)婦3mg咪唑地西泮和4μg/kg的芬太尼，通氣維持呼吸末二氧化碳分壓35～45mmHg。

附表 三組產(chǎn)婦術(shù)后腰背疼的發(fā)生率比較[n，(%)]

三組產(chǎn)婦麻醉復蘇后拔除插管，清醒后送入病房觀察，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛處理，靜脈主滴注1mg芬太尼和4mg昂丹司瓊加入100ml生理鹽水，速度為2ml/h。

1.3 觀察及評價指標 記錄三組產(chǎn)婦的手術(shù)持續(xù)時間，術(shù)后第2天、第7天、第30天的腰背疼發(fā)生情況。腰背疼的發(fā)生以產(chǎn)婦在膝蓋部垂直彎曲的情況下，使用雙手觸摸自己的腳趾時，當腰背部感覺到疼痛時，可判斷為腰背疼。

1.4 統(tǒng)計學分析 根據(jù)觀察指標統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)后，分別使用均數(shù)（Mean Value）加減標準差（Standard Deviation）(±s)和例（n）、百分率（%）來表示計量資料和計數(shù)資料，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS18.0軟件中進行統(tǒng)計分析，進行t值和X2檢驗，當P值＜0.05時，組間比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)時間比較 A組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)時間為（42.6±3.5）min，B組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)時間為（41.8±3.2）min，C組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)時間為（41.1±3.7）min，三組產(chǎn)婦手術(shù)時間互相比較，結(jié)果不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 三組產(chǎn)婦術(shù)后腰背疼的發(fā)生率 三組產(chǎn)婦術(shù)后腰背疼的發(fā)生率，具體結(jié)果見附表。

3 討論

剖宮產(chǎn)是具有創(chuàng)傷性的分娩方式，是采用手術(shù)方式切開母體的腹部和子宮，分娩出胎兒，主要通過它解決難產(chǎn)和一些產(chǎn)科合并癥，是挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命一種有效手段[2]。但近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，麻醉學、輸血、輸液、手術(shù)方式和手術(shù)縫合材料的改變，感染控制措施的提高，再加上人們對剖宮產(chǎn)分娩方式的思想上的認識變化，導致采用剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，同時，造成了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率也逐年上升。通常剖宮產(chǎn)的過程主要是以下幾個環(huán)節(jié)：麻醉、剖腹、接生、縫合，麻醉在整個過程中起到了重要作用，不僅減少了產(chǎn)婦的疼痛，還保證了產(chǎn)婦和胎兒的生命。目前，剖宮產(chǎn)麻醉方式主要是有三種方式，分別是腰硬聯(lián)合麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是椎管內(nèi)麻醉的兩種方式，是通過在椎管內(nèi)的不同間隙注入局部的麻醉藥物，對脊神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉的作用，由于此兩種麻醉方式不會對母嬰健康造成較大的影響，因此，它們是剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方式，但全身麻醉作為麻醉方式，是根據(jù)產(chǎn)婦情況，剖宮產(chǎn)緊急程度和麻醉師經(jīng)驗決定的。但有研究認為，不同的麻醉方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的腰背疼產(chǎn)生了影響。腰背疼是產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)后潛在癥狀，該癥狀的發(fā)生會使產(chǎn)婦喪失勞動力，甚至殘疾，對產(chǎn)婦的家庭生活帶來了嚴重的影響。

相關(guān)研究中對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉情況進行了分析，認為產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉穿刺對組織造成損傷，使局部出現(xiàn)無菌性嚴重反應，周圍肌肉發(fā)生反射性痙攣，因此，硬膜外麻醉的腰背痛發(fā)生率更高。為分析不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背疼發(fā)生率的影響，本次研究以在我院實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為例，分組后，分別給予腰硬聯(lián)合麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉，對比三種麻醉方式實施剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦術(shù)后腰背疼的發(fā)生率，結(jié)果顯示，在剖宮產(chǎn)持續(xù)時間上，三組產(chǎn)婦無統(tǒng)計學差異，在術(shù)后腰背疼的發(fā)生率上，腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦在術(shù)后第2天和術(shù)后第7天的腰背疼發(fā)生率明顯高于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉，但至術(shù)后第30天，三組產(chǎn)婦的腰背疼發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。而蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉在術(shù)后2天、7天的腰背疼發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異。分析原因，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的產(chǎn)婦術(shù)后腰背疼發(fā)生率低可能與使用的腰穿針有關(guān)，筆尖式內(nèi)針在穿刺中組織韌帶做鈍性分開時未被切斷，不會對組織造成較大的損傷，進而降低了腰背痛的發(fā)生，而全身麻醉方式不需要進行組織穿刺，進而也降低了腰背疼的發(fā)生。此外，由于全身麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，產(chǎn)婦術(shù)后2天和7天均出現(xiàn)腰背疼的情況，但不存在統(tǒng)計學差異，這說明穿刺損傷不是導致產(chǎn)婦腰背疼的唯一因素。在判斷產(chǎn)婦腰背疼的發(fā)生因素上，可以結(jié)合產(chǎn)婦麻醉時腰背骨盆位置導致的體位是否合適，麻醉期間是否人為固定，關(guān)節(jié)肌肉韌帶是否損傷等因素進行綜合性判斷。而三組產(chǎn)婦術(shù)后30天腰背疼的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異則說明遠期產(chǎn)后腰背疼與麻醉方式無任何關(guān)系。本次研究結(jié)果與既往研究結(jié)果具有一致性[3]，說明產(chǎn)婦術(shù)后腰背疼出現(xiàn)時間短暫，但避免手術(shù)后近期腰背疼對提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉使剖宮產(chǎn)后腰背疼的發(fā)生率最低，但麻醉方式需要根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況選擇，從而對產(chǎn)婦的術(shù)后康復起到促進作用。