骨科手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼與常規(guī)麻醉的效果觀察

河南省西華縣人民醫(yī)院（466600）朱建偉

1 資料及方法

1.1 資料 選擇2015年12月～2016年12月我院收治的骨科手術(shù)患者88例，將所有患者按照數(shù)學(xué)隨機(jī)分組表分為兩組，對照組44例，男27例，女17例，年齡20～59歲，平均年齡為（39.5±23.25）歲，住院時(shí)間為1～5個(gè)月；觀察組44例，男23例，女21例，年齡22～57歲，平均年齡為（40.5±62.71）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在年齡、性別及住院時(shí)間等基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行體征監(jiān)測，并實(shí)施靜脈麻醉。術(shù)前均皮下注射阿托品(批準(zhǔn)文號H11020766，北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司)0.03mg/kg。對照組給予枸櫞酸芬太尼注射液（批準(zhǔn)文號H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）1～2μg/kg，靜脈推注，20s后給予丙泊酚（批準(zhǔn)文號H20010368，西安力邦制藥有限公司）1～2mg/kg，術(shù)中給予芬太尼0.2μg/kg實(shí)施麻醉維持。與對照組相比，觀察組則將芬太尼替換為瑞芬太尼(批準(zhǔn)文號H20090132，浙江浙北藥業(yè)有限公司)2μg/kg，術(shù)中給予瑞芬太尼0.5μg/kg實(shí)施麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組麻醉后蘇醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]患者肌肉處于完全松弛狀態(tài)，手術(shù)牽拉操作時(shí)無疼痛感、不適感，完全起到鎮(zhèn)痛效果，即顯效；患者肌肉處于基本松弛狀態(tài)，手術(shù)牽拉操作時(shí)有輕微疼痛感、輕微不適感，鎮(zhèn)痛效果良好，手術(shù)可順利完成，即有效；患者肌肉尚未松弛，痛感劇烈，手術(shù)無法正常進(jìn)行，即無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較用卡方（X2）檢驗(yàn)。若P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見附表。

2.2 兩組麻醉后蘇醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組麻醉后蘇醒時(shí)間（37.21±10.24）min明顯早于對照組（53.36±14.52）min（P＜0.05），差異顯著。觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率的6.8%（3/44）（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

瑞芬太尼起效速度比傳統(tǒng)阿片類藥物快，消除半衰期一般為8～10min，持續(xù)輸注的半衰期一般為5～8min[2]，且較長時(shí)間的輸注，也不會出現(xiàn)藥物儲積的情況，不會影響肝腎功能，主要是因?yàn)槿鸱姨嶙饔玫耐Ｖ购退幬镉昧?、輸注時(shí)間等不存在相關(guān)性。

對骨科手術(shù)患者進(jìn)行治療時(shí)需進(jìn)行麻醉維持，采用瑞芬太尼進(jìn)行輸注，能夠充分抑制手術(shù)刺激有可能引起的心血管反應(yīng)，促使患者血流動力學(xué)更為穩(wěn)定，臨床實(shí)踐證實(shí)，其麻醉效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于芬太尼[3]。此次研究中，對照組給予常規(guī)麻醉，觀察組則采用瑞芬太尼麻醉，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.5%（42/44），明顯高于對照組77.3%（34/44）（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外，瑞芬太尼代謝速度快，能夠在不影響手術(shù)患者麻醉后蘇醒時(shí)間的要求下，于手術(shù)操作完畢后停止用藥。研究結(jié)果證實(shí)，觀察組麻醉后蘇醒時(shí)間明顯早于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，因瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，患者對導(dǎo)管的耐受度比較好，從而在很大程度上減少了拔管前最后一次肌松藥的應(yīng)用，不良事件發(fā)生率低。研究結(jié)果中，觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%（3/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 比較兩組的臨床效果[n/%]

綜上所述，瑞芬太尼用于骨科手術(shù)麻醉中療效顯著，能有效降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，縮短麻醉后蘇醒時(shí)間，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。