河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）張桂萍 李宛玲 邢黎陽

肩難產(chǎn)是指胎兒頭部順利娩出后，胎兒肩部卡嵌于母體恥骨聯(lián)合上方難以娩出，進(jìn)而延長產(chǎn)程，加大母體會陰裂傷程度，迫使胎兒窒息等產(chǎn)房不良事件發(fā)生[1]。為避免上述不良事件，我院研究發(fā)現(xiàn)，采用自然肩娩法可大幅度降低肩難產(chǎn)及產(chǎn)傷事件發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年1月～2015年1月婦產(chǎn)科陰道分娩的361例產(chǎn)婦作為對照組，行常規(guī)協(xié)助肩娩法；2015年2月～2017年2月陰道分娩的372例產(chǎn)婦作為觀察組，行自然娩肩法。其中觀察組、對照組產(chǎn)婦年齡分別為（26.36±5.27）歲和（26.14±5.24）歲，兩組一般資料無顯著性差異，均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組生產(chǎn)結(jié)局與新生兒Apgar評分比較[n(%)]

1.2 方法 ①會陰無保護(hù)接生法：產(chǎn)婦取自由體位，待其正式進(jìn)入產(chǎn)程，僅指導(dǎo)其做哈氣運(yùn)動，輔助產(chǎn)婦自行娩出胎頭。②輔助肩娩出：胎頭娩出后，對照組采用常規(guī)助產(chǎn)手段以輔助肩娩出：在產(chǎn)婦能主動配合的情況下，助產(chǎn)護(hù)士協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使得胎兒雙肩徑水平與骨盆出口前后徑保持一致，左手給胎兒頸部一個(gè)向下的壓力，現(xiàn)使胎兒前肩順利娩出，再將胎兒頸部向上托，使其后肩也順利娩出。③自然娩肩法：觀察組采用自然娩肩法：胎頭娩出后，助產(chǎn)護(hù)士將胎兒呼吸道清理干凈，并給予產(chǎn)婦哈氣指導(dǎo)，密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦狀態(tài)，等待胎頭自然外旋、肩部緩慢下降，自行分娩前后肩。該過程中若出現(xiàn)肩難產(chǎn)征象，采取屈大腿聯(lián)合旋后肩法協(xié)助胎肩娩出。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組生產(chǎn)結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組肩部難產(chǎn)發(fā)生率與產(chǎn)傷事件。②比較兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度：會陰裂傷采用Sustan提出的會陰撕裂四度分類標(biāo)準(zhǔn)評估產(chǎn)婦會陰裂傷程度，級別越高代表裂傷情況越嚴(yán)重。③評價(jià)兩組新生兒Apgar評分：≤7分可判定為窒息，4～7分為中度窒息，0～3分為重度窒息。

2 結(jié)果

2.1 兩組生產(chǎn)結(jié)局與新生兒Apgar評分比較 觀察組肩難產(chǎn)發(fā)生率，產(chǎn)傷率更低（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評分無顯著性差異（P＞0.05）。見附表。

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況比較 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況無顯著差異（P＞0.05），但觀察組會陰裂傷率（70.08%）顯著低于對照組（76.88%）（P＜0.05）。

3 討論

胎頭娩出后，胎兒呈現(xiàn)自然的頭低腳高姿勢，利于胎肩旋轉(zhuǎn)與下降，在胎肩進(jìn)入骨盆入口橫徑后，只需余留足夠的時(shí)間等待胎肩自然下落，待下次宮縮反應(yīng)時(shí)，雙肩是可以自行娩出的，可有效避免人為強(qiáng)行牽扯導(dǎo)致的肩難產(chǎn)事件，同時(shí)降低產(chǎn)傷發(fā)生率[2]。本文觀察組肩難產(chǎn)事件發(fā)生率與產(chǎn)傷率更低，與尤愛軍等[3]研究結(jié)果一致，說明自然肩娩法的可行性。本文中兩組胎兒平均質(zhì)量相當(dāng)，觀察組應(yīng)用自然肩娩法，避免了外力牽引所致的產(chǎn)婦會陰裂傷程度。我院對新生兒Apgar評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示兩組并不存在顯著性差異，暗示自然肩娩法并不會加大新生兒窒息概率。

綜上所述，自然肩娩法將大幅度降低陰道分娩過程中肩難產(chǎn)發(fā)生率與胎兒產(chǎn)傷率，減緩產(chǎn)婦會陰裂傷情況，該手法安全可靠，并不會加大新生兒窒息率，值得臨床推廣。