孫玥 張海鷹 周洪宇 李秋影

摘 要：伴隨老年人口增加，老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求也在發(fā)生變化，齊齊哈爾市的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式也面臨著升級(jí)和改造。本文就齊齊哈爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀進(jìn)行分析，針對(duì)面臨的問(wèn)題，探究未來(lái)齊齊哈爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；現(xiàn)狀分析；發(fā)展方向

中圖分類號(hào)：C915 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009 — 2234（2018）05 — 0089 — 03

根據(jù)聯(lián)合國(guó)規(guī)定，一個(gè)地域60歲以上的人口比率超過(guò)總?cè)丝诘?0%，我們稱之為為“老齡化社會(huì)”。截止到2015年，齊齊哈爾市60歲以上老年人口數(shù)達(dá)99.4萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的18.09%。伴隨著齊齊哈爾市總?cè)丝跀?shù)不斷減少的現(xiàn)狀，老年人口所占比重增速加快。因此，齊齊哈爾市需加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)來(lái)滿足社會(huì)養(yǎng)老需求。

一、齊齊哈爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不單保留了原有的老年人養(yǎng)老的需要，同時(shí)還包含了疾病醫(yī)療、疾病預(yù)防、日常醫(yī)療咨詢、體檢、各種護(hù)理及多種形式的關(guān)懷服務(wù)。由此看來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅讓老年人享有安度晚年的環(huán)境，更關(guān)注了老年人在身心健康方面的需求。并且更注重老年人健康養(yǎng)老的理念，老年人可以在這樣的機(jī)構(gòu)中獲得更加安全、便利、權(quán)威的醫(yī)療及養(yǎng)老服務(wù)，患有疾病特別是急性疾病的老人能夠獲得及時(shí)有效的治療，將養(yǎng)護(hù)中心安排于醫(yī)院內(nèi)，或者在傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療保健”，讓老年人及其家庭對(duì)于老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療更加安心。

2.齊齊哈爾市養(yǎng)老需求及養(yǎng)老模式調(diào)查分析

隨著齊齊哈爾市人口老齡化程度的加強(qiáng)，老年人的養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)引起各方面的普遍關(guān)注。采用問(wèn)卷調(diào)查法，通過(guò)偶遇抽樣、判斷抽樣等非概率抽樣方法對(duì)齊齊哈爾市老年人的養(yǎng)老問(wèn)題、養(yǎng)老需求進(jìn)行了調(diào)研。

調(diào)查結(jié)果顯示，齊齊哈爾市的老年人在養(yǎng)老問(wèn)題的需求中，有醫(yī)療護(hù)理需求的占25.5%，生活照料需求的占29.5%，有精神需求的占45%。在生活照料的需求中，日間照料需求占20%，夜晚護(hù)理需求占17%，送餐服務(wù)需求占18%，生活用品代購(gòu)需求占45%。在醫(yī)療護(hù)理需求中，陪同看病需求占19%，健康咨詢需求占29%，護(hù)理人員定向服務(wù)需求所占比例達(dá)到33%，醫(yī)生定向服務(wù)需求占19%。如表1所示。

據(jù)調(diào)研，齊齊哈爾市老年人目前最主要的養(yǎng)老模式仍舊是家庭養(yǎng)老，所占比例達(dá)到68.37%，社會(huì)養(yǎng)老所占比例12.24%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所占比例11.22%，社區(qū)養(yǎng)老所占比例8.16%。這就意味著將來(lái)由人口老齡化及人口外遷率的提高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求量特別是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求趨向高于其他年齡人群。因此，目前的首要任務(wù)是解決如何把滿足高齡老人的醫(yī)療服務(wù)需求與基本養(yǎng)老需求相結(jié)合，維護(hù)他們的身體健康。我國(guó)于2013年提出了明確的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本模式，具體內(nèi)容為將現(xiàn)存的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合起來(lái)，使其資源有機(jī)結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)社會(huì)服務(wù)福利的最大資源利用化 〔2〕。

3.齊齊哈爾市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

2010年齊齊哈爾市政府為應(yīng)對(duì)養(yǎng)老需求現(xiàn)狀，也做出了相應(yīng)的努力，出臺(tái)了一些措施，如在2010年的《鼓勵(lì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)意見(jiàn)中》提高給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)的補(bǔ)貼，同時(shí)加大對(duì)大型民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，據(jù)調(diào)查了解，我市于2013年具有醫(yī)療養(yǎng)老資質(zhì)的機(jī)構(gòu)有2家，截止到目前一共有19家，其中由民營(yíng)資本投資的14家，公立醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5家。據(jù)統(tǒng)計(jì)全市醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有醫(yī)療床位2579張。我市第一醫(yī)院也已經(jīng)建成了南苑養(yǎng)護(hù)院，該項(xiàng)目是由齊齊哈爾市第一醫(yī)院建設(shè)、依托于第一醫(yī)院南院的一處以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為特色的大型綜合性養(yǎng)老社區(qū)。項(xiàng)目區(qū)位和周邊配套設(shè)施為養(yǎng)老項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)提供了良好條件。此外，齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)始投入使用。該院設(shè)立了健康飲食機(jī)構(gòu)、娛樂(lè)、健身、療養(yǎng)、文化等相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，設(shè)置無(wú)障礙活動(dòng)系統(tǒng)、配有專業(yè)的呼叫裝置、數(shù)字電視寬帶網(wǎng)絡(luò)應(yīng)有盡有，極大的方便了老年人的生活?yuàn)蕵?lè)需要。

二、齊齊哈爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過(guò)程中面臨的問(wèn)題

1.醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定不完善

據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)政策規(guī)定，僅有專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范疇。 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒(méi)有將傳統(tǒng)養(yǎng)老院與公立醫(yī)院區(qū)分明確，許多未納入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷政策〔3〕。由于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷業(yè)務(wù)只有在公立醫(yī)院治療才能進(jìn)行。多數(shù)老年人不選擇“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是因?yàn)槠洳荒軈⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)，有很多老年人則選擇長(zhǎng)期住住公立醫(yī)院，造成了醫(yī)院病床緊張的狀態(tài)，其實(shí)，老年人不是為了住院，而是為了享有公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和便利條件。

2.專業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，缺乏老年醫(yī)療護(hù)理專用人才

在齊齊哈爾市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，能做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的不足20%，提供的床位數(shù)量有限，原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)升級(jí)轉(zhuǎn)型速度較慢，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過(guò)度進(jìn)程有待提高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式對(duì)老年人的服務(wù)更加有針對(duì)性，而且要提供更加專業(yè)的服務(wù)，如專業(yè)的治療、康復(fù)訓(xùn)練、恢復(fù)指導(dǎo)等，這就對(duì)從業(yè)人員更專業(yè)的要求。另外從事專業(yè)護(hù)理的工作任務(wù)量較大，但工資水平卻相對(duì)較低，致使該行業(yè)對(duì)高素質(zhì)的護(hù)理人員的吸引力小。目前從事養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的從業(yè)人員多為受教育程度較低、部分人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)相關(guān)的系統(tǒng)培訓(xùn)，整體素質(zhì)不髙。無(wú)法用高層次的醫(yī)療手段滿足老年人養(yǎng)老時(shí)的醫(yī)療需求，達(dá)不到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的〔4〕。

3.老年人缺少社會(huì)及親情的關(guān)愛(ài)

在對(duì)老年人的調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn)，精神需求是多數(shù)老年人關(guān)注的話題。特別是進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人多數(shù)缺乏社會(huì)及家人、親情的關(guān)愛(ài)，這些老年人在日常生活過(guò)程中，出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等心理疾病，進(jìn)而誘發(fā)其他心理方面的疾病，而這些現(xiàn)象卻很少得到社會(huì)的關(guān)注。就本市而言能夠?qū)ｉT(mén)針對(duì)老年人開(kāi)放的心理咨詢關(guān)懷機(jī)構(gòu)寥寥無(wú)幾。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評(píng)估體系不健全

目前就我市的養(yǎng)老情況而言，我市對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的功能定位、職責(zé)等都沒(méi)有做出明確的界定，也沒(méi)有設(shè)定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)依據(jù)，容易出現(xiàn)定價(jià)隨意，亂收費(fèi)的現(xiàn)象，缺乏嚴(yán)密的行業(yè)監(jiān)管和認(rèn)證體系。試點(diǎn)單位擁有自主性有利于政策創(chuàng)新，但仍需要匹配相應(yīng)的制度引導(dǎo)和控制評(píng)價(jià)體系，以免醫(yī)療結(jié)合的養(yǎng)老形式出現(xiàn)無(wú)序的發(fā)展。

5.老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的支付能力不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參加費(fèi)用普遍高于單一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。據(jù)問(wèn)卷調(diào)查顯示，齊齊哈爾市老年人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高于自己收入而心存入住顧慮的人占45%。齊齊哈爾市普通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的三級(jí)護(hù)理服務(wù)為每月2500元，二級(jí)護(hù)理服務(wù)每月收費(fèi)3500元，一級(jí)護(hù)理服務(wù)每月4700元。而齊齊哈爾市老年人月收入在1000元以下所占比例為20%，1000—2000元所占比例為32%，2000—4000元所占比例為26%，4000元以上所占比例為22%。如果將老人們大部分收入用于支付養(yǎng)老院的花費(fèi)，勢(shì)必影響老年人的生活質(zhì)量。

三、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建議

1.完善我市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的類型服務(wù)及明確醫(yī)療保險(xiǎn)范圍

為了讓老年人能真正的享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所帶來(lái)的養(yǎng)老福利，增加醫(yī)院已有床位的使用效率，就要盡快將醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，并且落實(shí)將醫(yī)療保險(xiǎn)納入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)中，這樣才能使更多的老人享有更健康的養(yǎng)老保障，同時(shí)對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，也能有更多的資金和人才的投入。為此就要明確老年人對(duì)于養(yǎng)老需求的分類和認(rèn)定，根據(jù)老人的健康與否，可以依次分類：活力老人、康復(fù)性老人、借助老人、半失能老人、完全失能老人等〔5〕。據(jù)此，劃分出老年人所需要的養(yǎng)老及醫(yī)療具體的服務(wù)類型，進(jìn)行更有針對(duì)性、更加專業(yè)化的私人訂制服務(wù)。健全的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，全面實(shí)施老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，同時(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展老年健康、長(zhǎng)期護(hù)理、意外傷害等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)〔6〕。這樣既能滿足了老年人老有所養(yǎng)老有所醫(yī)的需求，又減輕了老年人及子女的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)職能部門(mén)，多角度的融合各種社會(huì)團(tuán)體、支持私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型和升級(jí)，完善與健全相關(guān)政策法規(guī)就必不可少，這樣既要規(guī)范原有機(jī)構(gòu)的服務(wù)類型及職能，又要對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行合理的規(guī)劃。防止一些不法機(jī)構(gòu)，打著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的旗號(hào)，降低服務(wù)質(zhì)量、套取國(guó)家醫(yī)保資金，要在政府和民眾的共同監(jiān)督下，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老市場(chǎng)的健康有序。

3.促進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)

伴隨著養(yǎng)老需求的提高，長(zhǎng)期進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的老年人正在逐步擴(kuò)大。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和培訓(xùn)是改善醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵之一。既要增加從業(yè)人員的數(shù)量，又要提高從業(yè)人員的素質(zhì)，同時(shí)對(duì)于從業(yè)人員更要提高其待遇及福利，保障其從業(yè)權(quán)益。從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作人員列入國(guó)家公益事業(yè)崗位提高從業(yè)人員的職業(yè)幸福感與重視度，充分利用齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院、齊齊哈爾衛(wèi)生學(xué)校等高校資源，增加學(xué)生的實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)，穩(wěn)定從業(yè)人員的隊(duì)伍。

4.關(guān)注老年人的心理健康及親情關(guān)愛(ài)

心理健康同樣是老年人不可或缺的健康指標(biāo)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人較容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，及時(shí)有效恰當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)就尤為重要，這對(duì)老年人的生活質(zhì)量的提高有很大的幫助。與老年人溝通的時(shí)候要有一個(gè)正確的態(tài)度，對(duì)老年人要有基本的尊重和禮貌，并且盡量用老年人熟悉的方式與之溝通。同時(shí)，要增加心理咨詢項(xiàng)目，為老年人進(jìn)行心理咨詢應(yīng)遵循保密性、信賴性、藝術(shù)性和堅(jiān)持性的原則，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以根據(jù)條件或創(chuàng)造條件為老年人提供便利的咨詢途徑，以利于老年人能及時(shí)尋求幫助，盡早解決心理問(wèn)題。子女作為老年的精神支柱，要經(jīng)常對(duì)老年人進(jìn)行關(guān)心關(guān)愛(ài)，多與老年人進(jìn)行溝通，讓老年人得到家人的溫暖。

5.加強(qiáng)我市政府監(jiān)管力度

政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要形成一個(gè)聯(lián)系緊密的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。結(jié)合齊齊哈爾市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平及老年人口的特征，制定科學(xué)的健全的養(yǎng)老體系，充分整合醫(yī)療資源與原有養(yǎng)老院設(shè)施，增加政府投入，完善引進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型養(yǎng)老院的職能與活動(dòng)種類，整修原有的居住條件，完善相應(yīng)的政策優(yōu)惠，增加與鼓勵(lì)社會(huì)企事業(yè)單位力量的參與。

伴隨著我市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口變化的現(xiàn)狀，建立合理健康的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式已經(jīng)勢(shì)在必行，這不僅關(guān)系到我市醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的提升，更關(guān)系到長(zhǎng)久的社會(huì)穩(wěn)定，并在不久的將來(lái)與我們每個(gè)人每個(gè)家庭息息相關(guān)。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕中國(guó)老齡科學(xué)研究中心.中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告〔R〕.2013.

〔2〕李杰.青島“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式問(wèn)題研究〔J〕.中國(guó)人力資源開(kāi)發(fā)，2014，（18）：74-80.

〔3〕韓俊江，張?bào)疝?我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展政策探討〔J〕.政策研究，2017，（03）：30-31.

〔4〕吳侃，錢(qián)佳慧.我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式構(gòu)建現(xiàn)狀及存在問(wèn)題探討〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，（10）：1806-1807.

〔5〕張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇〔J〕.Northwest population，2015，（01）：105-106.

〔6〕揚(yáng)帆.深化“醫(yī)養(yǎng)融合”創(chuàng)新養(yǎng)老模式—以上海市為例〔J〕.江南論壇，2014，（09）：7-9.

〔責(zé)任編輯：孫玉婷〕