淺析改良性結(jié)腸造瘺術(shù)在外傷性結(jié)腸損傷治療效果

曹忠超 楊蕤 劉濤

【摘 要】目的：探討分析外傷性結(jié)腸損傷患者接受改良型結(jié)腸造瘺術(shù)的臨床治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法：2015年1月至2017年12月我院對(duì)98例外傷性結(jié)腸損傷患者開(kāi)展了分析研究，將患者分成對(duì)照組和觀察組，觀察組59例患者接受改良性結(jié)腸造瘺術(shù)治療，對(duì)照組39例患者接受傳統(tǒng)治療方式，對(duì)兩組的一期痊愈和二期痊愈比例進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組的一期愈合率是93.22%，對(duì)照組的一期愈合率是76.92%，觀察組的一期愈合率比對(duì)照組高，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。觀察組有7例并發(fā)癥病例，并發(fā)癥幾率是11.86%，對(duì)照組有12例并發(fā)癥病例，并發(fā)癥幾率是30.77%，觀察組的并發(fā)癥幾率比對(duì)照組高，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論：外傷性結(jié)腸損傷患者接受改良型結(jié)腸造瘺術(shù)治療的效果比較突出，患者的一期愈合率高，并發(fā)癥幾率低，并發(fā)癥嚴(yán)重程度低，護(hù)理方便，患者的二期身心痛苦均得到了緩解，對(duì)患者的預(yù)后較好，安全性高，可以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 改良性結(jié)腸造瘺術(shù)；外傷性結(jié)腸損傷；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-006-01

外傷性結(jié)腸損傷是婦科常見(jiàn)疾病，該疾病的發(fā)病率高，處理難，死亡率高[1]。根據(jù)研究顯示，約有15%至20%的開(kāi)放性腹外損傷患者屬于外傷性結(jié)腸損傷，有5%的閉合性損傷患者屬于該類(lèi)損傷。對(duì)于外傷性結(jié)腸損傷患者我們的治療以一期手術(shù)和二期手術(shù)為主，對(duì)于復(fù)雜嚴(yán)重的患者會(huì)選擇二期手術(shù)治療，但是對(duì)于預(yù)后改善情況和并發(fā)癥的控制是我們所關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。此次就我院的外傷性結(jié)腸損傷患者開(kāi)展了分析研究，獲得了比較好的效果，根據(jù)臨床研究我們開(kāi)展了以下的研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2017年12月我院對(duì)98例外傷性結(jié)腸損傷患者進(jìn)行研究分析，將患者分成了對(duì)照組和觀察組，觀察組59例患者使用改良性結(jié)腸造瘺手術(shù)治療，平均（37.52±6.23）歲，病程（5.86±4.93） h，對(duì)照組39例患者接受傳統(tǒng)治療方式，平均（36.79±6.73）歲，病程（6.05±5.10） h，兩組的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 觀察組：行改良性結(jié)腸造瘺術(shù)?；颊咝g(shù)前常規(guī)補(bǔ)液、抗感染治療，留置胃管、導(dǎo)尿管?；颊呷楹蟾鶕?jù)患者受傷部位選擇切口，逐層開(kāi)腹，進(jìn)入腹腔后檢查臟器受損情況，通常結(jié)腸破口可在腹腔污染最嚴(yán)重部位找到，使用橡皮筋將破損腸管上下兩端阻斷，將結(jié)腸破口修剪，使用4號(hào)線荷包縫合，在破口處植入26號(hào)菌型管，將荷包縫合，取大網(wǎng)膜片，其上涂抹醫(yī)用膠后貼于結(jié)腸創(chuàng)面上，造瘺口緊貼腹壁垂直引出造瘺管于腹壁外，清洗腹腔，于造瘺口周以及盆腔防止引流管。對(duì)照組：行常規(guī)結(jié)腸造瘺術(shù)。

1.2.2 分析指標(biāo) 觀察兩組患者一期痊愈和二期痊愈的比例，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的一期愈合率是93.22%，對(duì)照組的一期愈合率是76.92%，觀察組的一期愈合率比對(duì)照組高，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。觀察組有7例并發(fā)癥病例，并發(fā)癥幾率是11.86%，對(duì)照組有12例并發(fā)癥病例，并發(fā)癥幾率是30.77%，觀察組的并發(fā)癥幾率比對(duì)照組高，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。

3 討論

外傷性結(jié)腸損傷在臨床中比較多見(jiàn)，患者的腹部還會(huì)伴發(fā)肝膽脾、小腸等等臟器損傷[3]。該疾病初期患者的病情不嚴(yán)重，癥狀不明顯，其他臟器疾病會(huì)掩蓋真實(shí)的病情，誤診和漏診時(shí)有發(fā)生[4]。根據(jù)研究顯示，閉合性腹腔損傷患者有十分之一會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診情況，有15%的漏診和誤診患者因此而死亡。臨床中對(duì)于腹腔臟器出血診斷主要方式是診斷性腹壁穿刺，但是患者的結(jié)腸損傷比較小，破損部位被糞塊堵住就會(huì)導(dǎo)致誤診，滲出量少，引起假陰結(jié)果。所以，該疾病在臨床中進(jìn)行診斷時(shí)，需要對(duì)開(kāi)放性腹部損傷患者引起重視，如果患者的創(chuàng)口深入覆膜腔，需要進(jìn)行探查內(nèi)部臟器損傷情況，閉合性損傷患者，需要對(duì)各種征象進(jìn)行分析，患者癥狀持續(xù)加劇，需要開(kāi)腹探查，避免病情延誤。

外傷性結(jié)腸損傷的臨床治療除了一期愈合之外，還有二期愈合，兩種治療哪種效果更好在臨床中存在比較多的爭(zhēng)議。結(jié)腸結(jié)構(gòu)是比較特殊的，其功能也比較特殊，內(nèi)容物是糞塊和帶菌的排泄物，結(jié)腸壁比較薄，血運(yùn)不佳，愈合能力差，所以縫合口部位經(jīng)常會(huì)有腸瘺和感染事件出現(xiàn)，嚴(yán)重的患者還會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此二期愈合的治療效果也比較好，等到患者的炎癥消退，再撤瘺口，該種手術(shù)對(duì)患者的傷害比較大，患者比較痛苦，腸壞死等并發(fā)癥幾率較高，所以有些醫(yī)生認(rèn)為一期治療更加穩(wěn)妥。此次研究中，觀察組的一期愈合率是93.22%，對(duì)照組的一期愈合率是76.92%，觀察組的一期愈合率比對(duì)照組高，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。觀察組有7例并發(fā)癥病例，并發(fā)癥幾率是11.86%，對(duì)照組有12例并發(fā)癥病例，并發(fā)癥幾率是30.77%，觀察組的并發(fā)癥幾率比對(duì)照組高，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。

總而言之，對(duì)結(jié)腸造瘺書(shū)進(jìn)行改良的治療方式能夠獲得比較好的效果，讓患者的一期愈合率提升，降低患者的并發(fā)癥幾率，減少患者受到的損傷，臨床中為患者提供護(hù)理液比較容易，患者的二期治療痛苦比較大，內(nèi)心壓力大，因此一期治療對(duì)患者的以后改善比較好，安全性比較高，患者的治療效果突出?？墒窃谂R床中應(yīng)用的時(shí)候需要注意禁忌癥和適應(yīng)癥，在進(jìn)行手術(shù)操作的時(shí)候應(yīng)該謹(jǐn)慎，這樣可以讓患者的手術(shù)成功率提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 易曉雷，劉俊，李森，等. 外傷性結(jié)腸破裂不同方式治療的體會(huì)[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2010，20（5）：760-761.

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[4] 趙云青，徐前坤. 45例創(chuàng)傷性結(jié)腸損傷的體會(huì)[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，4（8）：61-62.