鹽酸法舒地爾對(duì)體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)心肌缺血再灌注損傷的影響

崔勇 王俊東 李虎 馬厚營

【摘 要】目的：研究在體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)患者治療中鹽酸法舒地爾心肌缺血再灌注損傷的影響。方法：選取30例體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)患者，遵循隨機(jī)的原則將其分為對(duì)照組與觀察組各15例，兩組患者均給予體外循環(huán)心臟停跳液，對(duì)照組患者采用生理鹽水治療，觀察組患者加用鹽酸法舒地爾治療，比較兩組患者治療前后LDH、CK-MB、cTnl、心肌細(xì)胞凋亡率。結(jié)果：治療后，觀察組患者LDH、CK-MB、cTnl、心肌細(xì)胞凋亡率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)患者，應(yīng)用鹽酸法舒地爾效果顯著，可有效降低患者、心肌細(xì)胞凋亡率，對(duì)心肌缺血再灌注損傷有一定的作用。

【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)；鹽酸法舒地爾；心肌缺血再灌注損傷

【中圖分類號(hào)】R563.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-008-01

隨著休克治療的發(fā)展[1]，很多外科手術(shù)對(duì)其治療技術(shù)有著廣泛的運(yùn)用，主要是讓患者組織缺血后再灌注，從一般情況下分析，組織缺血后再灌注可以有效的對(duì)組織器官功能進(jìn)行修復(fù)，并且改善患者疾病。但是也有可能無法恢復(fù)患者器官功能，從而導(dǎo)致其觸發(fā)功能障礙[2]。本文研究在體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)患者治療中，鹽酸法舒地爾對(duì)心肌缺血再灌注損傷的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月期間本院收治的30例體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)患者；②無其他疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②并發(fā)其他疾病患者；③耐受力不符合要求者。遵循隨機(jī)的原則將其分為對(duì)照組與觀察組各15例。對(duì)照組年齡21～72歲，平均（51.1±2.3）歲；觀察組年齡22～71歲，平均（58.2±2.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 在術(shù)前給予患者強(qiáng)心利尿等干預(yù)，改善患者心臟功能，并且在患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，并且對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，在患者麻醉完成后，采用體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)治療。

觀察組患者在體外循環(huán)心臟停跳液當(dāng)中加入鹽酸法舒地爾注射液，劑量為1mg/kg。對(duì)照組患者則加入生理鹽水，劑量為1mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) ①LDH、CK-MB、cTnl、②心肌細(xì)胞凋亡率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo) 治療后，觀察組患者LDH、CK-MB、cTnl、心肌細(xì)胞凋亡率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

組織細(xì)胞在經(jīng)過一定時(shí)間缺血后恢復(fù)血流[3]，其對(duì)組織的損傷仍然會(huì)持續(xù)加重，這種現(xiàn)象被稱為缺血再灌注損傷，從現(xiàn)代病理學(xué)分析，患者組織在恢復(fù)血流之后，會(huì)出血大量的鈣離子內(nèi)流，從而產(chǎn)生氧自由基，造成患者組織細(xì)胞的損傷，在一般情況下患者正常細(xì)胞外液當(dāng)中的鈣離子濃度大約保持在1：10000的限度上，但是如果患者組織出血缺氧或者缺血時(shí)[4]，其體內(nèi)的ATP就會(huì)被迅速的消耗，從而在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)當(dāng)中釋放出大量的鈣離子線粒體，但是如果患者給予再灌注操作，其鈣離子仍然會(huì)流入細(xì)胞內(nèi)部，造成患者細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度增高，另外也可以對(duì)磷脂酶進(jìn)行激活，從而讓氧自由基構(gòu)成[5]。

而鹽酸法舒地爾屬于一種清除自由基形成的藥物，鹽酸法舒地爾的藥物結(jié)構(gòu)為5-異喹啉磺酰胺衍生物[6]，可以有效的抑制RHO激酶的產(chǎn)生，其主要的作用區(qū)域位于患者的肌球蛋白輕鏈內(nèi)部，從而可以增強(qiáng)患者磷酸酶的活性，擴(kuò)張血管。另外鹽酸法舒地爾還可以有效的降低患者內(nèi)皮細(xì)胞的張力，從而改善細(xì)胞的微循環(huán)，對(duì)炎癥因子進(jìn)行拮抗，并且保護(hù)其神經(jīng)細(xì)胞[7]。

在袁雅冬等[8]研究中，對(duì)60例體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)采用治療干預(yù)，給予不同治療方式，其中治療組患者采用鹽酸法舒地爾，對(duì)照組采用生理鹽水治療，治療后，對(duì)比兩組患者LDH、CK-MB、cTnl分析，其中觀察組患者與對(duì)照組患者LDH、CK-MB、cTnl等指標(biāo)組間差異顯著，其中觀察組較為優(yōu)異。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)患者，應(yīng)用鹽酸法舒地爾效果顯著，可有效降低患者、心肌細(xì)胞凋亡率，對(duì)心肌缺血再灌注損傷有一定的作用。

參考文獻(xiàn)

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[8] 袁雅冬.實(shí)驗(yàn)性兔肺缺血再灌注肺損傷發(fā)生機(jī)制及法舒地爾、缺血后適應(yīng)干預(yù)研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2016，（11）：18-19.