劉亮

[摘要] 目的 探討丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無痛人流中的有效應用。 方法 隨機選取2015年5月～2017年5月我院收治的無痛人流患者120例，依據(jù)麻醉方法將患者分為丙泊酚復合芬太尼組（芬太尼組，n=40）、丙泊酚復合舒芬太尼組（舒芬太尼組，n=40）和丙泊酚復合瑞芬太尼組（瑞芬太尼組，n=40）三組，對三組患者的丙泊酚用量、清醒時間、清醒時、清醒后1 h VAS評分、不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。 結果 舒芬太尼、芬太尼組患者的丙泊酚用量均顯著多于瑞芬太尼組（P<0.05）；舒芬太尼組患者清醒后1 h VAS評分顯著低于芬太尼組與瑞芬太尼組（P<0.05）。舒芬太尼、芬太尼組患者的不良反應發(fā)生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）均顯著低于瑞芬太尼組52.5%（21/40）（P<0.05）。 結論 丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無痛人流中的應用效果均較好，其中丙泊酚復合瑞芬太尼更能有效緩解患者疼痛，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 丙泊酚復合芬太尼；丙泊酚復合舒芬太尼；丙泊酚復合瑞芬太尼；無痛人流

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0124-03

[Abstract] Objective To explore the effective application of propofol in combination with fentanyl， sufentanil and remifentanil in painless abortion. Methods A total of 120 patients with painless abortion who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected. According to the method of anesthesia， these patients were divided into propofol combined with fentanyl groups（fentanyl group， n=40）， propofol combined with sufentanil group （sufentanil group， n=40） and propofol combined with remifentanil group（remifentanil group， n=40）. The statistical analysis was performed on the propofol dose， awakening time， 1 hVAS score during awakening and after awakening， and occurrence of adverse reactions in the three groups of patients. Results The propofol doses in the sufentanil and fentanyl groups were significantly higher than those in the remifentanil group（P<0.05）； in the sufentanil group， the VAS score at 1 hour after awakening was significantly lower than that in the fentanyl group and remifentanil group（P<0.05）. The incidence rates of adverse reactions in the patients in the sufentanil and fentanyl groups was 32.5%（13/40） and 32.5%（13/40） respectively， which were significantly lower than those in remifentanil group（52.5%， 21/40）（P<0.05）. Conclusion Propofol combined with fentanyl， sufentanil， and remifentanil are effective in the painless abortion. Propofol combined with remifentanil is more effective in relieving pain in the patients and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Propofol combined with fentanyl；Propofol combined with sufentanil；Propofol combined with remifentanil

丙泊酚具有較短的作用時間、較快的體內代謝速度及蘇醒速度、較為完全的蘇醒，因此在麻醉誘導或短效手術中得到了較為廣泛的應用，如無痛人流術等[1]。為了保證無痛人流手術順利進行，本研究對2015年5月～2017年5月我院收治的無痛人流患者120例的臨床資料進行統(tǒng)計分析，比較丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無痛人流中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年5月～2017年5月我院收治的無痛人流患者120例，納入標準：所有患者均具有正常的肝腎功能；排除標準：排除有心肺、血液系統(tǒng)疾病等患者。依據(jù)麻醉方法不同分為丙泊酚復合芬太尼組（芬太尼組，n=40）、丙泊酚復合舒芬太尼組（舒芬太尼組，n=40）和丙泊酚復合瑞芬太尼組（瑞芬太尼組，n=40）三組。舒芬太尼組患者年齡18～39歲，平均（26.7±7.7）歲；體重45～65 kg，平均（54.4±9.3）kg。在美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級方面，21例為Ⅰ級，19例為Ⅱ級。芬太尼組患者年齡19～39歲，平均（27.3±7.4）歲；體重46～65 kg，平均（55.1±9.6）kg。在ASA分級方面，20例為Ⅰ級，20例為Ⅱ級。瑞芬太尼組患者年齡18～38歲，平均（26.2±7.4）歲；體重45～64 kg，平均（55.0±9.1）kg。在ASA分級方面，22例為Ⅰ級，18例為Ⅱ級。

1.2 方法

術前督促三組患者進行12 h的禁食水，在其向手術室進入后將建立其靜脈通路，常規(guī)連接將心電監(jiān)護儀，對患者的生命體征、血氣指標等進行監(jiān)測，同時讓患者用面罩吸氧。

舒芬太尼組患者接受丙泊酚復合舒芬太尼麻醉，首先給予患者靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172），2 min后以較慢的速度給予患者靜脈推注1.0～1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990281），待患者意識消失后給予患者人工流產術，給予其靜脈推注丙泊酚，2 min后追加0.3 mg/kg丙泊酚維持，直到完成手術；芬太尼組患者接受丙泊酚復合芬太尼麻醉，首先給予患者靜脈注射1 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030199），然后對患者應用丙泊酚，用法同上；瑞芬太尼組患者接受丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，首先給予患者靜脈注射1 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197），然后對患者應用丙泊酚，用法同上。

1.3 觀察指標

對三組患者的丙泊酚用量、清醒時間進行觀察和記錄。同時，在患者清醒時、清醒后1 h分別應用視覺模擬評分（VAS）對其疼痛程度進行評定，總分0～10分，隨著評分的降低，患者的疼痛程度逐漸減輕[2]。此外，統(tǒng)計三組患者的一般體動、心動過緩、低血壓、低氧血癥等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗及方差分析；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般資料比較

三組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組患者的丙泊酚用量、清醒時間、清醒時、清醒后1 h VAS評分比較

舒芬太尼、芬太尼組患者的丙泊酚用量均顯著多于瑞芬太尼組（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼組患者的丙泊酚用量間的差異不顯著（P>0.05）；舒芬太尼組患者清醒后1 h VAS評分顯著低于芬太尼組、瑞芬太尼組（P<0.05），但芬太尼組、瑞芬太尼組患者清醒后1 h VAS評分間的差異不顯著（P>0.05）；三組患者的清醒時間、清醒時VAS評分之間的差異均不顯著（P>0.05）。見表2。

2.3 三組患者的不良反應發(fā)生情況比較

舒芬太尼、芬太尼組患者的不良反應發(fā)生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40），均顯著低于瑞芬太尼組52.5%（21/40）（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼組患者的不良反應發(fā)生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）之間的差異不顯著（P>0.05）。見表3。

3 討論

丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用缺乏，在無痛人流術中會造成患者躁動不安，從而對手術效果造成不良影響[3]。因此，在給予患者無痛人流術治療的過程中，丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等阿片類受體激動劑是臨床通常采用的麻醉方法，能夠促進丙泊酚用量的有效減少[4]。和芬太尼相比，舒芬太尼具有較快的體內消除速度，對呼吸功能具有較小的影響[5-9]。相關醫(yī)學研究表明[10-15]，無痛人流麻醉中丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均具有較高的安全性及可行性，但是和丙泊酚復合芬太尼、瑞芬太尼相比，丙泊酚復合舒芬太尼更能使患者術中保持平穩(wěn)的生命體征，同時減弱對患者的呼吸抑制作用，使患者具有較快的術后恢復速度，較高的術后舒適度，以此認為在無痛人流麻醉中，可以將丙泊酚復合舒芬太尼作為最佳配伍。本研究結果表明，舒芬太尼、芬太尼組患者的丙泊酚用量均顯著多于瑞芬太尼組（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼組患者的丙泊酚用量之間的差異不顯著（P>0.05）；舒芬太尼組患者清醒后1 h VAS評分顯著低于芬太尼組、瑞芬太尼組（P<0.05），但芬太尼組、瑞芬太尼組患者清醒后1 h VAS評分之間的差異不顯著（P>0.05）；三組患者的清醒時間、清醒時1 h VAS評分之間的差異均不顯著（P>0.05）。舒芬太尼、芬太尼組患者的不良反應發(fā)生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）均顯著低于瑞芬太尼組52.5%（21/40）（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼組患者的不良反應發(fā)生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）之間的差異不顯著（P>0.05），與上述相關學研究[10-15]結果一致。

總之，丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無痛人流中的應用效果均較好，其中丙泊酚復合瑞芬太尼更能有效緩解患者疼痛，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-02-21）