區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)應(yīng)用與互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評

劉方 蔣捷

【摘 要】深圳市福田區(qū)建設(shè)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺，在2017年12月通過了深圳市醫(yī)學(xué)信息中心及第三方檢測機構(gòu)開展的醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評實驗室測試。本文介紹了福田區(qū)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺按照互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評要求的建設(shè)應(yīng)用案例。通過本次測評，將平臺對照測評要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造，進(jìn)一步完善各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)了區(qū)域內(nèi)對衛(wèi)生信息平臺的應(yīng)用并提高了應(yīng)用的水平，并取得了良好效果。

【關(guān)鍵詞】區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)；信息互聯(lián)互通；標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評

【中圖分類號】R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-280-01

Abstract Shenzhen futian district construction of regional health data exchange platform， in December 2017 by the shenzhen medical information center and the third party inspection agencies to carry out the standardization of medical health information connectivity maturity assessment laboratory tests.This paper introduces the futian district regional health data exchange platform in accordance with the standardization of interconnectivity maturity assessment requirements for the construction of the application cases.The platform through the evaluation， control measure requires standardized transformation， further perfect all kinds of business system construction， promote the area of health information platform and improve the application level， and achieved good results.

1 基本情況

依據(jù)福田區(qū)2016年統(tǒng)計年鑒公報，常住人口數(shù)150.17萬，戶籍人口數(shù)95.35萬（圖1）。根據(jù)福田區(qū)衛(wèi)生綜合管理信息系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，已建立電子健康檔案人口數(shù)178.8821萬（圖2）。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺（以下簡稱“區(qū)域平臺”），依照2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《健康檔案基本架構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)》[1]建立了電子健康檔案數(shù)據(jù)資源庫；截止到目前，區(qū)域平臺已接入了5家公立醫(yī)院，77家社康中心及多個公衛(wèi)機構(gòu)的系統(tǒng)，健康檔案數(shù)據(jù)庫已超過170多萬筆業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，建立了11多萬份健康檔案，結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)容量超過1TB。

2 平臺互聯(lián)互通建設(shè)

2.1 技術(shù)架構(gòu)設(shè)計 依據(jù)國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《WS T448-2014基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范》等平臺架構(gòu)指導(dǎo)和要求[2]，結(jié)合深圳市與福田區(qū)的相關(guān)要求和個性化發(fā)展特點，站在大衛(wèi)生觀的全局角度來進(jìn)行總體邏輯架構(gòu)設(shè)計（圖3）。

區(qū)域平臺在福田區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)上，采用互聯(lián)網(wǎng)+健康及大數(shù)據(jù)應(yīng)用思維[3]，建設(shè)全區(qū)統(tǒng)一的區(qū)域人口健康數(shù)據(jù)資源中心，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、整合醫(yī)療衛(wèi)生資源：與區(qū)屬醫(yī)院實現(xiàn)健康檔案、電子病歷等信息交互，區(qū)屬社區(qū)、公共衛(wèi)生、計生等機構(gòu)直接向深圳市平臺進(jìn)行健康數(shù)據(jù)垂直報送，區(qū)平臺則通過市平臺調(diào)取社區(qū)、公共衛(wèi)生、計生等機構(gòu)的健康數(shù)據(jù)，全面實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷和醫(yī)學(xué)影像等信息在各機構(gòu)和個人之間進(jìn)行全面共享與交換，實現(xiàn)向上與市平臺相連，向下與醫(yī)院、社康、公衛(wèi)、計生等機構(gòu)相連，實現(xiàn)市-區(qū)兩級衛(wèi)生計生數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通[4]，同時與智慧福田“織網(wǎng)工程”對接，實現(xiàn)全區(qū)智慧醫(yī)療與智慧政務(wù)的有機結(jié)合。實現(xiàn)提高衛(wèi)計業(yè)務(wù)人員日常工作效率，便利民眾就醫(yī)，落實信息便民惠民服務(wù)。

2.2 硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 福田區(qū)衛(wèi)生專網(wǎng)及數(shù)據(jù)中心建設(shè)項目中主數(shù)據(jù)中心和災(zāi)備中心是基于VIS虛擬化的數(shù)據(jù)雙活容災(zāi)，采用了華為VIS6600T虛擬化存儲解決方案，能將不同品牌、不同型號、不同架構(gòu)的存儲設(shè)備整合為統(tǒng)一的存儲資源池，并可同時提供虛擬化整合、容災(zāi)、遷移等能力。

深圳市福田區(qū)的衛(wèi)生專網(wǎng)（圖4），通過裸光纖連接，建立了上聯(lián)市衛(wèi)計委、市人社局、國家深圳超算中心，橫聯(lián)福田區(qū)政務(wù)網(wǎng)，下聯(lián)區(qū)衛(wèi)計局下屬各成員單位的專用網(wǎng)絡(luò)。

區(qū)域平臺網(wǎng)絡(luò)建設(shè)通過裸光纖進(jìn)行建設(shè)，具備了高性能、帶寬充足、冗余及容錯能力極高、苛刻環(huán)境中無單點故障及故障迅速恢復(fù)和安全標(biāo)準(zhǔn)高等特性。

區(qū)域平臺建設(shè)涉及的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備包括：三層交換機、二層交換機、VPN網(wǎng)關(guān)、路由器、防火墻、IDS/IPS等，核心交換機、防火墻、NIPS、接入交換機等都支持標(biāo)準(zhǔn)的SNMP協(xié)議。通過各個網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的SNMP，形成集中管理監(jiān)控平臺實現(xiàn)可管理性。

2.3 網(wǎng)絡(luò)及網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè) 在數(shù)據(jù)采集中，內(nèi)、外網(wǎng)之間采用的隔離方式為防火墻（圖5）。雙向防火墻互聯(lián)的線路采用了裸光纖網(wǎng)絡(luò)的方式，保障數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?。?nèi)部網(wǎng)與數(shù)據(jù)被采集方之間，設(shè)置數(shù)據(jù)交換區(qū)，在將數(shù)據(jù)收集后做初步處理的同時，形成隔離的效果，并保證了中心網(wǎng)絡(luò)安全。在數(shù)據(jù)交換區(qū)與內(nèi)部網(wǎng)之間采用了專用線路保證數(shù)據(jù)的保密性和完整性。

在核心節(jié)點數(shù)據(jù)中心的核心交換機、防火墻、IPS、上網(wǎng)行為的配置中，均配置了雙設(shè)備冗余。每臺至少配置雙電源，配合機房的雙電線路。

核心交換機與防火墻、接入交換機采用交叉互聯(lián)方式構(gòu)成冗余組網(wǎng)結(jié)構(gòu)（圖6）。當(dāng)主干任一臺核心交換機發(fā)生故障時，備份交換機可完全替代主交換機進(jìn)行工作。

通過交換機堆疊，可以實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)高可靠性和網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)量轉(zhuǎn)發(fā)，同時簡化網(wǎng)絡(luò)管理。

通過使用防STP、OSPF有效地建立了終端與服務(wù)器之間的安全訪問路徑。

在與醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)中，采用了裸光纖網(wǎng)絡(luò)、VPN撥號的方式，來保證網(wǎng)絡(luò)的安全性。

內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)通過劃分VLAN做邏輯隔離，對重要網(wǎng)段和其他網(wǎng)段采用訪問控制來進(jìn)行保護(hù)。

通過使用天融信、深信服下一代防火墻（NGAF）面向應(yīng)用層設(shè)計，在開啟安全功能的情況下還保持著強勁的應(yīng)用層處理性能，從而避免非授權(quán)訪問或惡意代碼攻擊。

2.4 信息安全建設(shè) 環(huán)境安全：

福田區(qū)衛(wèi)生專網(wǎng)及數(shù)據(jù)中心機房建設(shè)，防磁、防塵、防水、防火、防雷、防靜電及溫控性能符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求（GB50174-2008）。

區(qū)域平臺系統(tǒng)采用備用電源系統(tǒng)，應(yīng)對于部分重要設(shè)備則采用濾波電源插座以保證純凈的電源（GB/T 2887-2011）。

應(yīng)用安全：

應(yīng)用系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件具有統(tǒng)一用戶授權(quán)管理，支持多種授權(quán)方式。

區(qū)域平臺支持對每個用戶在平臺系統(tǒng)里的操作進(jìn)行記錄，并區(qū)分出信息等級，用戶可以通過等級進(jìn)行審計。

區(qū)域平臺系統(tǒng)多個功能采用軟件容錯措施，為用戶輸入不當(dāng)或者關(guān)鍵數(shù)據(jù)項錯漏提供系統(tǒng)檢查和提示。

數(shù)據(jù)安全：

通過oracle備份策略對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行備份，備份策略有全備份和增量備份；通過權(quán)限控制，設(shè)置每個用戶可訪問的系統(tǒng)、界面和功能；對用戶無權(quán)限訪問提供系統(tǒng)則警示；針對居民的關(guān)健基本信息進(jìn)行匿名脫敏化處理。

管理安全：

機房安裝了嚴(yán)密的門禁系統(tǒng)，實行授權(quán)進(jìn)入許可管理。在機房管轄區(qū)內(nèi)采用動環(huán)監(jiān)控系統(tǒng)、建立了值班監(jiān)控管理程序。

3 平臺互聯(lián)互通應(yīng)用

區(qū)域人口健康信息平臺應(yīng)用主要包括平臺基礎(chǔ)業(yè)務(wù)應(yīng)用和平臺增強業(yè)務(wù)應(yīng)用[4]（圖7），基礎(chǔ)業(yè)務(wù)應(yīng)用主要是支撐平臺應(yīng)用服務(wù)、平臺標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)、平臺交換服務(wù)平臺標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)、平臺安全服務(wù)和平臺管理服務(wù)等；增強業(yè)務(wù)應(yīng)用總體上提供三大服務(wù)應(yīng)用，分別為面向衛(wèi)計服務(wù)人員的便利業(yè)務(wù)應(yīng)用，面向衛(wèi)計管理人員的提升管理應(yīng)用和面向區(qū)域居民的改善民生應(yīng)用。

在衛(wèi)計機構(gòu)與區(qū)政府管理部門間，衛(wèi)計機構(gòu)通過共享交換服務(wù)，將區(qū)域統(tǒng)一部署的機構(gòu)OA系統(tǒng)中相關(guān)公文及文檔等通過部署在區(qū)域數(shù)據(jù)中心的前置機與區(qū)政府OA實現(xiàn)業(yè)務(wù)對接與數(shù)據(jù)交互。

3.1 應(yīng)用業(yè)務(wù)系統(tǒng)（生產(chǎn)系統(tǒng)）建設(shè)情況 通過區(qū)域平臺的互聯(lián)互通支持，實現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、行業(yè)機構(gòu)服務(wù)系統(tǒng)和公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)當(dāng)中以下應(yīng)用業(yè)務(wù)的統(tǒng)一提供。

3.2 支持并實現(xiàn)的業(yè)務(wù)應(yīng)用[5] 通過平臺實現(xiàn)了基本醫(yī)療服務(wù)支持應(yīng)用、衛(wèi)生綜合管理服務(wù)支持應(yīng)用、公共衛(wèi)生服務(wù)支持應(yīng)用和居民自助服務(wù)支持應(yīng)用。其中通過應(yīng)用大數(shù)據(jù)和BI技術(shù)應(yīng)用到區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運營分析、績效評估和衛(wèi)生監(jiān)管。

4 互聯(lián)互通應(yīng)用效果

4.1 業(yè)務(wù)應(yīng)用范圍 與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)的轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計：

建立了衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集管理制度，通過數(shù)據(jù)質(zhì)量控制系統(tǒng)，實現(xiàn)對各醫(yī)療機構(gòu)報送的數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管。通過數(shù)據(jù)質(zhì)量控制系統(tǒng)，實現(xiàn)對各醫(yī)療機構(gòu)報送的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控、考核評分，督促醫(yī)療機構(gòu)不斷進(jìn)行數(shù)據(jù)上報改進(jìn)、完善，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。

基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用、公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用、衛(wèi)生綜合管理服務(wù)應(yīng)用等應(yīng)用數(shù)據(jù)的共享、統(tǒng)計、分析的功能。

4.2 應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通 區(qū)域平臺通過發(fā)布各種數(shù)據(jù)共享、交互接口，連通各應(yīng)用系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)分發(fā)共享，實時交互。連通的系統(tǒng)包括社康系統(tǒng)、婦幼系統(tǒng)、計免系統(tǒng)、衛(wèi)生統(tǒng)計系統(tǒng)、預(yù)約掛號系統(tǒng)等13個應(yīng)用系統(tǒng)（圖8）。

4.3 業(yè)務(wù)應(yīng)用及利用效果 區(qū)域平臺實現(xiàn)了福田區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)間的患者基本信息、歷次診斷和治療信息、檢驗檢查結(jié)果信息的共享和調(diào)閱（圖9）?；谄脚_統(tǒng)一建設(shè)的人口健康信息瀏覽器組件，并將該組件嵌入式集成到各醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)應(yīng)用界面中，按各醫(yī)療機構(gòu)的實際需要，在授權(quán)與隱私保護(hù)的信息安全基礎(chǔ)上將平臺整合的資源信息推送和展現(xiàn)，供醫(yī)護(hù)人員查閱和調(diào)用[6]。

5 體會與展望

基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的基礎(chǔ)和載體[7]。醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)是人口健康信息化建設(shè)的基石，平臺與系統(tǒng)之間嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)集成及流程集成，避免信息需求冗余、沖突、隨意的現(xiàn)象，消除信息孤島，打通部門屏障，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、流程通暢、業(yè)務(wù)協(xié)作。提升了醫(yī)療服務(wù)的有序性、便利性、經(jīng)濟性、可及性和公平性，促進(jìn)了衛(wèi)生資源的合理有序利用，為最終達(dá)到保障群眾健康、降低群眾醫(yī)藥費用等支出、提升群眾家庭幸福感的目標(biāo)提供了有效的技術(shù)支撐[8]。

醫(yī)療衛(wèi)生信息化的目標(biāo)不再是僅限于不同系統(tǒng)間的業(yè)務(wù)協(xié)同，而是要以標(biāo)準(zhǔn)化為中心，通過大數(shù)據(jù)手段提高數(shù)據(jù)的交互與利用。具體體現(xiàn)在：①通過數(shù)據(jù)分析與監(jiān)控，保障和提升醫(yī)療衛(wèi)生的質(zhì)量與安全；②轉(zhuǎn)變管理模式，量化醫(yī)療衛(wèi)生管理，實現(xiàn)基于數(shù)據(jù)的精細(xì)化的運營分析、衛(wèi)生監(jiān)督和績效管理；③重視數(shù)據(jù)的共享與利用，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用效率，以創(chuàng)新的增強業(yè)務(wù)服務(wù)向智慧醫(yī)療發(fā)展。

通過本次平臺建設(shè)與測評工作，我區(qū)信息標(biāo)準(zhǔn)化水平和對信息化建設(shè)的認(rèn)識在一定程度上得到了提升，而平臺的建設(shè)、發(fā)展是一個持續(xù)性的過程，并不是隨著測評工作的結(jié)束而截止的，在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息安全、業(yè)務(wù)應(yīng)用和基礎(chǔ)建設(shè)和管理方面還將持續(xù)優(yōu)化和改進(jìn)，向著更高目標(biāo)邁進(jìn)。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)為居民健康、專病管理提供智慧醫(yī)療支持將是今后的探索方向。

6 結(jié)語

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)是系統(tǒng)性和長期性的工作，信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評不僅是當(dāng)前信息化水平的監(jiān)督和評價，更是對信息化建設(shè)水平的促進(jìn)和工作方向的指引。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺不但能提供數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和互聯(lián)互通、為業(yè)務(wù)協(xié)同提供支持，基于健康檔案的大數(shù)據(jù)應(yīng)用更是平臺建設(shè)的高層次應(yīng)用方向。

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