腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)臨床療效分析與評價

甄文明　鄒嵐　伍潔燕

【摘要】 目的：評價與分析腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)的臨床療效。方法：選取本院2010年1月-2017年1月收治的盆腔臟器脫垂患者50例為對象進(jìn)行研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各

25例。對照組術(shù)后采用經(jīng)腹陰道骶骨固定術(shù)治療，觀察組術(shù)后采用腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)治療。比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后留置尿管時間、肛門通氣時間、住院時間以及隨訪期間主觀滿意度、客觀治愈率。結(jié)果：兩組術(shù)后住院時間、留置尿管時間、手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%低于對照組28.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)術(shù)后隨訪6個月，觀察組主觀滿意度、客觀治愈率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對盆腔臟器脫垂患者采用腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)的臨床療效顯著，且具有術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少、安全可靠等優(yōu)勢，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 盆腔臟器脫垂； 腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)； 經(jīng)腹陰道骶骨固定術(shù)治療

【Abstract】 Objective：To evaluate and analyze the clinical efficacy in laparoscopic sacrocolpopexy（LSC）.Method：A total of 50 cases with pelvic organ prolapse（POP）undergoing total hysterectomy in our hospital from January 2010 to January 2017 were divided into control group and observation group according to table of random numbers，25 cases in each group.The control group was treated with transabdominal sacrocolpopexy，and the observation group was treated with LSC.The intraoperative blood loss，operation time，postoperative complications，time of inurethral catheter，anus exhausting time，hospital stay，the subjective satisfaction and objective cure rate during follow-up were compared between the two groups.Result：There were no statistically significant in the operation time，time of inurethral catheter and hospital stay between the two groups（P>0.05）.The intraoperative blood loss and anus exhausting time in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of postoperative complications in the observation group（8.0%） was lower than that in the control group（28.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）.After 6 months follow-up，the subjective satisfaction and objective cure rate in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of LSC for patients with POP is significant.It has the advantages of less intraoperative blood loss，fewer complications，and safety and reliability.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Pelvic organ prolapse； Laparoscopic sacrocolpopexy； Transabdominal sacrocolpopexy

First-authors address：Taishan Peoples Hospital，Taishan 529200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.026

在老年女性群體中，盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是一種常見病，盡管其不致命，但對患者的身心健康以及生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響?；颊咭坏┌l(fā)病，則會表現(xiàn)為排尿、排便困難、陰道腫物膨出不適等[1-3]。以往改善和修復(fù)盆底的術(shù)式主要為陰式全子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)，但其無法達(dá)到理想療效。而目前重建盆底的首選術(shù)式為子宮/陰道骶骨固定術(shù)，且主要目的在于治療盆腔缺陷。該術(shù)式主要通過在骶骨前縱韌帶上固定網(wǎng)片，然后在對筋膜結(jié)構(gòu)以及盆腔肌肉進(jìn)行有效糾正的基礎(chǔ)上，保留陰道深度，并加陰道軸向恢復(fù)[4-5]。有關(guān)研究表明，腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、盆底解剖恢復(fù)好等優(yōu)勢，且能達(dá)到74%～98%的遠(yuǎn)期成功率[6-7]。因此本文即對腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)的臨床療效進(jìn)行了評價與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2017年

1月收治的盆腔臟器脫垂患者50例（均為女性）為對象進(jìn)行研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)POP-Q（盆腔器官脫垂定量分類法）分度證實為Ⅱ度以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有精神疾病患者，排除有器質(zhì)性疾病患者。所有患者均簽署知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)治療。指導(dǎo)患者采取截石位，舉宮杯留置后，將骶岬前縱韌帶無血管區(qū)、右側(cè)骶前區(qū)及右側(cè)腹膜采用經(jīng)超聲刀打開，雙極電凝聯(lián)合超聲刀常規(guī)處理雙附件、闊韌帶、膀胱腹膜反折，子宮血管、骶韌帶和主韌帶后，將長4～5 cm、寬4～5 cm的陰道直腸及陰道膀胱間隙經(jīng)超聲刀分離后，將陰道離斷并將子宮經(jīng)陰道取出，并將陰道前后壁翻轉(zhuǎn)，然后裁剪聚丙烯網(wǎng)片使之尺寸、形狀適宜，根據(jù)陰道調(diào)整網(wǎng)片寬度，并于前壁將其行“7”字形縫合，后壁行“T”字形縫合，同時在陰道的前后壁采用2-0普利靈不吸收線3排9針縫合網(wǎng)片，注意針距均為1 cm，且注意陰道前壁達(dá)脫垂部位為補片遠(yuǎn)端，最高縫合點距殘端1 cm，并注意在陰道后壁達(dá)會陰體或肛提肌下方。檢查無不吸收線從陰道黏膜穿透，將網(wǎng)片經(jīng)陰道放入盆腔，陰道殘端需采用2-0可吸收線進(jìn)行縫合，前后網(wǎng)片需在腹腔鏡下進(jìn)行調(diào)整，然后在骶岬前縱韌帶無血管區(qū)采用3針2-0普利靈不吸收線于骶骨端間斷無張力縫合，1號可吸收線連續(xù)縫合盆腹膜將網(wǎng)片完全覆蓋。

1.2.2 對照組 采用經(jīng)腹陰道骶骨固定術(shù)治療，即采取開腹手術(shù)。指導(dǎo)患者采取截石位，常規(guī)經(jīng)陰道將子宮切除，將長為4～5 cm、寬為4～5 cm的陰道直腸、陰道膀胱間隙分離后，聚丙烯網(wǎng)片縫合同觀察組，待網(wǎng)片翻入后，將陰道殘端縫合，并改為經(jīng)腹手術(shù)，然后在骶岬前縱韌帶無血管區(qū)采用3針2-0普利靈不吸收線于骶骨端間斷無張力縫合，1號可吸收線連續(xù)縫合盆腹膜將網(wǎng)片完全覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后留置尿管、肛門通氣、住院等時間以及隨訪6個月的主觀滿意度、客觀治愈率（對解剖學(xué)實際改變情況行陰道檢查進(jìn)行記錄，以評定客觀治愈率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡45～67歲，平均（48.52±1.28）歲；病程3～10個月，平均（4.2±1.1）個月。觀察組年齡45～68歲，平均（47.68±1.39）歲；病程3～10個月，平均（4.5±0.9）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 兩組術(shù)后住院時間、留置尿管時間、手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（2/25）低于對照組的28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 經(jīng)術(shù)后隨訪6個月，觀察組主觀滿意度100%、客觀治愈率100%均高于對照組80.0%、84.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前在臨床上，由研究認(rèn)為陰道上方兩旁以及子宮旁的結(jié)締組織損傷，即為盆腔器臟器脫垂的主要病因[8-9]。而盆膈虛弱、宮骶韌帶和主韌帶復(fù)合體缺失完整性則是造成陰道穹隆以及子宮位置下移的主要原因。所以在臨床治療此類患者的過程中，最徹底、最有效的手段即為手術(shù)治療[10-11]。近幾年，經(jīng)陰道聚丙烯網(wǎng)片植入手術(shù)逐漸被腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)所替代，后者的優(yōu)點主要在于解剖結(jié)構(gòu)清楚、視野清晰、術(shù)后恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等[12-13]。將陰道前后穹隆以及宮頸頂端經(jīng)網(wǎng)片固定在骶骨的前縱韌帶，則能將子宮脫垂以及陰道前后壁膨出的問題一次性解決[14-15]。而該手術(shù)在實施的過程中，患者容易出現(xiàn)骶前區(qū)域血管破裂出血，因此術(shù)者在操作的過程中，需采取有效措施控制手術(shù)出血[16-17]。即首先尋找適宜的骶骨縫合點，從而防止骶前血管因子宮先切而受到誤傷。其次采用超聲刀對陰道前后間隙進(jìn)行分離，然后再離斷陰道。注意改進(jìn)后的手術(shù)重點在于將補片固定在陰道壁中斷，以加強支持陰道穹隆以及前后壁，從而確保手術(shù)的安全性以及可靠性[18-19]。

本研究中，觀察組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%低于對照組28.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)術(shù)后隨訪6個月，觀察組主觀滿意度100%、客觀治愈率100%均高于對照組80.0%、84.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[20]報道一致，這表明腹腔鏡陰道骶固定術(shù)的效果較佳，且能有效減少患者各種并發(fā)癥，并能確保其手術(shù)的可靠性。因此可以看出，針對盆腔臟器脫垂患者采用腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，針對盆腔臟器脫垂患者采用腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)的臨床療效顯著，且具有術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少、安全可靠等優(yōu)勢，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-04-03） （本文編輯：張帥）