劉歡 蘇明蘭

【摘要】 目的：研究妊娠期糖尿病患者行遠(yuǎn)程血糖管理的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2016年2月-2018年2月本院收治的妊娠期糖尿病患者98例，依據(jù)血糖管理模式將其分為遠(yuǎn)程管理模式組（n=49）和常規(guī)管理模式組（n=49），統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的血糖水平、血糖異常事件發(fā)生情況、依從性、滿意度。結(jié)果：遠(yuǎn)程管理模式組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于常規(guī)管理模式組（P<0.05），血糖異常事件發(fā)生率2.0%顯著低于常規(guī)管理模式組的10.2%（P<0.05），依從性、滿意度98.0%、95.9%均顯著高于常規(guī)管理模式組的81.6%、83.7%（P<0.05）。結(jié)論：遠(yuǎn)程血糖管理對妊娠期糖尿病患者的應(yīng)用價(jià)值較常規(guī)管理模式高。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病； 遠(yuǎn)程血糖管理； 應(yīng)用價(jià)值

【Abstract】 Objective：To study the application value of long distance blood glucose management in gestational diabetes mellitus.Method：A total of 98 patients with gestational diabetes from February 2016 to February 2018 were randomly selected，these patients were divided into two groups according to the blood glucose management models：remote management model group（n=49） and conventional management model group（n=49）.The blood glucose levels，abnormal blood sugar events，compliances and satisfactions of two groups were statistically analyzed.Result：The fasting blood glucose，postprandial 2 h blood sugar and glycated hemoglobin of the remote management model group were significantly lower（P<0.05），and the incidence of abnormal glucose events（2.0%） was significantly lower than that（10.2%） of the conventional management model group（P<0.05），the compliance（98.0%），satisfaction（95.9%） were significantly higher than those（81.6%，83.7%） of the conventional management group（P<0.05）.Conclusion：The application value of long distance blood glucose management in gestational diabetes mellitus is higher than conventional management mode.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Long distance blood glucose management； Application value

First-authors address：Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.043

妊娠期糖尿病是妊娠期間一定程度的糖代謝異常，妊娠中晚期是高發(fā)時(shí)間[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，如果妊娠期糖尿病患者沒有得到有效治療或沒有有效控制血糖，那么其就具有較高的感染率和剖宮產(chǎn)等，同時(shí)還具有較高的遠(yuǎn)期2型糖尿病患病率、胎兒先天畸形、新生兒低血糖等發(fā)生率及胎兒宮內(nèi)病死率，而有效控制血糖則能夠促進(jìn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的有效降低[2]。因此，近年來，臨床日益廣泛地關(guān)注了妊娠期糖尿病患者的血糖管理。本研究比較了常規(guī)血糖管理與遠(yuǎn)程血糖管理在妊娠期糖尿病患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年2月-2018年

2月本院收治的妊娠期糖尿病患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴高血壓、有其他內(nèi)分泌性疾病等患者排除在外。依據(jù)血糖管理模式將這些患者分為遠(yuǎn)程管理模式組（n=49）和常規(guī)管理模式組（n=49）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)管理模式組采用常規(guī)管理模式進(jìn)行血糖管理，傳統(tǒng)的居家血糖檢測，并向患者宣講妊娠期糖尿病基礎(chǔ)知識，有效指導(dǎo)患者用藥及飲食等。遠(yuǎn)程管理模式組患者采用遠(yuǎn)程管理模式進(jìn)行血糖管理，具體操作：對患者和/或家屬進(jìn)行遠(yuǎn)程管理平臺的基本功能及操作方法進(jìn)行培訓(xùn)，患者時(shí)時(shí)上傳血糖或其他數(shù)據(jù)信息。通過對數(shù)據(jù)信息分析及時(shí)反饋給患者，對患者藥物、飲食、運(yùn)動等情況進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 管理前后分別對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的血糖異常事件發(fā)生情況。同時(shí)，自制依從性評分表對兩組患者的依從性進(jìn)行評估，總分1～10分，患者的依從性隨著評分的降低而提升，即1～4分、4～8分、8～10分分別評定為完全依從、部分依從、完全不依從，依從性=完全依從+部分依從。此外，自制服務(wù)調(diào)查問卷對兩組患者的滿意度進(jìn)行評估，總分0～100分，患者的滿意度隨著評分的提升而提升，即0～59分、60～79分、80～100分分別評定為不滿意、較滿意、滿意，滿意度=滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 遠(yuǎn)程管理模式組，年齡26～35歲，孕周28～32周。常規(guī)管理模式組，年齡27～35歲，孕周28～32周。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者管理前后的血糖水平變化情況比較 兩組患者管理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于管理前（P<0.05）；管理前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理后遠(yuǎn)程管理模式組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于常規(guī)管理模式組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的血糖異常事件發(fā)生情況、依從性、滿意度比較 遠(yuǎn)程管理模式組血糖異常事件發(fā)生率2.0%顯著低于常規(guī)管理模式組的10.2%（P<0.05），依從性、滿意度98.0%、95.9%均顯著高于常規(guī)管理模式組81.6%、83.7%（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發(fā)生率世界各國報(bào)道為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，母子都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。傳統(tǒng)糖尿病管理中有很多問題存在，很難將靈活有效的個(gè)體化管理方案提供給糖尿病患者，從而可能提升患者的急診率及再住院率[4]。因此，常規(guī)管理模式很難對現(xiàn)階段日益增長的糖尿病管理需求進(jìn)行應(yīng)對，近年來，遠(yuǎn)程管理模式在不斷發(fā)展的社會科技的作用下在糖尿病管理中得到了日益廣泛的應(yīng)用。

近年來，我國移動互聯(lián)網(wǎng)在其日益普及的情況下在臨床得到了廣泛應(yīng)用，在對健康進(jìn)行傳遞的過程中已經(jīng)成為一種可行的干預(yù)方法，用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”促進(jìn)行業(yè)自身經(jīng)濟(jì)效益的提升已經(jīng)行為目前行業(yè)發(fā)展的一個(gè)主流趨勢[5]。遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠?qū)⑨t(yī)患之間的溝通障礙打破，將一個(gè)信息系統(tǒng)構(gòu)建起來，其導(dǎo)向?yàn)榧膊」芾砹鞒?，使時(shí)間、空間不再限制醫(yī)生與患者之間的信息交流，能夠促進(jìn)信息流動速度的加快，使醫(yī)療資源變得觸手可及[6-8]。在疾病管理中，遠(yuǎn)程醫(yī)療真正閉環(huán)了數(shù)據(jù)的獲取、分析、處方建議及方案執(zhí)行，促進(jìn)了醫(yī)生效率的提升，對醫(yī)療資源的配置進(jìn)行了優(yōu)化[9-16]。基于網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)能夠?qū)⒒颊叩尼t(yī)療信息實(shí)時(shí)采集下來，同時(shí)對醫(yī)療組的藥物、飲食、運(yùn)動等建議進(jìn)行及時(shí)反饋，幫助患者自我管理，對疾病狀態(tài)進(jìn)行有效改善[17-20]。

本研究結(jié)果表明，遠(yuǎn)程管理模式組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于常規(guī)管理模式組（P<0.05），血糖異常事件發(fā)生率2.0%顯著低于常規(guī)管理模式組的10.2%（P<0.05），依從性、滿意度98.0%、95.9%均顯著高于常規(guī)管理模式組的81.6%、83.7%（P<0.05），說明妊娠期糖尿病患者行遠(yuǎn)程血糖管理的應(yīng)用價(jià)值較常規(guī)管理模式高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-03） （本文編輯：程旭然）