馮敏容　張萍

【摘要】 目的：探討6S管理模式在靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2016年7月-2017年6月本院PIVAS內(nèi)部差錯(cuò)發(fā)生情況和工作質(zhì)量、效率；在PIVAS成立6S管理小組，由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)全體工作人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；總結(jié)工作中存在的安全隱患和問(wèn)題，對(duì)可能影響工作效率、質(zhì)量并造成內(nèi)部差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)分析，找出緣由并完善工作流程。于2017年1月正式在PIVAS實(shí)施6S管理，比較6S管理開(kāi)展前（2016年7-12月）、開(kāi)展后（2017年1-6月）的內(nèi)部差錯(cuò)（貼錯(cuò)標(biāo)簽、標(biāo)簽打印錯(cuò)誤、標(biāo)簽遺漏、藥品排錯(cuò)、加藥錯(cuò)誤）、服務(wù)質(zhì)量（科室滿意度、投訴率）及工作效率。結(jié)果：實(shí)施6S管理后，貼錯(cuò)標(biāo)簽、標(biāo)簽打印錯(cuò)誤、標(biāo)簽遺漏、藥品排錯(cuò)、加藥錯(cuò)誤等內(nèi)部差錯(cuò)發(fā)生頻次均低于6S管理前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且科室滿意率、工作效率均高于6S管理前，投訴率低于6S管理前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：6S管理模式能夠有效提高工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、科室滿意度和工作效率，減少內(nèi)部差錯(cuò)的發(fā)生和投訴率，更有利于臨床靜脈用藥的安全性。

【關(guān)鍵詞】 6S管理模式； PIVAS； 內(nèi)部差錯(cuò)； 安全管理

【Abstract】 Objective：To explore the application effects of 6S management model in pharmacy intravenous admixture service（PIVAS）.Method：The occurrence of PIVAS internal errors，and work quality and efficiency in our hospital from July 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed.6S management team was set up at PIVAS，and all staffs were provided relevant knowledge training.The security risks and problems in the work were summarized，and the links may affecting work efficiency，quality and internal errors formation were systematically analyzed，and the causes were identified to improve the workflow.6S management was officially implemented at PIVAS in January 2017，the internal errors（mislabeling，label printing errors，label omissions，drug troubleshooting，dosing errors），service quality （department satisfaction，complaint rate） and work efficiency were compared before （from July to December in 2016）and after the implementation of 6S management（from January to June in 2017）.Result：After implementation of 6S management，the frequencies of internal errors such as mislabeling，label printing errors，label omissions，drug troubleshooting and dosing errors were lower than those of before implementation of 6S management，the differences were statistically significant（P<0.05），and the satisfaction rate and working efficiency of the department were higher than those of before implementation of 6S management，the complaint rate was lower than that of before implementation of 6S management，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：6S management model can effectively improve the professional quality of staffs，department satisfaction and work efficiency，and reduce the occurrence of internal errors andcomplaints rate，and it is more conducive to the safety of clinical intravenous drug use.

【Key words】 6S management model； PIVAS； Internal errors； Safety management

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.041

靜脈用藥是臨床上常見(jiàn)的給藥方式之一，由于藥品參與人體血液循環(huán)，大大增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)。靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是集中進(jìn)行靜脈藥物配置的場(chǎng)所，任何環(huán)節(jié)的疏漏均可造成群體性差錯(cuò)的發(fā)生，造成嚴(yán)重的安全問(wèn)題[1]。為保證工作人員在高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)中高效、安全地進(jìn)行配藥工作，PIVAS需采取精益管理模式。6S管理是一種起源于日本企業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)管理模式，包括整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seico）、清潔（seiketso）、素養(yǎng)（shitsuke）、安全（safety）等6項(xiàng)內(nèi)容，目的在于提高效率、降低成本、保障安全[2]。近年來(lái)，該管理模式逐漸在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域得到推廣，在提高工作效率和用藥安全性方面均取得不錯(cuò)成效。本院PIVAS在2017年1月正式實(shí)施6S管理，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院PIVAS包括抗生素藥物配置間1間、抗腫瘤藥物配置間1間、普通藥及腸外營(yíng)養(yǎng)藥物配置間1間，設(shè)有水平層流臺(tái)10臺(tái)、生物安全柜7個(gè)，并配備有審方區(qū)、排藥區(qū)、復(fù)核區(qū)、包裝區(qū)、藥品存放區(qū)等多個(gè)輔助工作區(qū)。PIVAS負(fù)責(zé)全院13個(gè)病區(qū)500余張床位住院患者的長(zhǎng)期靜脈用藥配置工作，全年配置靜脈藥物達(dá)24萬(wàn)余袋。PIVAS的工作人員：護(hù)士7名，人員調(diào)配和管理由護(hù)理部負(fù)責(zé)，主要工作為無(wú)菌配置和消毒隔離藥物，協(xié)助擺藥貼簽、復(fù)核和成本核對(duì)，協(xié)助指導(dǎo)下送和液體藥物的拆包；藥師6名，隸屬于藥劑科，負(fù)責(zé)審方、擺藥、復(fù)核、成品核對(duì)、藥品管理等工作。

1.2 方法

1.2.1 存在問(wèn)題 回顧性分析2016年7月-2017年6月本院PIVAS內(nèi)部差錯(cuò)發(fā)生情況，內(nèi)部差錯(cuò)指發(fā)生于PIVAS內(nèi)部，藥品配送前被發(fā)現(xiàn)且未產(chǎn)生后果的差錯(cuò)，主要事件及可能原因包括：（1）貼錯(cuò)標(biāo)簽。工勤人員未核對(duì)清楚指示標(biāo)簽導(dǎo)致溶媒上架錯(cuò)誤，護(hù)理人員貼標(biāo)簽時(shí)因慣性思維導(dǎo)致錯(cuò)誤；兩種溶媒放置很近，外觀相似，貼簽時(shí)未核對(duì)清楚出現(xiàn)錯(cuò)誤。（2）標(biāo)簽打印錯(cuò)誤。新進(jìn)人員或輪轉(zhuǎn)人員業(yè)務(wù)不熟練，缺乏正確指導(dǎo)；工作強(qiáng)度大，長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)動(dòng)作導(dǎo)致注意力不集中，容易在需要換標(biāo)簽或碳帶時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，例如部分標(biāo)簽重復(fù)打印或?qū)⑿枧渲玫臉?biāo)簽分至打包標(biāo)簽中。（3）標(biāo)簽遺漏。藥筐重疊放置時(shí)將標(biāo)簽遺漏在藥筐里，且不易被發(fā)現(xiàn)；清洗消毒過(guò)的藥筐未及時(shí)晾干導(dǎo)致標(biāo)簽打濕粘貼在筐底部；臨床科室下達(dá)的醫(yī)囑推遲，工作人員忘記保存導(dǎo)致標(biāo)簽被遺漏打印。（4）藥品排錯(cuò)。PIVAS配置的靜脈用藥種類(lèi)繁多，藥品名稱(chēng)、包裝、顏色等相似容易造成排藥錯(cuò)誤；同廠家不同規(guī)格藥品、同藥名不同廠家等原因也易導(dǎo)致排藥錯(cuò)誤。（5）加藥錯(cuò)誤。交叉配藥導(dǎo)致藥品少加、漏加或錯(cuò)加；在同一臺(tái)面配藥時(shí)可能導(dǎo)致兩種藥品配置錯(cuò)誤。

1.2.2 6S管理模式實(shí)施方法 成立6S管理小組，組員由PIVAS全部工作人員組成，確立組長(zhǎng)，由專(zhuān)業(yè)人士對(duì)組員進(jìn)行6S管理模式相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，明確推行這一模式的意義，對(duì)存在的安全隱患及可能造成內(nèi)部差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析匯總，對(duì)應(yīng)完善工作流程，于2017年1月正式實(shí)行，具體措施如下。（1）整理（seiri）：最大限度地整理出可利用空間，使空間利用效率達(dá)最大化。①按照“分類(lèi)、歸納、判斷、處理、調(diào)整”的流程對(duì)PIVAS區(qū)域進(jìn)行整理管理，嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)和生活區(qū)，杜絕將生活用品及個(gè)人喜好物品帶入工作區(qū)域，嚴(yán)格區(qū)分物流、人流通道，防止交叉感染；②根據(jù)不同工作區(qū)域的潔凈要求程度制定出對(duì)應(yīng)的人員出入管理和標(biāo)準(zhǔn)操作流程，并將其規(guī)定為固定的規(guī)章制度，在各崗位職責(zé)實(shí)施細(xì)則中予以落實(shí)，定期進(jìn)行抽查和考核；

③按照文件標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范填寫(xiě)各種記錄資料，及時(shí)整理歸檔，部分?jǐn)?shù)據(jù)實(shí)行電子備份，定期督查、評(píng)價(jià)；④調(diào)閱文獻(xiàn)時(shí)需進(jìn)行申報(bào)和批準(zhǔn)，并按要求及時(shí)歸還復(fù)位；⑤藥品按照使用頻率（經(jīng)常、有時(shí)、很少）進(jìn)行分類(lèi)擺放，便于盤(pán)點(diǎn)，有新藥出現(xiàn)時(shí)及時(shí)在信息欄公布[3]；⑥制作醒目的標(biāo)識(shí)，不同藥品用隔板分開(kāi)，將易混淆的藥品（同一藥品不同規(guī)格、藥名相同廠家不同、藥名或外包裝相似）相隔遠(yuǎn)距離擺放。（2）整頓（seiton）：通過(guò)整理這一步驟使工作區(qū)域布局合理，便于工作人員安全、迅速、便捷的取得所需藥品，并簡(jiǎn)捷高效地完成工作。①將整頓的流程納入各崗位的工作細(xì)則中，定期考察；②加強(qiáng)工作紀(jì)律，要求工作人員提前10min左右到崗，最好工作前準(zhǔn)備以便準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入高效的工作狀態(tài)，對(duì)遲到者按照情節(jié)嚴(yán)重程度予以扣工資等處罰；③對(duì)所有進(jìn)入PIVAS的人員（在職員工、新進(jìn)人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生）進(jìn)行分層培訓(xùn)，根據(jù)員工實(shí)際掌握情況有側(cè)重的指導(dǎo)，優(yōu)化培訓(xùn)流程，提高培訓(xùn)效率，使工作人員在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)；④為工作人員提供手套、護(hù)膝、靜音設(shè)備等個(gè)人用品，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)；⑤工作人員連續(xù)配藥2 h后強(qiáng)制休息，確保精力充沛和頭腦清醒，減少出錯(cuò)機(jī)會(huì)。（3）清掃（seico）：創(chuàng)建一個(gè)安全、潔凈的工作環(huán)境，確保工作有序、順利地進(jìn)行，減少傷害。①建立完善的清潔責(zé)任登記制度和督察制度，將清潔、消毒細(xì)化至各個(gè)崗位，避免遺漏和死角，并定期抽查和監(jiān)督；②對(duì)每天產(chǎn)生的大量生活垃圾和醫(yī)療垃圾進(jìn)行嚴(yán)格的分類(lèi)和處理，潔凈間要求每日清理以保證潔凈度[4]；③嚴(yán)格執(zhí)行日、周、月、季度的消毒流程，確保配藥環(huán)境的安全規(guī)范，盡量避免環(huán)境造成的配藥差錯(cuò)[5]；④設(shè)立專(zhuān)職設(shè)備維護(hù)人員，完善設(shè)備日常運(yùn)轉(zhuǎn)、維護(hù)等記錄，常用設(shè)備定期保養(yǎng)和維修。（4）清潔（seiketso）：持續(xù)保持良好的工作狀態(tài)和品質(zhì)，促進(jìn)工作的良性循環(huán)。①制作統(tǒng)一、清晰、明確的標(biāo)識(shí)，所有物品按規(guī)定擺放在合適區(qū)域[6]；②組織組員定期學(xué)習(xí)，規(guī)范行為，使得工作有條不紊的進(jìn)行；③制定近期和遠(yuǎn)期的工作目標(biāo)，分配給每個(gè)員工相應(yīng)的工作任務(wù)和目標(biāo)，使員工擁有明確的目標(biāo)和任務(wù)。（5）素養(yǎng)（shitsuke）：①邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)的授課和培訓(xùn)，提高員工職業(yè)素養(yǎng)；②開(kāi)展科室評(píng)價(jià)和個(gè)人評(píng)價(jià)，培養(yǎng)員工的主人翁精神，倡導(dǎo)行為對(duì)結(jié)果負(fù)責(zé)；③通過(guò)日常監(jiān)督、定期評(píng)價(jià)等方式促使員工養(yǎng)成遵守規(guī)則的良好習(xí)慣，認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、徹底的完成工作任務(wù)；④將良好的工作習(xí)慣轉(zhuǎn)化為員工的個(gè)人優(yōu)秀品質(zhì)，倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)合作，形成文明和諧的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。（6）安全（safety）：①設(shè)備配置、環(huán)境和工作流程的設(shè)計(jì)均以安全為前提，根據(jù)常見(jiàn)或可預(yù)見(jiàn)的安全事件制定緊急應(yīng)急預(yù)案處理；②建立安全例會(huì)制度，每周1次，鼓勵(lì)員工上報(bào)不良事件，每月進(jìn)行1次安全分析討論會(huì)，總結(jié)當(dāng)月的安全問(wèn)題及隱患，不斷修正、完善工作流程[7]；③對(duì)上崗人員進(jìn)行嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)員工的業(yè)務(wù)能力，通過(guò)安全宣傳和警示教育強(qiáng)化安全意識(shí)；④合理排班，勞逸結(jié)合，使員工不帶疲勞和情緒工作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)此次研究目的自行設(shè)計(jì)《PIVAS內(nèi)部差錯(cuò)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)表》，主要包括貼錯(cuò)標(biāo)簽、標(biāo)簽打印錯(cuò)誤、標(biāo)簽遺漏、藥品排錯(cuò)、加藥錯(cuò)誤等5項(xiàng)常見(jiàn)錯(cuò)誤，記錄每月內(nèi)部差錯(cuò)事件發(fā)生次數(shù)，比較6S管理開(kāi)展前（2016年7-12月）、開(kāi)展后（2017年1-6月）的發(fā)生頻次。（2）采用本院自行設(shè)計(jì)的《PIVAS滿意度問(wèn)卷》和《科室投訴統(tǒng)計(jì)表》進(jìn)行評(píng)估，記錄臨床科室對(duì)PIVAS的滿意度和投訴情況，參與問(wèn)卷調(diào)查的科室工作人員共165名。（3）用本院自行設(shè)計(jì)的《PIVAS藥物配置工作效率統(tǒng)計(jì)表》評(píng)估PIVAS配置藥物的工作效率，內(nèi)容包括配置人員、配置藥物量、配置開(kāi)始至結(jié)束時(shí)間、配置總用時(shí)、配置過(guò)程中突發(fā)事件等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6S管理模式實(shí)施前后PIVAS內(nèi)部差錯(cuò)發(fā)生頻次比較 PIVAS實(shí)施6S管理后，13名工作人員貼錯(cuò)標(biāo)簽、標(biāo)簽打印錯(cuò)誤、標(biāo)簽遺漏、藥品排錯(cuò)、加藥錯(cuò)誤等內(nèi)部差錯(cuò)發(fā)生頻次均低于6S管理前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 6S管理模式實(shí)施前后PIVAS服務(wù)質(zhì)量比較 PIVAS實(shí)施6S管理后，臨床科室對(duì)PIVAS滿意度為98.18%（162/165），較實(shí)施前的90.91%（150/165）明顯升高（字2=8.462，P=0.004）；而PIVAS實(shí)施6S管理后投訴率為1.21%（2/165），較實(shí)施前的5.45%（9/165）明顯降低（字2=4.608，P=0.032）。

2.3 6S管理模式實(shí)施前后PIVAS工作效率比較 PIVAS實(shí)施6S管理后，13名工作人員人均靜脈藥物配置效率為（55.41±3.12）袋/h，較實(shí)施前（48.79±3.26）袋/h明顯升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.482，P=0.000）。

3 討論

PIVAS是患者靜脈用藥進(jìn)行集中配置的專(zhuān)業(yè)場(chǎng)所，具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的工作性質(zhì)，且對(duì)環(huán)境要求較高，通過(guò)嚴(yán)格的核對(duì)制度可在藥物配送前發(fā)現(xiàn)配藥錯(cuò)誤并予以糾正，避免對(duì)患者造成嚴(yán)重后果[8]。為進(jìn)一步減少工作中的安全隱患，本院引進(jìn)6S管理模式對(duì)PIVAS進(jìn)行更加精細(xì)的管理。

6S管理是一種對(duì)員工、物品、工作流程進(jìn)行綜合管理的模式，以高效、持久、美觀為原則，達(dá)到提高質(zhì)量和效率、保障安全、降低成本、提高設(shè)備壽命等核心目標(biāo)[9]。將6S管理應(yīng)用于PIVAS中，一方面營(yíng)造安全、舒適、整潔的工作環(huán)境，有利于提高工作效率和減少內(nèi)部差錯(cuò)的發(fā)生，另一方面制定規(guī)范的工作制度，促進(jìn)員工養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，減少出錯(cuò)的同時(shí)也有利于發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，并及時(shí)予以解決或上報(bào)[10]。本研究結(jié)果顯示，PIVAS實(shí)施6S管理后，貼錯(cuò)標(biāo)簽、標(biāo)簽打印錯(cuò)誤、標(biāo)簽遺漏、藥品排錯(cuò)、加藥錯(cuò)誤等內(nèi)部差錯(cuò)發(fā)生頻次均低于6S管理前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張曉霞等[11]研究結(jié)果基本一致。該學(xué)者認(rèn)為，在高強(qiáng)度、高壓力的環(huán)境中工作出錯(cuò)難以完全避免，但可通過(guò)嚴(yán)格的管理制度盡量減少錯(cuò)誤的發(fā)生，并對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題有緊急處理的預(yù)案。每周、每月進(jìn)行的安全例會(huì)可對(duì)工作中存在的安全隱患和差錯(cuò)進(jìn)行分析總結(jié)，并針對(duì)性的采取對(duì)應(yīng)措施完善規(guī)章制度，同時(shí)也鼓勵(lì)員工進(jìn)行不良事件的匯報(bào)，對(duì)安全事件的發(fā)生進(jìn)行前饋控制[12]。6S管理能通過(guò)多種措施在各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防內(nèi)部差錯(cuò)的發(fā)生，提高靜脈用藥配置的安全性。

除內(nèi)部差錯(cuò)外，本研究還對(duì)員工工作效率進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，PIVAS實(shí)施6S管理后，人均靜脈藥物配置效率較6S管理模式實(shí)施前明顯升高（P<0.05），表明6S管理能明確提高員工的工作效率。文獻(xiàn)[13]報(bào)道，PIVAS工作環(huán)節(jié)復(fù)雜、工作量大，減少工作差錯(cuò)不僅能提高配藥的安全性，還能一定程度上提高配藥速度和工作效率。定期邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)員工進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的授課和培訓(xùn)，并予以嚴(yán)格的考核，以提高工作人員的職業(yè)素養(yǎng)；定期對(duì)工作區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，并對(duì)物品放置合理安排，可為員工營(yíng)造一個(gè)整潔、干凈、有序的工作環(huán)境，有利于工作有條不紊并高效地進(jìn)行[14]；制定短期和長(zhǎng)遠(yuǎn)的工作目標(biāo)，并將其分配給每位員工，使得員工有明確的工作目標(biāo)，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，督促員工完成目標(biāo)[15]。上述措施實(shí)施均能明顯提高員工的工作積極性和效率。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)行6S管理后，臨床科室對(duì)PIVAS滿意度有明顯提升，而投訴率明顯降低，表明6S管理可提高工作人員的服務(wù)質(zhì)量。靜脈用藥配置是一項(xiàng)由多人合作完成的工作，團(tuán)隊(duì)分工明確、氣氛和諧，能有效促進(jìn)這項(xiàng)工作的良性循環(huán)，使工作開(kāi)展更容易[16]。6S管理不僅注重對(duì)員工個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)，也十分重視團(tuán)隊(duì)合作，使得工作人員取長(zhǎng)補(bǔ)短，團(tuán)隊(duì)凝聚力明顯提升。

綜上所述，6S管理模式應(yīng)用于PIVAS能夠有效提高工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、科室滿意度和工作效率，減少內(nèi)部差錯(cuò)的發(fā)生和患者投訴，有利于臨床靜脈用藥的安全和管理。

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（收稿日期：2018-03-16） （本文編輯：董悅）