河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）江莎

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2016年2月～2017年10月本院收治的開展了冠脈造影、心電圖檢查懷疑為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，以陣發(fā)性胸透、胸悶等癥狀就診；②開展過動態(tài)心電圖檢查以及冠脈造影檢查，最終確診；③臨床資料完整。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例94例，其中男60例、女34例，年齡（56.1±10.5）歲。

1.2 方法 冠狀動脈造影：由影像學(xué)科的醫(yī)師操作，采用Judkins介入技術(shù)，進(jìn)行多體位攝影，對左主干、左前降支、左回旋支、左冠狀動脈進(jìn)行常規(guī)造影成像，診斷有無狹窄病變，判斷斑塊形成情況。心電圖檢查：包括常規(guī)心電圖、24h動態(tài)心電圖檢查、心臟負(fù)荷試驗(yàn)。以十二導(dǎo)聯(lián)24h動態(tài)心電圖檢查為例，平臥位，十二導(dǎo)同步心電圖機(jī)，電壓10mm/mV。5%酒精擦拭需要安置電極的皮膚表面，砂片輕磨皮膚，膠布固定導(dǎo)聯(lián)線與電極，先進(jìn)行5min準(zhǔn)備，平靜呼吸，靜息狀態(tài)，待心率平穩(wěn)后檢查，先預(yù)檢查1～2min，排除基線漂移、偽差等儀器設(shè)備原因所致異常，進(jìn)行儀器設(shè)備校準(zhǔn)。確認(rèn)無誤，再開始檢查，走紙速度25mm/s，連續(xù)描記錄五個以上的心動周期，檢查時間在30min左右。而后進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，連續(xù)24個小時的檢查，記錄時間＞22h。采用計(jì)算機(jī)配套軟件分析，進(jìn)行診斷，診斷ST段抬高情況，分析抬高部位、心肌缺血負(fù)荷，分析抬高部位是否與血管造影檢查相符。

附表 病例組與對照組24h動態(tài)心電圖檢查心肌缺血指標(biāo)對比(±s)

附表 病例組與對照組24h動態(tài)心電圖檢查心肌缺血指標(biāo)對比(±s)

注：與病例組相比，*P＜0.05。

單次發(fā)作負(fù)荷峰值(mm·min)組別 24h心肌缺血發(fā)作次數(shù)(次) 持續(xù)時間(min) 肌缺血總負(fù)荷(mm·min)病例組(n=80) 8.1±1.5 125.6±56.2 285.9±46.3 54.8±11.5對照組(n=14) 2.5±1.6* 40.4±6.2* 75.8±10.2* 41.7±10.2*截?cái)嘀?5.6 60.1 95.6 50.3

1.3 觀察指標(biāo) 冠脈造影診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，將冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者納入病例組，其余病變納入對照組。兩組對象的24h心肌缺血發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、心肌缺血總負(fù)荷、單次發(fā)作負(fù)荷峰值，計(jì)算截?cái)嘀?，根?jù)截?cái)嘀?、ST段抬高段落，分析冠脈狹窄情況，診斷冠心病，計(jì)算24h動態(tài)心電圖診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，冠心病組與對照組比較采用t檢驗(yàn)，診斷效率采用率表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血管造影檢查診斷94例，其中診斷為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛80例，變異性心絞痛14例。病例組24h心肌缺血發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、心肌缺血總負(fù)荷、單次發(fā)作負(fù)荷峰值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。24h動態(tài)心電圖診斷靈敏度83.8%（67/80），特異度71.4%（10/14），陽性預(yù)測值94.4%（67/71），陰性預(yù)測值43.5%（10/23），符合率81.9%（77/94）。

3 討論

本次研究顯示，絕大多數(shù)懷疑為不穩(wěn)定性心絞痛的對象，最終都診斷為冠心病，約占85.1%，少部分對象可能并不是冠心病引起，均為變異性心絞痛。需要注意的是，在臨床上還存在其他疾病可能引起心絞痛類似的癥狀。無法明確診斷的對象，需要開展進(jìn)一步檢查，血管造影是“金標(biāo)準(zhǔn)”。心電圖具有無創(chuàng)性，價格也相對低廉，是診斷心肌缺血首選方法。本次研究顯示，相較于變異性心絞痛，冠心病引起的心絞痛，心肌缺血的指標(biāo)明顯更大，無論是持續(xù)時間，還是總負(fù)荷[1]。這可能與冠心病不穩(wěn)定心絞痛出現(xiàn)與冠脈狹窄關(guān)系密切，冠心病心絞痛涉及的冠脈主要為主干，一旦出現(xiàn)心絞痛，涉及的缺氧缺血心肌范圍更廣。而變異性心絞痛，則可能與有遺傳、血管平滑肌細(xì)胞功能減退，吸煙、飲酒、熬夜等因素有關(guān)，冠脈狹窄在其中可能并不起到?jīng)Q定性作用[2]。

心電圖在診斷冠心病不穩(wěn)定性心絞痛方面有較高的價值，今后需要收集更多的量化指標(biāo)，建立診斷的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，提高心電圖診斷效率。