楊璐
摘 要:公共政策與公共倫理最基本的目的都是實(shí)現(xiàn)公共利益,公共政策的制定與執(zhí)行過程中都必須體現(xiàn)公共倫理,二者密切相關(guān)。在現(xiàn)實(shí)情況中,我國一些公共政策產(chǎn)生了倫理困境。本文結(jié)合”榆林產(chǎn)婦墜亡”事件,分析了公共政策執(zhí)行中產(chǎn)生的倫理困境,探析其原因及對(duì)策。
關(guān)鍵詞:倫理困境;公共政策執(zhí)行;公共利益
一.公共政策與倫理相關(guān)性簡(jiǎn)述
公共政策是針對(duì)社會(huì)問題制定的,是國家對(duì)公共利益進(jìn)行權(quán)威性分配的一種手段,公共倫理是規(guī)范公共政策主體的準(zhǔn)則體系,公共政策與公共倫理最基本的目的都是實(shí)現(xiàn)公共利益,公共倫理體現(xiàn)在公共政策的制定與執(zhí)行過程中,這二者之間是密切相關(guān)的。公共倫理為公共政策提供了價(jià)值引導(dǎo),同時(shí)是公共政策得到社會(huì)認(rèn)可的保障,公共政策的倫理訴求便是實(shí)現(xiàn)公共利益。
二.從實(shí)例看公共政策執(zhí)行中的倫理困境
“榆林產(chǎn)婦墜亡”事件中有一個(gè)問題值得大家深思:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者的生命健康權(quán)改變生產(chǎn)方式,還是遵守簽署的知情同意書,以避免使醫(yī)院及其工作人員陷入侵權(quán)風(fēng)險(xiǎn)。我國《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定:"因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。”此規(guī)定賦予醫(yī)療人員在特殊情形下的醫(yī)療特權(quán),使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不至于因診療程序的原因而使患者錯(cuò)過最佳救治時(shí)間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員看似擁有了法定的實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的權(quán)利,但是,如果醫(yī)方在實(shí)施緊急救治前,已經(jīng)取得了諸如"近親屬同意,患者不同意"、"患者不能表達(dá)意見,近親屬不同意"等明顯不利于患者生命健康的的意見,醫(yī)務(wù)人員仍將面臨如何在患者的生命健康權(quán)與知情同意權(quán),以及自身權(quán)益的保護(hù)之間進(jìn)行抉擇的倫理困境。
很多政策執(zhí)行過程中都會(huì)產(chǎn)生公共倫理問題。例如制定公共政策以發(fā)展少數(shù)民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)卻忽視了民族地區(qū)生態(tài)環(huán)境的保護(hù),到底是先使民族地區(qū)脫貧還是保護(hù)其生態(tài)環(huán)境為重的倫理困境。
三.公共政策執(zhí)行陷入倫理困境的原因
1公共政策本身的不足
公共政策的制定必須以公共利益作為基本原則,如果公共政策本身就不符合民意訴求,沒有考慮政策執(zhí)行中可能會(huì)遇到的一些公共倫理問題,那么在執(zhí)行過程中必然會(huì)陷入倫理困境。榆林產(chǎn)婦墜亡事件中,可以看出我國在具體醫(yī)療責(zé)任與權(quán)利政策中存在許多不足。如沒有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的義務(wù)與權(quán)利給出一個(gè)明確且可操作的界定。《侵權(quán)責(zé)任法》第55條第1款規(guī)定:“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取得其書面同意?!边@條規(guī)定的“不宜向患者說明”的情況具體是什么并未給出具體說明。若遇到以過錯(cuò)推定為歸責(zé)原則的情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員就很難擺脫醫(yī)療倫理過失的”陷阱”。
2政策執(zhí)行人的”有限理性”
西蒙的”有限理性”理論認(rèn)為,由于人的認(rèn)識(shí)能力和分析能力都是有限的,復(fù)雜的環(huán)境下人無法發(fā)揮完全理性,公共政策的執(zhí)行者也是”有限理性”的人,其決策行為會(huì)受到環(huán)境、價(jià)值觀、認(rèn)知等因素影響,公共政策的執(zhí)行效果也由此受到政策執(zhí)行者的個(gè)人價(jià)值觀念和道德水準(zhǔn)等內(nèi)在因素的影響。在榆林產(chǎn)婦墜亡事件中,醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楫a(chǎn)婦簽署了《授權(quán)書》而忽視了產(chǎn)婦的請(qǐng)求,不論產(chǎn)婦家屬最后是否同意改變生產(chǎn)方式,很明顯醫(yī)院方都未尊重產(chǎn)婦本人的意見。醫(yī)務(wù)人員做出這樣的選擇與其法律認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)有關(guān)。
3倫理立法不足以保障公共政策的執(zhí)行
現(xiàn)實(shí)中,法律對(duì)個(gè)人行為選擇的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于倫理道德的約束。如果公共政策執(zhí)行過程面臨倫理選擇困境,執(zhí)行主體可能會(huì)以法律為優(yōu)先準(zhǔn)則,而非公共倫理。由于沒有完善的法律明確保障醫(yī)生在醫(yī)療困境中的權(quán)利與義務(wù),使得醫(yī)護(hù)人員為了保護(hù)自身合法權(quán)益而把風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)放在患者生命健康安全之前。
四.公共政策執(zhí)行避免陷入倫理困境的對(duì)策
1公共政策要堅(jiān)持以公共利益為導(dǎo)向
政策本身完善、正確體現(xiàn)公共利益,是避免公共政策執(zhí)行過程中陷入倫理困境的重要方面。公共政策需要清晰政策內(nèi)容,對(duì)政策涉及的利益相關(guān)問題要有明確敘述,清楚的體現(xiàn)對(duì)相關(guān)各方利益的保證。
2培養(yǎng)政策執(zhí)行主體的倫理理念
任何政策都不可能對(duì)政策執(zhí)行過程中可能遇到的所有情況和細(xì)節(jié)作出詳細(xì)說明,這就要求政策執(zhí)行者在執(zhí)行過程中發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,因時(shí)因地作出一些決定。加強(qiáng)對(duì)公共政策執(zhí)行主體的道德倫理觀念培養(yǎng),用符合政策倫理訴求的準(zhǔn)則約束其行為,才能使公共政策“不變樣”的執(zhí)行。
3健全政策倫理法規(guī)保障政策的執(zhí)行
制定明確的倫理道德法律規(guī)范,使公共政策執(zhí)行中的倫理規(guī)范成為具體的明確的道德要求,而不失去可操作性。明確規(guī)定政策執(zhí)行主體的最低層次的道德要求,明確其基本權(quán)力義務(wù),以及必須履行的職責(zé)。
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(作者單位:陜西西安西北大學(xué)公共管理學(xué)院)