龐霽

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)家也逐漸加大了對(duì)醫(yī)療方面的重視。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展給公立醫(yī)院的發(fā)展也帶來(lái)了諸多的競(jìng)爭(zhēng)壓力，公立醫(yī)院要想得到更好的發(fā)展，就需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制，只有這樣才能讓公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。就目前我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展情況來(lái)看，其中存在著很多的問(wèn)題，其中財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問(wèn)題是主要問(wèn)題，本篇文章主要分析了公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度；完善；創(chuàng)新

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，國(guó)家越來(lái)越重視醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展情況，為了有效的提高我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展水平，國(guó)家已經(jīng)頒布了有效的醫(yī)療改革措施。在公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是公立醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的重要組成部分，近年來(lái)，隨著公立醫(yī)院發(fā)展，其財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的弊端也逐漸顯現(xiàn)，為了更好的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，必須要對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善和創(chuàng)新，只有這樣，才能確保公立醫(yī)院能夠得到穩(wěn)定的發(fā)展，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行創(chuàng)新，不僅是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，同時(shí)也是公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在需求。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的概念和重要性

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的概念

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院內(nèi)部管理的關(guān)鍵組成部分，對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展都有著不可或缺的影響。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院內(nèi)部管理的一道重要程序，是根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)制定的符合醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部管理體系，主要的作用就是對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的財(cái)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)往來(lái)進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控和調(diào)節(jié)，它能夠?qū)︶t(yī)院各種活動(dòng)的預(yù)算進(jìn)行監(jiān)督和管理，以保證經(jīng)濟(jì)預(yù)算在既定目標(biāo)內(nèi)，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的根本目的就是防止醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種經(jīng)濟(jì)漏洞，進(jìn)而提高醫(yī)院的整體發(fā)展水平，以確保公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益能夠得到有效的提升。一套科學(xué)合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展有著很大的作用，不僅能夠降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和優(yōu)化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的調(diào)節(jié)和管理，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著非常重要的作用，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠有效的控制醫(yī)院財(cái)務(wù)的收入和支出，能夠?qū)Y源進(jìn)行高效的運(yùn)用，防止浪費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生；其次，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制還能對(duì)醫(yī)院的各種資產(chǎn)進(jìn)行有效的控制，能夠在一定程度上避免公共資產(chǎn)的損壞和資源的浪費(fèi)；最后，還能預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院各個(gè)資金的流向，有利于公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

（一）管理者對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不夠重視

就目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的發(fā)展情況來(lái)看，其中最主要的問(wèn)題就是醫(yī)院的管理者對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視程度不夠，由于醫(yī)院的管理者大都是臨床專(zhuān)家，他們往往更加重視醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療技術(shù)，再加上，公立醫(yī)院的醫(yī)患情況比較多，就很少有時(shí)間去關(guān)注財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制問(wèn)題，管理者往往最為重視的是醫(yī)院的收入和各種服務(wù)方面的問(wèn)題，對(duì)內(nèi)部的管理方面完全沒(méi)有關(guān)注，他們的管理只停留在表面，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度嚴(yán)重缺失，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理以及醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展都帶來(lái)了不良的影響。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算控制不合理

預(yù)算控制是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要內(nèi)容之一，預(yù)算控制也是一個(gè)比較復(fù)雜的工作，它涉及到醫(yī)院各部分的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。就目前我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展情況來(lái)看，普遍都存在著預(yù)算控制不合理的情況，大部分醫(yī)院的預(yù)算控制都只限于財(cái)務(wù)的預(yù)算，而且很多人認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該負(fù)責(zé)的，跟自己沒(méi)關(guān)系，各部門(mén)也沒(méi)有積極的配合工作；再加上，負(fù)責(zé)預(yù)算的工作人員只是為了完成預(yù)算工作而進(jìn)行預(yù)算，根本沒(méi)有考慮到醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，預(yù)算的控制與實(shí)際情況嚴(yán)重脫軌，導(dǎo)致預(yù)算僅僅流通于表面，起不到實(shí)際的效果，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

（三）缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系是其重要的組成部分，在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，同樣存在著各種風(fēng)險(xiǎn)，比如說(shuō)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)、診斷風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等等，再加上公立醫(yī)院是我國(guó)傳統(tǒng)的事業(yè)單位，在現(xiàn)代化的管理方面與企業(yè)相比仍然存在著較大的差距，在發(fā)展過(guò)程中面臨風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施也不如企業(yè)的靈活，總的來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院缺乏一個(gè)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，只有建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，才能對(duì)發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面客觀的分析，從而找出解決策略，確保公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（四）財(cái)務(wù)內(nèi)部管理的基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善

要想保證公立醫(yī)院的內(nèi)部控制能夠得到有效的提升，就需要有完善的基礎(chǔ)設(shè)施做支撐，但是就目前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制發(fā)展情況來(lái)看，其中影響財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平的原因之一就是缺乏完善的基礎(chǔ)設(shè)施，主要表現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備的采用和管理方面，而且也沒(méi)有相關(guān)的使用手續(xù)，這些都對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制水平產(chǎn)生了影響，也阻礙了醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（五）財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)不高

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理控制，需要相關(guān)的工作人員要具備足夠的專(zhuān)業(yè)水平和綜合素養(yǎng)，只有這樣，才能保證財(cái)務(wù)內(nèi)部管理控制發(fā)揮出應(yīng)有的作用，但是在實(shí)際的發(fā)展過(guò)程中，部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)水平和綜合素養(yǎng)都不夠高，沒(méi)有足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)做基礎(chǔ)，很難發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理人員在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中應(yīng)有的作用。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的完善及創(chuàng)新策略

（一）創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制觀念

要想完善和更新公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，首先就需要轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的觀念，加大對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視和關(guān)注，要為員工樹(shù)立一個(gè)榜樣，以身作則，讓財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度在實(shí)際的工作中得到貫徹和落實(shí)，不斷的培養(yǎng)醫(yī)院各員工的財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)，同時(shí)也要營(yíng)造一個(gè)健康積極的財(cái)務(wù)工作環(huán)境，制定健全的財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)控制和管理的環(huán)節(jié)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度發(fā)揮出應(yīng)有的效果。

（二）建立健全完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度是確保公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，建立完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度要注意以下方面的問(wèn)題：首先，強(qiáng)化醫(yī)院各部門(mén)的收款管理工作，比如患者押金的交付，協(xié)調(diào)好患者的收費(fèi)工作；其次，對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)和相關(guān)的工具材料進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，對(duì)缺乏的醫(yī)用物資要及時(shí)的進(jìn)行填補(bǔ)，要保證醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全和完整；再次，將醫(yī)院的管理、醫(yī)療技術(shù)的操作以及各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容和水平進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，實(shí)施全方位的管理；最后，核算財(cái)務(wù)的使用，要保證與實(shí)際的情況相符。

（三）建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

公立醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況和財(cái)務(wù)情況建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)信息的采集和分析，建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，以防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。公立醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)主要包括貨幣資金以及藥品器材的往來(lái)賬款，因此財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制要根據(jù)以下方面制定：首先要保證流動(dòng)資產(chǎn)能夠進(jìn)行周轉(zhuǎn)，要不斷的提高資金的使用率，確保資產(chǎn)的流動(dòng)性；其次，對(duì)公立醫(yī)院的流動(dòng)負(fù)債以及商業(yè)信用要進(jìn)行合理的策劃和使用，為醫(yī)院的發(fā)展補(bǔ)充流動(dòng)資金；最后，要合理的使用長(zhǎng)期負(fù)債，不斷的對(duì)醫(yī)院 的設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療水平。

（四）做好預(yù)算管理工作

預(yù)算管理工作在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中占據(jù)著重要的地位，應(yīng)該堅(jiān)持以預(yù)算管理工作為突破口，提高公立醫(yī)院的資金使用效率，讓內(nèi)部的資源得到合理的優(yōu)化和配置。做好預(yù)算管理工作要運(yùn)用科學(xué)的手段進(jìn)行預(yù)算的編制工作，以保證預(yù)算的合理，要結(jié)合實(shí)際的情況，對(duì)財(cái)務(wù)的收入和支出進(jìn)行科學(xué)的分析和研究，要對(duì)各部門(mén)的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行全方面的考慮，特別是醫(yī)療設(shè)備支出和人員經(jīng)費(fèi)支出。

（五）堅(jiān)持內(nèi)部控制制度的公開(kāi)化

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)的過(guò)程中，要始終堅(jiān)持財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的公開(kāi)化和透明化，對(duì)醫(yī)療工作人員的行為進(jìn)行明確的要求，不斷的規(guī)范他們的思想和行為，還要對(duì)醫(yī)院的工作人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)罰，讓工作人員進(jìn)行相互監(jiān)督，并要合理的采納員工的建議，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，建立有效的公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。

四、結(jié)語(yǔ)

對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善和創(chuàng)新，有利于優(yōu)化公立醫(yī)院的資源配置，提高資金的使用率，能夠有效的降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

（作者單位：六安市中醫(yī)院經(jīng)管辦）

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