【摘? 要】目的：觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥護(hù)理查房中的應(yīng)用效果。方法：抽取我院實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式前后重癥病房（ICU）患者各60例作為研究對(duì)象，其中實(shí)施前為對(duì)照組，實(shí)施后為試驗(yàn)組，觀察兩個(gè)階段的護(hù)理工作質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組患者壓瘡、靜脈血栓、護(hù)理差錯(cuò)等護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的18.33%（P<0.05）;試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度為98.33%，對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度為86.67%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥護(hù)理工作所面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理引入重癥護(hù)理查房工作中，能夠極大地降低墜床、護(hù)理差錯(cuò)、脫管等不良事件發(fā)生率，促使護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】重癥病房護(hù)理;查房護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;應(yīng)用效果

重癥患者病情危重、變化迅速，可能會(huì)伴隨一個(gè)或多個(gè)器官功能的損傷。重癥患者“重、快、繁”的臨床特點(diǎn)決定了其對(duì)護(hù)理工作充滿了挑戰(zhàn)。在重癥患者的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士必須抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，快速實(shí)施準(zhǔn)確有效的護(hù)理干預(yù)，提升患者的救治效率。在重癥醫(yī)學(xué)科，護(hù)理查房是重要的護(hù)理活動(dòng)之一，有助于協(xié)調(diào)醫(yī)療護(hù)理工作，使日常醫(yī)療護(hù)理工作科學(xué)、有序。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式前后重癥病房各60例患者，其中，2016年1月-12月期間為實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，將此作為對(duì)照組;2017年1月-12月期間為實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，將此作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男38例，女22例，年齡49歲～75歲，平均年齡（62.28±10.48）歲;ICU住院時(shí)間3d～10d，平均（6.52±2.14）d。對(duì)照組男36例，女24例，年齡48歲～76歲，平均年齡（63.29±10.48）歲;ICU住院時(shí)間3d～9d，平均（5.48±2.22）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均選自重癥監(jiān)護(hù)病房，且均知情并同意此調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)存活時(shí)間不足1年者;存在意識(shí)障礙者。2組患者性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組每天使用護(hù)理輪，責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行兩輪日常檢查，回顧患者的一般情況，積極回答患者的問(wèn)題，不合理的行為應(yīng)該給予指導(dǎo)。測(cè)試組根據(jù)常規(guī)護(hù)理輪進(jìn)行如下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①組織查房小組：明確規(guī)定重癥病房查房小組應(yīng)包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，特殊情況下需要邀請(qǐng)責(zé)任醫(yī)生一同查房，查房人員對(duì)重點(diǎn)與疑難治療護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論，最終統(tǒng)一意見(jiàn)。②確定查房時(shí)間：規(guī)定重癥病房每天查房頻率為2次，在醫(yī)療早間查房之后實(shí)施首次護(hù)理查房，下午醫(yī)療晚間查房之前實(shí)施第二次護(hù)理查房。③病房的關(guān)鍵點(diǎn)：在治療和護(hù)理工作集中的那一天，第一輪病房舍入被視為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注的關(guān)鍵階段。重點(diǎn)是治療和護(hù)理操作過(guò)程中不良事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及預(yù)防計(jì)劃的規(guī)劃和實(shí)施，如治療和護(hù)理工作的實(shí)施，醫(yī)院感染和護(hù)理操作等風(fēng)險(xiǎn)因素得到控制。就夜間而言，護(hù)理人員的數(shù)量將大大減少。第二輪病房舍入的風(fēng)險(xiǎn)防范是控制各種事故，例如病人掉落事件，導(dǎo)管脫落事件，意外拔管事件等需要頻繁預(yù)防的常見(jiàn)事件④確定護(hù)理病房輪次的討論模式：在實(shí)施病房輪檢工作之前，責(zé)任護(hù)士需要充分了解病人的基本信息，同時(shí)掌握病人的治療過(guò)程和操作，重視護(hù)理人員解釋患者病情和治療效果的現(xiàn)狀，提出護(hù)理工作中存在的困難和關(guān)鍵問(wèn)題，并根據(jù)實(shí)際情況探討可能的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和可能的不良事件。由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)等對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與總結(jié)，并與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行商討，最終制定具有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防范方案以及具體實(shí)施細(xì)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。其中不良事件發(fā)生情況由護(hù)理人員進(jìn)行記錄，在調(diào)查截止日進(jìn)行發(fā)生次數(shù)的統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組患者壓瘡、靜脈血栓、護(hù)理差錯(cuò)等護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的18.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

ICU也被稱為重癥監(jiān)護(hù)病房，它集中了患者更為關(guān)鍵的疾病，并在人力資源，物質(zhì)資源和技術(shù)方面提供最大程度的保護(hù)，以獲得最佳治療效果。入住ICU的患者包括必須在嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后，需要接受心肺復(fù)蘇治療的患者，嚴(yán)重休克或中毒患者等進(jìn)行生命體征的連續(xù)監(jiān)測(cè)。從入院患者的特征來(lái)看，病情更為嚴(yán)重，變化迅速任何時(shí)候的都將受到生命威脅。重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作基于患者病情的不穩(wěn)定性進(jìn)一步增加了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，從而也提高了對(duì)護(hù)理管理的要求。

3.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式分析

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理模式，具有識(shí)別，評(píng)估和治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等功能。將其應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)管理有助于控制各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量?？梢愿鶕?jù)潛在的危害患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)應(yīng)用合理的計(jì)劃來(lái)控制各種風(fēng)險(xiǎn)因素;將其引入到日常查房管理工作中，有助于控制護(hù)理不良事件的發(fā)生率，從而進(jìn)一步提升重癥護(hù)理質(zhì)量。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在重癥護(hù)理工作中引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，將護(hù)理不良事件的發(fā)生率由12%降低到了2%，充分證明了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值。

4 結(jié)論

綜上所述，重癥護(hù)理工作所面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都有可能會(huì)威脅到患者的生命安全，而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理引入到重癥護(hù)理查房工作中，能夠極大地降低墜床、護(hù)理差錯(cuò)、脫管等不良事件發(fā)生率，促使護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)也有助于提升患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]張霞.風(fēng)險(xiǎn)管理模式降低醫(yī)院護(hù)理不良事件的意義[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（23）：155-157.

[2]吳瓊.“風(fēng)險(xiǎn)管理”模式在護(hù)理管理中的實(shí)踐體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（A4）：271-295.

作者簡(jiǎn)介：

陳圓圓（1991-）女，籍貫：湖北天門，職稱：護(hù)師，學(xué)歷：本科。