寶媽和醫(yī)生的對話：難忘的分娩經(jīng)歷

文/寶媽 彭澎（北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師 醫(yī)來er趣作者）

寶媽：2018年1月31日的那天早上，已經(jīng)懷孕40周+2天的我終于迎來了人生中的第一次宮縮。早上9點多被痛醒后去上廁所，發(fā)現(xiàn)再一次見紅，這是第三次，前面兩次分別是在37周和38周的時候。

醫(yī)生：足月后見紅，提示臨產(chǎn)的時間臨近，大多數(shù)人會在見紅后1周內(nèi)臨產(chǎn)。但是也有一部分人見紅后較長時間依舊沒有臨產(chǎn)，這也是正常的。

寶媽：那兩次大概都是因為跟先生吵架引起的。

醫(yī)生：情緒激動后出現(xiàn)陰道微量出血很常見，通常沒有大的危害。但是如果出血很多甚至達到月經(jīng)量或者伴有腹痛，就需要及時就診。

寶媽：開始宮縮之后發(fā)現(xiàn)沒有自己之前想象的那么痛，大概就是像大家說的那樣痛經(jīng)感，很痛，但還是能承受。

醫(yī)生：宮縮痛感每個人的差異很大，和每個人對疼痛的耐受程度也有關系。

寶媽：婆婆已經(jīng)做好了早餐，慣例是肉粥，吃過之后我繼續(xù)回到床上休息，并開始記錄宮縮的間隔時間和每一次痛多長時間。

醫(yī)生：記錄宮縮的間隔和持續(xù)時間對醫(yī)生判斷是否臨產(chǎn)以及產(chǎn)程的進展情況很有幫助。

寶媽：白天的時候大概是半小時痛一次，不痛的時候就會用在醫(yī)院租來的胎心儀測胎心，以防出現(xiàn)意外情況。

醫(yī)生：不推薦大家在家自行聽胎心，有充分的證據(jù)證明孕婦自行聽胎心并不能減少胎兒出問題的風險，起不到預防意外出現(xiàn)的作用。建議大家認真數(shù)胎動即可，胎動出現(xiàn)明顯的增加或者減少時盡早就醫(yī)。

寶媽：一直熬到晚上八點多吧，宮縮已經(jīng)變成五六分鐘一次，我拉著先生和婆婆，帶上待產(chǎn)包就往醫(yī)院趕。

醫(yī)生：當宮縮間隔越來越短、持續(xù)時間逐漸延長、強度逐漸增加，就說明很可能臨產(chǎn)了，這時候應盡快就醫(yī)。對于經(jīng)產(chǎn)婦而言，當宮縮頻率在10分鐘左右一次時就應該看急診。

寶媽：到了急診室第一件事就是內(nèi)診，內(nèi)診的酸爽感覺實在難以形容！

醫(yī)生：內(nèi)診即“宮頸檢查”，醫(yī)生會檢查宮頸管消失的長度和宮口打開的情況。宮頸檢查會有一些不適，這時候盡量展開雙腿，將臀部盡量放在床面上而不是翹起做深呼吸動作可以減輕不適。

寶媽：醫(yī)生說已經(jīng)開了三指，馬上送入產(chǎn)房，我在疼痛之余又在心里偷偷竊喜，這么快就開了三指，那也是蠻順利的嘛，但是這竊喜很快被疼痛淹沒了。于是我一路被推過去，對見到的每一個醫(yī)生、護士都只會說一句話：“快給我上無痛！”可是，我被告知還要抽血，等待兩個小時出結果后才能上無痛。

醫(yī)生：無痛麻醉需要在腰椎內(nèi)留置麻醉管，如果產(chǎn)婦凝血功能異常會造成椎管內(nèi)出血而發(fā)生嚴重問題。所以，無痛麻醉需要提前抽血確認患者的凝血功能正常。

寶媽：上了產(chǎn)床之后又有醫(yī)生來內(nèi)診，我告訴她在急診室已經(jīng)做過了呀。

醫(yī)生：產(chǎn)程進展情況需要不斷地進行跟蹤和評估，醫(yī)生認為有必要的時候會增加內(nèi)診的頻率。在急診了解的宮頸情況在病房需要再次評估和確認，這是保障分娩安全的重要措施。

寶媽：醫(yī)生說到了產(chǎn)房要重新做內(nèi)診，我能做的只有默默忍受，這次的內(nèi)診結果卻是只開了一指。

醫(yī)生：不同醫(yī)生的檢查可能會有不同，所以反復確認核實是有必要的。

寶媽：做完內(nèi)診之后又有醫(yī)生進來問了一大堆問題，讓簽了一大堆字。我現(xiàn)在回憶起來已經(jīng)不記得內(nèi)診和問問題的先后順序了，只記得這些結束之后，先生還在辦理住院手續(xù)，沒回來，整個產(chǎn)房只剩下我自己一個人。勉強拿起手機想轉移注意力，看到好朋友、家人發(fā)來的親切問候，卻沒辦法一一回復。

也不知道過了多久先生終于回來了，看到他感覺踏實了不少，宮縮已經(jīng)越來越痛，先生一手抱著我，一手用“順產(chǎn)神器”給我按摩后背和腰，這里真的要給醫(yī)院的助產(chǎn)士點個贊，因為這個按摩器就是在待產(chǎn)時推薦的，說有助于緩解疼痛，十幾元的東西真的讓我舒服了一些。

麻醉師終于來了，穿著白大褂的他在我的眼中就像天使一樣。在醫(yī)生的幫助下我把身體蜷成了蝦狀，醫(yī)生警告千萬不能動，我也拼命讓自己不動，可是當針進去之后，那比內(nèi)診還酸爽的感覺還是讓我情不自禁地瑟縮了一下。冰涼的液體緩緩注入體內(nèi)后，痛感真的完全消失了，我也慢慢睡著了。

然而無痛并不是真的完全不痛，漸漸地還是會痛起來。

醫(yī)生：對于一次完美的鎮(zhèn)痛，確實可以達到全程無痛。如果發(fā)現(xiàn)痛感再次增強，應該告訴麻醉師以便尋找原因。

寶媽：我已經(jīng)不知道是幾點，可能是早上七八點吧，有醫(yī)生來巡房，看到我心率一直很快，達到150～160次/分，問我有沒有什么不舒服，我說沒有，之后我開始嘔吐。

這時再一次內(nèi)診，宮口還是只開了4指，醫(yī)生說要人工破水，加速產(chǎn)程。我很害怕，再三問醫(yī)生痛不痛，最后感覺是并不痛，有股暖流緩緩流出。

醫(yī)生：人工破水是沒有痛感的。

功能性消化不良可歸屬于中醫(yī)學“胃痞”、“痞滿”等病證范疇，其病因主要是由于飲食不節(jié)、情志不遂以及勞累過度等，導致脾胃受損、脾胃功能失常而發(fā)病，其中胃陰不足證是功能性消化不良的一個常見證型，在治療時注意滋養(yǎng)胃陰。筆者采用沙參麥冬湯進行治療，方中沙參、麥門冬、石斛、生地黃、天花粉、玉竹、桑葉等滋養(yǎng)胃陰、兼以清虛熱，白扁豆、雞內(nèi)金、白術、木香等健運脾胃、行氣消脹，炙甘草調(diào)和諸藥，全方合用，共奏滋陰養(yǎng)胃、健脾消脹之效。綜上，沙參麥冬湯加減治療功能性消化不良效果顯著，值得推廣。

寶媽：不知道過了多久，可能是下午兩三點吧，我的大便感越來越強烈，真的是很想大便的感覺。

醫(yī)生：如果大便感強烈請盡快告訴醫(yī)生，因為這種情況可能說明兩個問題：宮口已經(jīng)開大甚至開全；胎兒位置有異常特別是枕后位。

寶媽：醫(yī)生來做最后一次內(nèi)診，已經(jīng)開了9指了，醫(yī)生說寶寶胎頭還是有點高，但是建議我試產(chǎn)，讓婆婆出去，我就直接在床上開始生了。

助產(chǎn)士教我每一次宮縮痛來時用力，就像拉大便那樣，并且不要喊出來。就這樣生了很久后胎頭還是很高。

醫(yī)生：在宮口開全的情況下胎頭依舊很高，需要警惕難產(chǎn)的可能。

寶媽：我打電話給先生說，你快點讓寶寶出來，助產(chǎn)士于是建議把先生請進產(chǎn)房給我加油。在先生的鼓勵和加油下，我更加拼命地用力生。

可是不知道為什么，我就是沒力氣睜開眼睛，助產(chǎn)士希望我睜開眼睛打起精神，我始終做不到，心率也一直在160次/分左右，與此同時我開始不斷嘔吐，就好像有口氣堵在喉嚨，出不來也下不去，助產(chǎn)士一邊想辦法幫我，一邊給我擦掉嘔吐物。

醫(yī)生開始給我鋪墊子、消毒，具體程序我并不是很清楚，只記得醫(yī)生要我把兩條腿抬高了不能碰到床，然后有醫(yī)生跟我說要給我側切，我問可以不切嗎？

醫(yī)生：大家不要過于懼怕或者排斥側切，有些時候側切是保證母子安全的重要措施！

寶媽：醫(yī)生說你要配合我們，我說好的，我一定配合。然后我就感到下面被針刺了一下，我知道我還是被切了，再接著聽從醫(yī)生說的用力或者不用力，突然就感到了寶寶一下子滑了出來，肚子瞬間輕松好多。

這時我的意識已經(jīng)很不清晰了，只知道寶寶被抱到一邊清洗時醫(yī)生告訴我寶寶身上有很多胎糞，再接著醫(yī)生說什么已經(jīng)完全聽不到了，只隱隱感覺寶寶情況很不好，心里開始發(fā)慌，顫抖著問寶寶怎么了？

這時還在給我處理傷口的醫(yī)生說了句，寶寶很好，你還是關心一下你自己吧，你的血止不住。接著聽到有醫(yī)生似乎在打電話說患者大出血，要求上級支援之類的話，然后又看到房間里陸陸續(xù)續(xù)進來很多醫(yī)生，我心里突然冒出一個念頭，我是不是快要不行了，那我媽以后怎么辦？我剛出生的寶寶以后怎么辦？

我拉過一個在我旁邊的醫(yī)生問：“醫(yī)生我是不是不行了，你幫我記下我的遺囑好不好？把我所有的錢留給我媽?！贬t(yī)生回答我他們正在幫助我。

我開始覺得疼得受不了，大概就是一邊在呢喃好疼，一邊又問醫(yī)生我寶寶怎樣了。又有醫(yī)生在我耳邊說要給我打針，還告訴我這支針是進口的，效果好，但是比較貴……

回憶到這里就結束了，因為我后面已經(jīng)失去了意識，等我再次醒來，全身無力，眼睛都無法睜開，只聽到先生在耳邊說：“老婆辛苦了！”

醫(yī)生：從寶媽的描述來看，很可能是產(chǎn)后子宮收縮乏力，即“宮縮乏力”引起的產(chǎn)后出血。分娩后子宮血管開放，需要靠子宮肌肉的強有力收縮來壓閉血管起到止血的作用。如果子宮肌肉不能有效地收縮，那么血管就會持續(xù)開放而發(fā)生大出血。

宮縮乏力常見于巨大兒、產(chǎn)程進展過快或過慢、產(chǎn)程中需要縮宮素加強宮縮、胎位異常以及需要產(chǎn)鉗或者吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦。寶媽整個產(chǎn)程時間較長、宮口開全后胎頭較高，這都是發(fā)生宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血的高危因素。

當發(fā)生宮縮乏力時，可以通過持續(xù)按摩子宮、注射促進子宮收縮的藥物來促進子宮收縮。大部分產(chǎn)婦經(jīng)此處理可以轉危為安，如果藥物處理仍然不能止血則可以用宮腔填塞、球囊壓迫甚至子宮動脈栓塞的辦法來止血。