鄭梅

【摘 要】目的：對(duì)小兒糖尿病首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒的臨床治療的價(jià)值以及效果進(jìn)行研究分析。方法：選取2015年1月到2017年6月在我院接受治療的30例小兒糖尿病的首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒病患，并將他們隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組各15例病患，給予對(duì)照組病患平衡水電解質(zhì)、擴(kuò)充血容量以及糾正酸中毒等治療方法，對(duì)研究組的病患在對(duì)照組的基礎(chǔ)上還要給予劑量較小的胰島素，采用靜脈持續(xù)滴注，并將之后兩組病患的餐后兩小時(shí)血糖、胰空腹血糖、餐后兩小時(shí)胰島素、空腹胰島素以及治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組病患在經(jīng)過了不同的治療方法后，研究組病患的餐后兩小時(shí)血糖、餐后兩小時(shí)胰島素、胰空腹血糖、空腹胰島素都明顯優(yōu)于對(duì)照組病患的餐后兩小時(shí)血糖、餐后兩小時(shí)胰島素、胰空腹血糖、空腹胰島素，研究組治療效果的有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒小兒糖尿病患者的治療中，加入小劑量的胰島素進(jìn)行協(xié)助治療，具有顯著的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】首發(fā)癥狀；酮癥酸中毒；小兒糖尿病，治療價(jià)值

To study the value of the first symptom of clinical treatment in children with diabetic ketoacidosis

Abstract Objective： To analyze the value and effect of the clinical treatment of ketoacidosis in the first symptom of pediatric diabetes. Methods： The first symptoms of 30 cases of pediatric diabetes treated in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as ketoacidosis patients. They were randomly divided into study group and control group， with 15 patients in each group. Patients in the control group were given treatment such as balancing water and electrolytes， expanding blood volume， and correcting acidosis. Patients in the study group were given a smaller dose of insulin on the basis of the control group， and intravenous drip was continued. The postprandial two-hour postprandial blood glucose， pancreatic fasting blood glucose， two-hour postprandial insulin， fasting insulin， and treatment effects were compared and analyzed. Results： After two groups of patients underwent different treatment methods， the two-hour postprandial blood glucose， two-hour postprandial insulin， pancreatic fasting blood glucose， and fasting insulin in the study group were significantly better than those in the control group. Blood glucose， insulin two hours after meal， pancreatic fasting blood glucose， fasting insulin， the treatment group was significantly more effective than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of first-episode pediatric diabetic patients with ketoacidosis， adding a small dose of insulin for adjuvant therapy has a significant clinical effect.

Key words： first symptoms； ketoacidosis； pediatric diabetes， therapeutic value

【中圖分類號(hào)】R725.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

糖尿病是一種比較常見的慢性代謝疾病 ，這是由于病患體內(nèi)極度缺少胰島素而造成高血酮、高血糖以及酸中毒從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、感染以及電解質(zhì)紊亂等臨床病癥，其表現(xiàn)出的臨床特點(diǎn)是病情重、發(fā)病急以及病情變化快等。糖尿病的主要病患人群是中老年人群，但是在各種因素的作用下，一些兒童也患上了糖尿病，而小兒糖尿病的首發(fā)病癥就是酮癥酸中毒，這也是糖尿病最常見的一種急性并發(fā)癥之一，目前臨床上對(duì)于診斷糖尿病的酮癥酸中毒并不是很困難，但是若是以酮癥酸中毒為首發(fā)病癥的糖尿病則比較容易出現(xiàn)誤診和漏診，而酮癥酸中毒是糖尿病中最常見的致死原因[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月到2017年6月在我院接受治療的30例小兒糖尿病的首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒病患，并將他們隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組各15例病患，在本次研究中的所有病患兒童全部都出現(xiàn)了高血糖情況，血糖值超過了11.1mmol/L，血液值低于7.3或者是碳酸根離子的濃度低于15.0mmol/L，并且在患兒的體內(nèi)都出現(xiàn)了水電解質(zhì)紊亂的情況。還有著不同程度的低鈉、低鉀以及低鈣現(xiàn)象的出現(xiàn)，尿糖為3+～4+，尿酮體為2+～3+[2]。

研究組患兒男7例，女8例，年齡為1～11歲，平均年齡為（6.35±2.31）歲，對(duì)照組患兒男9例，女6例，年齡為2～12歲，平均年齡為（6.89±2.12）歲，對(duì)兩組患兒的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的患兒在確診之后，對(duì)其建立靜脈通道，給予其平衡水電解質(zhì)、擴(kuò)充血容量以及糾正酸中毒等常規(guī)的治療手段，必要的情況下可以對(duì)病患兒童進(jìn)行抗感染的治療，在第一個(gè)小時(shí)的時(shí)候?qū)純狠斎肷睇}水（生產(chǎn)廠家：天津藥業(yè)焦作有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20044024），以25mL/kg的速度進(jìn)行，之后根據(jù)病患兒童的血鈉濃度來進(jìn)行生理鹽水的持續(xù)輸入，但是生理鹽水的總體輸入量不能超過患兒每天的需求量[3]。研究組的患兒在確診之后，對(duì)其建立靜脈通道，在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上還要給予其小劑量的胰島素，采用持續(xù)靜脈滴注，在200毫升、濃度為0.9%的生理鹽水（生產(chǎn)廠家：天津藥業(yè)焦作有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20044024）中加入0.1U/（kg·h）的胰島素（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32021799），患兒的血糖以及尿糖指標(biāo)要每隔兩個(gè)小時(shí)檢測一次，將患兒的血糖下降速度進(jìn)行認(rèn)真記錄，假定患兒的血糖下降速度在3.5～5.5mmol/L的范圍之間，保持原來的注射速度不變，假定患兒的血糖下降速度小于3.5mmol/L，那么就可以不用注射胰島素了。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比研究組和對(duì)照組病患在治療之后的餐后兩小時(shí)血糖、胰空腹血糖、餐后兩小時(shí)胰島素、空腹胰島素以及治療效果的總體有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的胰島功能

兩組患兒在經(jīng)過了不同的治療方法后，研究組患兒的餐后兩小時(shí)血糖、餐后兩小時(shí)胰島素、胰空腹血糖、空腹胰島素都明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒的餐后兩小時(shí)血糖、餐后兩小時(shí)胰島素、胰空腹血糖、空腹胰島素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1，

3 討論

小兒糖尿病在病發(fā)后的急癥之一就是酮癥酸中毒，其臨床的病癥不夠突出和典型，大多數(shù)都是因?yàn)楦腥径l(fā)的，大部分糖尿病的首發(fā)病癥就是酮癥酸中毒，但是對(duì)于此癥狀的診斷容易存在漏診和誤診，從而加重了病情。此病癥的臨床癥狀表現(xiàn)為多食、多飲、消瘦等，此病癥若是出現(xiàn)在幾個(gè)月大的孩子中不易被發(fā)覺，若是沒有得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患兒的病癥很快就變?yōu)槊撍约巴Y酸中毒，致死率較高，并且有相關(guān)的國外研究資料表明，年齡越小的孩子，對(duì)于酮癥酸中毒的診斷越不容易。另外，酮癥酸中毒在臨床上的癥狀還表現(xiàn)為，患兒在呼吸的時(shí)候，呼吸深大，呼出的氣體會(huì)帶有腐爛水果的氣味，呼吸中樞比較興奮，情況較為嚴(yán)重的患兒還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難更甚是出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水情況；精神狀態(tài)也會(huì)有所改變，大部分患兒會(huì)出現(xiàn)沒有精神、渾身無力，病情比較嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嗜睡、昏迷以及煩躁等；患兒還會(huì)表現(xiàn)出嘔吐、惡心以及腹痛等消化道癥狀，這是由于患兒體內(nèi)的繼發(fā)細(xì)胞存在失鉀以及失鎂的現(xiàn)象，從而引發(fā)腸胃出現(xiàn)遲緩性麻痹癥狀。

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，若是病患的糖代謝是正常的，那么身體內(nèi)部會(huì)自動(dòng)分泌出足夠的胰島素，從而來滿足身體血糖的有氧呼吸，對(duì)于產(chǎn)能的分解不需要通過儲(chǔ)存脂肪來實(shí)現(xiàn)。因此在目前治療首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒的糖尿病患兒時(shí)，臨床上通常建議的治療手段是采用小劑量的胰島素進(jìn)行持續(xù)的靜脈滴注，同時(shí)在治療的過程中，還要注意對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)的血糖補(bǔ)充，將其血糖下降的速度進(jìn)行控制，防止發(fā)生低血糖現(xiàn)象，從而對(duì)預(yù)后的效果不產(chǎn)生影響。

在本次研究，對(duì)本院30例小兒糖尿病的首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒患兒進(jìn)行分別治療，在治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)了大多數(shù)患兒都出現(xiàn)了精神差以及脫水的現(xiàn)象，于是對(duì)患兒進(jìn)行了及時(shí)的水電解質(zhì)糾正，并且對(duì)患兒輸入了相對(duì)應(yīng)的補(bǔ)液，而患兒的血糖仍舊處于一個(gè)比較高的狀態(tài)，對(duì)于患兒的恢復(fù)有影響。對(duì)于研究組的患兒我們還另外給予了小劑量的胰島素持續(xù)靜脈滴注，對(duì)于患兒的血糖以及尿糖的檢測發(fā)現(xiàn)兩者都恢復(fù)在了正常的范圍內(nèi)。并且研究組患兒在治療的過程中并沒有發(fā)現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，表明了對(duì)患兒采用胰島素既有效又比較安全，在本次的研究中，研究組患兒的胰島功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療的總體有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，及早的診斷發(fā)現(xiàn)和防止出現(xiàn)誤診漏診是搶救此病癥患兒的關(guān)鍵所在，而對(duì)首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒小兒糖尿病患者的治療中，在常規(guī)的平衡水電解質(zhì)、擴(kuò)充血容量以及糾正酸中毒等治療手段中，加入小劑量的胰島素進(jìn)行協(xié)助治療，具有顯著的臨床治療效果和價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

王剛玲. 以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病臨床治療效果觀察[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（5）：145-146.

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王敏智. 探究小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床有效性[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（12）：89-90.