腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)對高位多間隙肛周膿腫的治療價值分析

艾燕

【摘要】 目的 探討腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)對高位多間隙肛周膿腫的治療價值。方法 200例高位多間隙肛周膿腫患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各100例。對照組接受傳統(tǒng)方式行肛周膿腫切開引流術(shù)治療， 實驗組接受腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療。對比兩組患者臨床療效。結(jié)果 實驗組高位多間隙肛周膿腫患者臨床治療后， 膿腫復(fù)發(fā)率為2%、肛瘺形成率為8%、一次治愈率為90.0%、手術(shù)時間（13.43±2.44）min、視覺模擬評分法（VAS）評分（5.23±0.43）分、創(chuàng)面愈合時間（19.45±5.34）d、術(shù)后住院時間（10.27±4.33）d和醫(yī)療成本（3461.32±321.53）元等觀察指標結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 高位多間隙肛周膿腫患者接受腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療， 有效性和安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)；高位多間隙肛周膿腫；治療價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.038

肛周膿腫是指直腸肛管間隙和周圍軟組織出現(xiàn)的急性化膿性感染， 且出現(xiàn)膿腫， 是一種發(fā)病率較高的肛腸外科疾病， 急診手術(shù)是該疾病患者臨床常用的治療方法， 若患者得不到及時有效的治療， 則會誘發(fā)急性壞死性筋膜炎、中毒性休克等惡性并發(fā)癥[1-3]。本次醫(yī)學(xué)研究對腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)對高位多間隙肛周膿腫的治療價值進行了分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院肛腸科2013年1月～2015年12月收治200例高位多間隙肛周膿腫患者， 其中男103例， 女97例；年齡最小27歲， 最大62歲， 平均年齡（48.5±12.1）歲；病程1～9 d， 平均病程（5.3±3.2）d。患者均存在肛門周圍觸痛、紅腫、有波動感等臨床表現(xiàn)， 且肛旁腫物B超檢查證實為肛周膿腫， 排除并發(fā)腫瘤和炎癥性腸病患者。將200例患者隨機分為對照組和實驗組， 每組100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 患者接受腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療， 具體方法：患者保持折刀位， 實施硬膜外麻醉或腰麻， 會陰部皮膚常規(guī)鋪巾消毒， 擴肛至 4指， 肛門用肛門拉鉤拉開， 對內(nèi)口情況進行觀察。在腫物明顯波動的部位用 5 ml注射器將膿液抽出， 實施藥敏試驗和膿液培養(yǎng)。在B超直視下選擇1～2 cm的手術(shù)切口， 保證能夠容納1指， 把食指伸入膿腔將其中的纖維間隔鈍性分離， 把壞死組織和膿液徹底清除， 膿腔使用生理鹽水和雙氧水進行沖洗， 直至沖洗液清亮。荷包縫合皮膚小切口， 常規(guī)留置16 號雙腔導(dǎo)尿管， 氣囊注氣 5 ml， 通過注水口注入適量的甲硝唑注射液后固定縫合， 動態(tài)監(jiān)測患者尿管出水口流出液體的性質(zhì)和顏色， 加強尿管管理措施， 避免發(fā)生阻塞， 連接負壓吸引器進行負壓引流。術(shù)后對患者傷口情況進行動態(tài)監(jiān)測， 定時更換藥物， 使用100 ml甲硝唑注射液點滴沖洗注水口， 2次/d， 保證引流管通暢。術(shù)后3～5 d內(nèi)實施抗生素靜脈滴注治療， 術(shù)后2 d內(nèi)適當攝入半流質(zhì)食物， 準確把握患者的引流管拔除時間， 通常為患者各項體征指標恢復(fù)正常， 且負壓引流液恢復(fù)清亮后。拔管后每天使用1∶1500 高錳酸鉀進行坐浴。

1. 2. 2 對照組 患者接受傳統(tǒng)方式行肛周膿腫切開引流術(shù)治療， 患者體位和麻醉方法同實驗組， 肛周膿腫常規(guī)切開引流， 徹底沖洗膿腔后， 將內(nèi)口關(guān)閉， 填塞碘仿紗條， 術(shù)后3～5 d內(nèi)實施抗生素靜脈滴注治療， 24 h后將碘仿紗條拔除， 拔管后每天使用1∶1500 高錳酸鉀進行坐浴， 直至患者完全治愈。

1. 3 觀察指標及評定標準 通過VAS評定患者的疼痛程度， 使用一條10 cm長的游動標尺， 標記10個刻度， 一端為0分（無痛）， 另一端為10分（無法忍受的劇烈疼痛）， 患者自行按照疼痛程度對其得分進行標記[4]。對比分析兩組患者治療效果， 評定標準[5]：治愈為患者治療后創(chuàng)面完全愈合， 相關(guān)體征和臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)為患者治療后創(chuàng)面或是病灶面積顯著縮小， 相關(guān)體征和臨床癥狀有所改善；未愈為患者治療后膿腫或是肛瘺癥狀復(fù)發(fā)， 相關(guān)體征和臨床癥狀未見任何改善。觀察兩組膿腫復(fù)發(fā)情況、肛瘺形成情況， 比較兩組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間及醫(yī)療成本。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組高位多間隙肛周膿腫患者臨床治療后， 手術(shù)時間、VAS評分、一次治愈率、創(chuàng)面愈合時間、肛瘺形成率、膿腫復(fù)發(fā)率、術(shù)后住院時間和醫(yī)療成本等觀察指標結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

高位多間隙肛周膿腫指的是肛提肌以上的肛周部位出現(xiàn)膿腫病灶， 且膿腔被纖維間隔分成多個較大的腔室， 主要包括高位肌間膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等幾種類型， 相比低位單純性肛周膿腫， 該疾病的治療難度相對更大， 且術(shù)后膿腫和肛瘺發(fā)生率更高， 基本無法實現(xiàn)一次性根治[6]。

本次醫(yī)學(xué)研究對高位多間隙肛周膿腫患者實施雙腔導(dǎo)尿管持續(xù)負壓引流手術(shù)治療， 且治療過程中使用甲硝唑進行沖洗， 保證了引流的充分性， 因而創(chuàng)面更加干燥清潔， 能夠提高膿腔的閉合速度， 保證創(chuàng)面的良好愈合[7， 8]。雙腔導(dǎo)尿管持續(xù)負壓引流術(shù)治療原理與負壓封閉引流（VSD）相似， 能夠?qū)崿F(xiàn)雙腔尿管的持續(xù)負壓吸引， 操作方法更加簡單易行， 患者經(jīng)濟負擔較小， 因而具有更高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 裴景慧， 王琛. 負壓創(chuàng)面治療技術(shù)在肛周膿腫中的應(yīng)用研究進展. 中國中醫(yī)急癥， 2016， 25（1）：106-109.

[2] 劉靜， 皮超， 虞湘. 膿腔置管沖洗加負壓引流微創(chuàng)治療肛周膿腫 30 例的護理體會. 中醫(yī)臨床研究， 2012， 4（22）：118-119.

[3] 林翠娥， 顏景穎， 張雪， 等. 小切口負壓球引流術(shù)治療高位肛周膿腫的護理. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 17（27）：3416-3417.

[4] 鐘武， 張磊昌， 鐘世彪， 等. 腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的效果. 廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（2）：290-292.

[5] 謝鈞， 蔣榮偉. 負壓引流在直腸后間隙膿腫術(shù)后應(yīng)用效果的臨床觀察. 中國中醫(yī)藥科技， 2014， 7（21）：94.

[6] 姚健， 劉紀鋒， 王順和， 等. 腔內(nèi)置管沖洗加負壓引流治療肛周膿腫的臨床療效觀察. 結(jié)直腸肛門外科， 2012， 18（6）：383-385.

[7] 鄭偉琴， 顏景穎， 姜雨昕， 等. 小切口負壓球引流術(shù)治療高位肛周膿腫的研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 19（27）：3416-3417.

[8] 潘勇， 王凱， 楊春. 常規(guī)與具有保護盤的負壓吸引在腹創(chuàng)傷修復(fù)中腸壁微血管流速變化的實驗研究. 西部醫(yī)學(xué)， 2015， 27（7）：971-974.

[收稿日期：2016-08-17]