楊浩+劉寶龍+蔣慧

【摘要】 目的 探討急診動(dòng)脈介入栓塞術(shù)對(duì)肝脾破裂的治療價(jià)值。方法 選取65例肝脾破裂患者作為本次研究的對(duì)象， 全部患者均實(shí)施急診動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療， 分析患者的治療情況。結(jié)果 61例（93.85%）患者一次栓塞成功， 4例（6.15%）二次栓塞成功， 無(wú)一例栓塞失敗的患者， 導(dǎo)管造影成功率是100.00%；平均手術(shù)時(shí)間（58.9±20.7）min， 患者存活率是100.00%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是6.15%。結(jié)論 肝脾破裂患者采用急診動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療具有十分顯著的治療價(jià)值， 能在有效保留肝臟與脾臟的基礎(chǔ)上控制出血， 改善患者病情， 提高搶救成功率， 減少并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝脾破裂；急診動(dòng)脈介入栓塞術(shù)；治療價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.075

肝脾破裂屬于腹部外傷中較為常見(jiàn)的一種臟器損傷， 羅光輝等[1]研究顯示約有40%的腹腔內(nèi)臟器損傷均屬于肝脾破裂。其不但會(huì)導(dǎo)致患者大出血， 患者腹腔還可能會(huì)因?yàn)槟懼臐B入發(fā)生感染或是腹膜炎。傳統(tǒng)治療脾破裂的方法是實(shí)施脾切除術(shù)， 因?yàn)槠⑴K屬于人體免疫器官之一， 近些年有眾多臨床研究開(kāi)始探討盡量保存脾臟的手術(shù)方法。本次研究的主要目的是探討急診動(dòng)脈介入栓塞術(shù)對(duì)肝脾破裂的治療價(jià)值， 選取2013年10月～2015年11月本院收治65例肝脾破裂患者作為本次研究的對(duì)象， 回顧性分析全部患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年11月本院收治65例肝脾破裂患者作為本次研究的對(duì)象， 本次所選患者均通過(guò)中華外科學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]予以確診。其中女20例， 男45例；患者年齡18～66歲， 平均年齡（30.2±12.2）歲；脾破裂患者33例， 肝破裂患者23例， 肝脾破裂患者9例。肝損傷程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)脾損傷患者25例， Ⅱ級(jí)脾損傷患者7例；肝破裂程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)傷患者11例， Ⅲ級(jí)傷患者10例， Ⅳ級(jí)傷患者11例。

1. 2 手術(shù)方法 全部患者均實(shí)施急診動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療， 具體方法：于數(shù)字減影血管造影設(shè)備的引導(dǎo)下予以局部麻醉， 于右股動(dòng)脈通過(guò)Seldinger法穿刺插管至脾動(dòng)脈， 注入造影劑后予以血管造影；顯示肝動(dòng)脈和脾動(dòng)脈全貌后予以密切觀察， 若出現(xiàn)造影劑漏出， 腹腔中某處出現(xiàn)局部云霧狀或棉絮狀影像， 則能判斷此處為出血部位；選擇劑量適中的明膠海綿顆?；旌显煊皠c大霉素24萬(wàn)U以及彈簧鋼圈， 經(jīng)導(dǎo)管于靶動(dòng)脈注入混合物；注入期間仍然要進(jìn)行血管造影， 顯示動(dòng)脈情況， 觀察有無(wú)動(dòng)脈栓塞， 若出血部位的血供停止， 腹腔局部未見(jiàn)漏出造影劑時(shí)， 則可判定動(dòng)脈栓塞成功；隨后再進(jìn)行血管造影， 觀察出血部位的止血情況， 再拔除導(dǎo)管， 對(duì)手術(shù)切口予以加壓包扎；按照腹部超聲等有關(guān)檢查結(jié)果， 對(duì)腹腔積血狀況予以分析， 若積血量>1 L時(shí)， 于患者左下腹壁行小孔留置腹腔引流管， 引出腹腔內(nèi)積血， 若積血量<1 L， 可不置引流管， 對(duì)腹腔積血吸收情況予以動(dòng)態(tài)觀察?；颊咝g(shù)后要絕對(duì)臥床修養(yǎng)1 周， 密切觀察患者生命體征， 進(jìn)行補(bǔ)液支持、抗感染以及維持酸堿與水電解質(zhì)平衡等治療， 還要強(qiáng)化手術(shù)切口的護(hù)理， 以免發(fā)生感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄全部患者的手術(shù)時(shí)間、血管栓塞情況、導(dǎo)管造影診斷成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后存活情況。

2 結(jié)果

65例患者通過(guò)急診動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療后， 一次栓塞成功的患者有61例， 栓塞成功率是93.85%；二次栓塞成功的患者有4例， 占6.15%， 無(wú)一例栓塞失敗的患者， 導(dǎo)管造影成功率是100.00%。手術(shù)時(shí)間是38～120 min， 平均手術(shù)時(shí)間（58.9±20.7）min。65例患者通過(guò)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療后止血成功， 病情趨向平穩(wěn)， 無(wú)一例患者發(fā)生死亡， 術(shù)后患者存活率是100.00%。65例患者中， 術(shù)后并發(fā)膽漏的患者有3例（4.62%）， 并發(fā)脾膿腫的患者有1例（1.54%）， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是6.15%， 通過(guò)加強(qiáng)抗菌藥物抗感染、補(bǔ)液支持以及腹腔引流等對(duì)應(yīng)處理后， 患者并發(fā)癥逐漸恢復(fù)。

3 討論

因?yàn)槭艿奖┝Υ驌襞c交通意外等發(fā)生的腹部損傷中， 最為多見(jiàn)的是肝脾損傷。臨床治療肝脾破裂的常用方法是手術(shù)治療， 近些年劉永利等[3]研究開(kāi)始探討能盡量保留肝臟與脾臟的有效手術(shù)方法。由于介入治療技術(shù)的逐漸進(jìn)步， 臨床開(kāi)始應(yīng)用其治療腦栓塞、心肌梗死以及腫瘤等疾病， 獲得良好的療效。此次研究對(duì)本院肝脾破裂患者實(shí)施了急診動(dòng)脈介入栓塞術(shù)。古仲相等[4]研究表示， 經(jīng)急診綠色通道讓肝脾破裂患者及時(shí)得到診治， 能夠明顯增加患者的急救成功率。

本次研究結(jié)果顯示， 61例（93.85%）患者一次栓塞成功， 4例（6.15%）二次栓塞成功， 無(wú)一例栓塞失敗的患者， 導(dǎo)管造影成功率是100.00%；平均手術(shù)時(shí)間（58.9±20.7）min， 患者存活率是100.00%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是6.15%。

綜上所述， 肝脾破裂患者采用急診動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療具有十分顯著的治療價(jià)值， 能在有效保留肝臟與脾臟的基礎(chǔ)上控制出血， 改善患者病情， 提高搶救成功率， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅光輝， 宋濤， 蘇興桂， 等.急診動(dòng)脈介入栓塞術(shù)在肝脾破裂救治中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（11）：1424-1426.

[2] 楊建科， 金平， 樓衛(wèi)英， 等.急診動(dòng)脈介入栓塞術(shù)在肝脾破裂救治中的應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014， 19（22）：3406-3407.

[3] 劉永利， 呂碧鋒， 林春旺， 等.急診綠色通道救治肝脾破裂患者體驗(yàn).中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（33）：3845-3847.

[4] 古仲相， 黃國(guó)煒.手術(shù)治療48例外傷性肝脾破裂的臨床分析. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 5（2）：123-124.

[收稿日期：2015-12-28]