全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌療效對(duì)比觀察

王顏

【摘 要】目的：對(duì)全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌療效作對(duì)比分析。方法：研究中納入對(duì)象為我院2016年1月-2017年12月收治的早期肺癌患者64例，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分組為：對(duì)照組32例用開胸肺葉切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清除術(shù)，觀察組32例用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清除術(shù)；將兩組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)作對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量少（74.45±20.17）ml、術(shù)后引流時(shí)間短（3±1）d、術(shù)后第5dVAS評(píng)分低（3±1）分、住院時(shí)間短（5±1），與對(duì)照組比較存在差異，P<0.05。結(jié)論：早期肺癌患者接受全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)聯(lián)合縱膈淋巴結(jié)清除術(shù)治療的效果更佳。

【關(guān)鍵詞】早期肺癌；肺葉切除術(shù)；全胸腔鏡

【中圖分類號(hào)】R289.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--02

肺癌為肺部常見惡性腫瘤之一，臨床上大都選擇手術(shù)切除肺葉以達(dá)到治療疾病的目的，而目前可選擇的術(shù)式諸多，其均有其不同的有效性及適應(yīng)性。故本次研究旨在對(duì)全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌療效對(duì)比探討，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中納入對(duì)象為我院2016年1月-2017年12月收治的早期肺癌患者64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分組為：對(duì)照組中男性19例、女性13例，年齡為34-71歲、均值為（52.18±0.73）歲；觀察組中男性21例、女性11例，年齡為35-64歲、均值為（53.60±0.66）歲，兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)比較不存在差異，P>0.05。

1.2 方法 患者均接受雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉、健側(cè)臥位接受手術(shù)治療；觀察組則于腋中線第7肋間做輔助操作孔、肩胛下角線第7肋間切開1.5cm；選擇腋前線第4/5肋間切開3-5cm做主操作孔；于操作孔置入無損傷卵圓鉗、分離鉗等器械，將黏連處及不全葉裂分離后做腫瘤切除；選擇電鉤、內(nèi)鏡直線縫合切開器將血管及支氣管等處做詳細(xì)處理，再將肺靜脈及支氣管、肺動(dòng)脈等組織游離，之后將肺葉切除；對(duì)照組則于后外側(cè)切開20-25cm，注意保留前鋸?。贿x擇第5肋間間隙入胸腔并切斷第6后肋骨，撐開后行肺葉切除?？v膈淋巴結(jié)清除術(shù)根據(jù)臨床規(guī)定行常規(guī)操作，術(shù)后常規(guī)引流。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)值詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄，包括淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間與術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后第5dVAS評(píng)分、住院時(shí)間等方面內(nèi)容。

1.4 疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度選擇VAS評(píng)分評(píng)估：總分值為10分、得分高提示疼痛程度強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目及手術(shù)時(shí)間比較不存在差異，P>0.05；觀察組患者術(shù)中出血量少、術(shù)后引流時(shí)間短、術(shù)后第5dVAS評(píng)分低、住院時(shí)間短，與對(duì)照組比較存在差異，P<0.05；見表1

3 討論

早期肺癌患者均選擇手術(shù)治療，患者可經(jīng)肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃亦延長(zhǎng)生存時(shí)間。通常早期肺癌患者接受肺葉切除術(shù)后，其5年內(nèi)生存率為60%左右。既往臨床上大都選擇開胸肺葉切除術(shù)，該術(shù)式雖可獲得良好的淋巴結(jié)清掃率，但手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，通常切口長(zhǎng)度為20-25cm，術(shù)中需將患者的胸腔充分暴露，故患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)加大，病情恢復(fù)亦慢，預(yù)后不良幾率較大[1]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，胸腔鏡技術(shù)亦隨之飛速發(fā)展，并已廣泛用于臨床上多種疾病治療，比如胸腔鏡下肺葉切除及淋巴結(jié)清掃等，并有資料顯示：全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果及手術(shù)安全性均優(yōu)于開胸肺葉切除術(shù)[2]。故本次研究中觀察組接受全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清除術(shù)，該術(shù)式下能夠以高清攝像頭放大手術(shù)視野，使術(shù)者對(duì)患者體內(nèi)的小血管辨識(shí)度提高，防止了相關(guān)手術(shù)操作對(duì)小血管造成損傷，故而避免了患者發(fā)生術(shù)后出血。胸腔鏡下淋巴結(jié)清除時(shí)，是選擇鈍性分離相關(guān)組織，并用超聲刀及鈦夾等器械做輔助，避免了患者發(fā)生術(shù)后滲透的問題，故而患者術(shù)后引流量及時(shí)間縮短[3]。同時(shí)患者術(shù)后疼痛感弱，主要是該術(shù)式手術(shù)操作切口為微小創(chuàng)口，術(shù)后不會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生重度疼痛感；加上通常開胸肺葉切除術(shù)是經(jīng)后外側(cè)切開，并將前鋸肌及背闊肌、肋骨均切斷，故對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛感因此加強(qiáng)。切口長(zhǎng)度的減少，使得患者術(shù)后引流時(shí)間縮短，發(fā)生并發(fā)癥的幾率亦小，故而縮短了住院時(shí)間[4]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中出血量少、術(shù)后引流時(shí)間短、疼痛感弱、住院時(shí)間亦短，與對(duì)照組比較存在差異，P<0.05。

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果優(yōu)于開胸肺葉切除術(shù)，療效確切、使用安全。

參考文獻(xiàn)

胡一淼，葛陽，顧江魁，等.單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（06）：992-994+998.

蔣清柏，袁天柱，韋福旺.單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果體會(huì)[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S2）：133-134.

植華德，何德榮，謝保東，等.基層醫(yī)院開展全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床研究[J].疑難病雜志，2016，15（09）：885-888.

蔡海波，李迎新，張士法，等.完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的近期療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2014，21（02）：224-227.